产后风湿病的中医药治疗进展

第31卷 第2期 2007年 3月 山东中医药大学学报 V0l ， 31．No．2 Mar．2007 ,KXJIqblAL oF 8HANIDOI~ UNIVEIq$1TY oF TOM 产后风湿病的中医药治疗进展 王诗源 ，范颖芳 (1．山东中医药大学，山东 济南 250014；2．山东中医药大学2002年级硕士研究生，山东 济南 250014) [摘要]总结了近年来产后风湿病研究进展情况，从病因病机、分型论治、成方、自拟方、手法治疗以及特殊疗 法等方面进行了概述，并对存在的问进行了，对未来研究进行了展望。参考文献13篇。 [关键词]产后风湿；血痹；综述 [中图分类号]R271．43 [文献标识码]A [文章编号]1007—659X(2007)02—0172—03 产后风湿病亦称“产后身痛”、“产后风湿痹痛” 等，是产后百日内特别是产褥期的高发病，以关节外 围肌肉、肌腱部位血液循环障碍为主要病理改变，与 外感风寒湿邪、病变局部组织血管痉挛缺血、代谢产 物瘀积及孕娩导致的骨与关节结构变化等因素有 关。中医药治疗本病具有一定优势，现将近年来的 相关研究综述如下。 1 病因病机 多数医家认为本病的病因病机特点有三，①多 虚：气血亏虚兼脏腑功能不足是主要的内在因素，也 是主要病因病机；②多瘀：多为气血两虚导致寒凝瘀 血留滞经脉；③感邪：乃因产后气血不足，虚损未复， 风寒之邪客之而成痹。先天肾气不足，肾督亏虚，肝 肾不足，加之感受外邪，内外合邪是形成本病的主要 病机。病久则化生痰、瘀、热、毒，致使虚实错杂，寒 热相兼，缠绵难愈。 “产后百节开张、血脉流散”反应了产褥期女性 的生理病理特点，阳气虚损，腠理不密，风寒湿邪乘 袭肢体，形成阳虚血亏，寒凝瘀滞，不通则痛的痛痹 证。其病机属虚实夹杂。即素体肝肾不足，又值产 后气血骤虚致经络失养，外邪乘虚而人，留滞经络， 气血痹塞不通所致。张淑华 J认为产后风湿病的 病因病机主要是产后血虚，经脉失养；或产后卫阳不 固，外邪乘虚袭于经络而致。妇女在妊娠及生产中 [收稿日期】2006—11-25 172 耗气伤血，或产后恶露不尽，气血再伤，或调护不慎， 风寒湿邪乘虚入侵，阻滞经络，郁而生痰，痰浊瘀血 阻络，多种因素共同作用，导致肌肤、筋脉、骨胳、关 节等全身组织失于濡养温煦而发病。 2 分型论治 产后风湿病的现以疼痛为主证，但产后亡血 伤精、瘀血内阻、多虚多瘀所表现出的临床症状特点 各异，以致很多报道都有特色分型论治。如有学者 将本病分为气血亏虚、瘀血停滞兼虚实夹杂及肾气 亏虚，分别以黄芪桂枝五物汤、身痛逐瘀汤及独活寄 生汤加减治疗。也有将本病分为气虚和血瘀两型论 治者，产后气虚，首当顾护元气，用当归补血汤合桂 枝汤治之；血瘀乃虚中有实，当活血化瘀，通络止痛， 用身痛逐瘀汤或桃红四物汤治疗。张淑华 1]辨证 治疗本病时，根据产后身痛的发病机制，将其分为产 后血虚、外感和肾虚三型。血虚型治疗以养血益气， 温经通络为重，用黄芪桂枝五物汤加味；外感型宜养 血祛风，散寒除湿，用独活寄生汤加味；肾虚型治以 补肾强腰、壮筋骨为主，用养荣壮肾汤加熟地黄汤治 疗。总以祛风散寒除湿，扶正祛邪，标本兼顾为主， 效果显著。 3 从血痹论治 根据哺乳期妇女气血耗失，易感受风寒湿邪的 生理特点，很多医家以身体麻木和肢节痹痛的临床 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年3月 王诗源等：产后风湿病的中医药治疗进展 第31卷第2期 特征人手，从血痹辨证论治 ，亦取得良好疗效。多用 血痹方黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛，自汗乏 力者重用生黄芪、当归；心悸失眠多梦者加熟地黄、 川芎；形寒肢冷者加麻黄、熟地黄、熟附子。程术 芹 j以加昧黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、桂枝、白 芍、当归、白术、秦艽、陈皮、生姜、大枣)治疗产后身 痛 106例，补气血加党参、熟地黄；补肝肾加杜仲、山 茱萸；寒甚者加附子；祛风加桂枝，总以大补气血扶 正为主，兼顾祛邪，取得满意疗效。张慧珍 J亦以 黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣)加昧 治疗产后身痛36例，上肢痛加羌活、姜黄；下肢痛加 独活、川木瓜；腰痛加桑寄生、川续断；足跟痛加川牛 膝、狗脊，治愈 30例；好转 5例；无效 1例。 4 成方治疗 ＼ 产后风湿病气血虚弱，致风寒湿邪乘虚而人者， 赵修敬【 J以三痹汤治之，重在扶正兼以祛邪，其以 黄芪、党参、茯苓益气固表；四物汤养血；川续断、杜 仲、牛膝、秦艽、防风、独活、细辛、桂枝温经祛风除 湿；共奏益气养血、祛风胜湿、强筋止痛之效。另有 用补阳还五汤治疗产后身痛证属正虚邪实80例者， 以补肝肾、益气血、调营卫为主，痊愈 58例，显效 14 例，好转6例，无效 2例。贺先波等 J以加昧独活寄 生汤(独活、桑寄生、防风、细辛、熟地黄、当归、赤芍、 川芎、秦艽、桂枝、茯苓、牛膝、土鳖虫、鸡血藤、木瓜、 丹参、延胡索、地龙、甘草)治疗产后风湿病 128例， 气血亏虚加黄芪；肾气虚加川续断、肉苁蓉；湿盛加 薏苡仁、白术；瘀血加红花、乳香、没药、益母草。总 有效率 100％，治愈率 98．5％。认为产后身痛多为 产后气虚血瘀所致，治疗应以祛风散寒、除湿通络为 原则，并辅以活血化瘀 、壮腰健肾。吴俊荣等 J用 八珍汤加减(黄芪、人参、白术、茯苓、当归、川芎、白 芍、熟地黄、羌活、独活、鸡血藤、桂枝、秦艽、杜仲、陈 皮、阿胶、甘草)治疗产后风湿病，亦取得 良好疗效。 其给药方法颇有特色，病程于 1月之内 3剂为 1疗 程；病程于 3月之内5剂为 1疗程，病程半年以上 10剂为 1疗程。颈痛加葛根、白芍、甘草；上肢痛加 桑枝、白芷；下肢痛加木瓜、牛膝；阴雨天痛重加防 风、荆芥，结果治愈率38．3％，显效率34．1％，无效率 0．64％。阳碧发等L7 J以四物葛根汤(葛根、川芎、熟 地黄、当归、桂枝、白芍、麻黄根、伸筋草、炙甘草、大 枣、生姜)加昧治疗产 后身痛 50例，总有 效率 100％。认为本病乃血虚为本，寒湿邪为标。治宜养 血和营，祛风散寒，舒筋止痛。以四物汤补血调血， 葛根汤散寒解表，两方寓补中有通，补而不滞，达到 扶正不留邪、祛邪不伤正的治疗目的。王文林等(8] 宗傅青主“产后百节开张、血脉流散”之说，用十昧子 散(黄芪、当归、熟地黄、川芎、白芍、防风、茯苓、炒白 术、桂枝、附子)治疗产后风湿病41例，治愈25例， 显效 8例，有效 7例，无效 1例，临床总有效率达 97．56％ 5 白拟方 石学波等 ]自拟养血通痹汤 (黄芪、桂枝、当 归、白芍、独活、熟地黄、制何首乌、鸡血藤、没药、牛 膝、生姜、大枣)治疗产后风湿病 200例，痊愈 151 例，治愈率75．5％；有效45例，有效率22．5％；无效 2例，总有效率 98％。范济平[10]自拟芪归桂枝汤 (羊肉、黄芪、桂枝、炙甘草、生姜、白芍、当归、鸡血 藤、大枣)治疗产后身痛，取黄芪桂枝五物汤、当归生 姜羊肉汤及当归建中汤之意，并根据患者病证的不 同随症加减，以期达到养血补虚、疏风散寒、调和营 卫之功，观察治疗130例，总效率98．46％。 6 手法治疗 黄克强[u J运用推拿手法治疗产后身痛患者 107例，取得了满意疗效。推拿治疗以疏经通络、温 阳逐湿、活血化瘀、健脾助运为总体原则，取穴：期 f-j、日月、天门、天突、膻中、肩俞、大杼、中府、百会、 率谷、风池、肩井、尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、三 阴交等穴，以指弹、推柔、点按、分推、叩拍、旋转斜搬 等多种手法为主，做较广泛的大面积推拿，以求疏通 病变部位之经络，改善气血运行，总有效率高达 96％。毛雪芬[12]以手法推拿治疗产后风湿病 40 例，取得满意疗效，治愈29例，好转9例，无效2例。 以补法点按百会、肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞、大肠 俞、关元、环跳、血海、委中、足三里、阳陵泉、承山、三 阴交、缺盆、手三里、内关、合谷等穴，使全身气血通 173 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年3月 山东中医药大学学报 第31卷第2期 畅，再以拿、弹推、滚法等手法于躯体、上下肢进行推 拿治疗。认为推拿通过补肝肾、健脾胃，促使气血生 成，疏通经络以加强肝的疏泻功能，使气血充盈调 畅，从而达到治疗目的。 7 特殊疗法 潘宗秋等【13]以发汗法治疗产后风湿病，自拟中 药发汗方(麻黄、桂枝、川芎、防风、羌活、细辛、乳香、 没药)治疗，同时配合 口服蚂蛇散，每次5 g，每 日3 次，连服 3月，有效率 100％。本治疗方法以汗法开 泄腠理，以中药散剂攻邪、调理，使正气恢复，而邪气 自散，且见效快、作用持久。这种先攻后补之法，是 针对产后痹的病因、病机而设，意取快而短暂的攻 补、缓而持久的调理，故临床效果满意。另有熏蒸发 汗疗法治疗产后风湿病者，方药组成：独活、羌活、秦 艽、川桂枝、桑枝。临睡前，煎汤备用，室温调至 20--25℃之间，将熏洗液倒入磁盆内加热至 80～ 90℃间，患者脱衣坐于药盆上，棉被裹身及药盆，露 头于被外熏蒸发汗，待汗出过脐即止。本治疗思路 源于《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的 理论，对产后体虚，营卫不调，腠理不密，感受风寒湿 邪而作痛者，可达温通经络，逐散风寒之功效，同时 可收到腠理开、病邪祛、营卫和、关节利及痛麻止的 良好疗效。共治疗患者 36例，治愈 33例，显效 3 例，治愈率 92％。 8 问题与展望 综上所述，近年来中医治疗产后风湿病的临床 研究积累了较为丰富的经验。辨证分型治疗抓住 “证”的特点；专病专方研究从整体高度把握病机的 主要矛盾；分型治疗、辨病辨证治疗有机地结合，使 中医药治疗产后风湿病的疗效大大提高，凸显出其 优势。但部分方面仍有待改善，如：①由于证候诊断 174 标准及疗效判定标准尚无统一准则，故在本病的诊 断、分型及疗效判定方面仍不统一；②临床研究应遵 循随机、对照、重复的原则，充分重视临床科研 的重要性。 今后应进一步深入探讨产后风湿病的病因病 机，总结证候的演变规律，进一步加强本病的理论及 临床、实验研究力度，应用现代药理学、分子生物学 等科学知识，多角度、多层次揭示临床有效方剂及治 疗方法的机制；加强剂型改革，从而促进本病的中医 治疗研究向更高层次进展。 [参考文献] [1]张淑华．中医辨证治疗产后身痛的体会[J]．河北中医，2001．23 (10)：677． [2]程术芹．加味黄芪五物汤治疗产后身痛 106例临床观察[J]．时 珍国医国药，1999．10(2)：135． ’ [3]张慧珍．黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛 36例[J]．辽宁中医杂 志，2004．31(8)：699． [4]赵修敬．三痹汤加减治产后身痛 58例[J]．上海中医药杂志， 2000，(4)．41． [5]贺先波，曲英华．加味独活寄生汤治疗产后身痛[J]．山东中医杂 志，2004．23(7)：424． [6]吴俊荣，吕秀兰，耿为民．八珍汤加减治疗产后风湿病 47例[J]． 山东中医杂志，2003，22(1)：24． [7]阳碧发，熊永祥．四物葛根汤加味治疗产后身痛 50例[J]．江西 中医药．2001，32(2)：36． [8]王文林，彭海燕．十味锉散加减治疗产后风湿痛 41例[J]．江苏 中医，1998．19(8)：43． [9]石学波．养血通痹汤治疗产后痹 250例 [J]．时珍国医国药， 1999，10(11)：858． [10]范济平．苠归桂枝汤治疗产后身痛 130例[J]．陕西中医．1995， 16(6)：247． [11]黄克强．产后痹证的手法治疗[J]．按摩与导引，2001，1(17)： 52． [12]毛雪芬，推拿治疗妇女产后身痛 40例临床观察[J]．按摩与导 引，1998，3(80)：26． [13]潘宗秋，王雪梅．中药发汗治疗产后痹40例疗效观察[J]．时珍 国医国药，2003．14(2)：95． 维普资讯 http://www.cqvip.com