产后风湿症误诊为类风湿性关节炎（RA）23例分析

· 86 · 光明中医2006年 11月第 21卷第 11期 CJGMTCM November 2006．Vol 21．1l 甘草泻心汤加减治疗慢性结肠炎 124例 李福章 河南省浚县中医院(456250) 关键词：慢性结肠炎，中医药疗法 甘草泻心肠，治疗应用 中图分类号：11285．6 文献标识码：B 文章编号：1003．8914{2006)11-0086．01 慢性结肠炎是常见的肠道疾病，临床主要表现为腹痛、腹 泻，笔者从 2000年 2005年运用甘草泻心汤加减治疗 124例， 取得一定疗效，现报道如下： 1 临床资料 本组 124例，其中男 63例，女 61例；年龄21～3O岁28例， 31～4O岁 31例，41—5O岁 35例，5O～7O岁 3O例。病程 1年以 内者 38例，1 3年者 62例，3年以上者 24例。 全组病例均有反复发作的腹痛伴腹胀 、腹泻。124例均经 纤维结肠镜检查，均排除其他器质性病变。 2 治疗 甘草泻心汤加减：炙甘草、法半夏各 12ff，干姜、大枣各 log， 黄连 5g，党参、白芍各 20g，水煎服，每天 1剂 ，一般服 4～6周。 3 疗效标准与治疗结果 3．1 疗效标准 治愈 ：用药 4—6周后，大便恢复正常，腹痛症 状消失，并随访 1年无复发者；有效：用药 4 6周后腹痛减轻， 泄泻次数减少，或腹痛消失，大便正常，但停药后又复发者；无 效；用药 4—6周后 ，临床症状无改善或恶化者。 3．2 治疗结果 124例中，治愈84例，占67．8％；有效 24例 ，占 19．2％，无效 16例，占 12．9％。 4 典型病例 周某某 ，男，42岁，干部，2001年 5月 6日就诊，息腹痛、腹 泻反复发作 2年来 ，泄泻常于餐后出现，泻后腹痛减轻，屡用氟 哌酸、土霉素等治疗 ，症状减轻后又反复发作。曾到某大医院 作纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。舌淡 、苔黄 白相兼 ，脉 弦滑。余按上方法治疗。用药至 3周后，症状消失 ，再用药 2 周，症状未复发，病告痊愈。经随访 1年，未有复发 ，体重较前 明显增加 。 5 讨 论 甘草泻心汤出于《伤寒论》，用 以治疗脾胃虚弱 ，心下痞硬 而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化等症。本方重用炙甘草调 中补虚，与诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，使气机得 降．邪去正复。本组在治疗过程中，于甘草泻心汤的基础上加 用芍药，并重用至 20g，与甘草相配，取《伤寒论》中的芍药甘草 汤之意，有酸 片化阴、缓急止痛之功。此外，《伤寒论》中的桂枝 加芍药汤也是重用芍药取其调中缓急止痛。现代药理研究证 明，芍药对实验家兔的离体肠管有降低肌张力和抑制运动的作 用。不少的实验研究也证实，芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的 挛急，不管中中枢性的或末梢性的均有缓镇痛作用。因此 ，本 方重用芍药甘草两药相配，有着极其重要的意义。 (收稿13期：2006．05．16) 产后风湿症误诊为类风湿性关节炎(RA)23例分析 陈德峰 张新芬 河南省浚县人民医院(456250) 关键词：类风湿性关节炎，误诊 中图分类号：R271．4 文献标识码：B 文章编号：1003—8914{2006)11 0086—02 产后风湿症是我国育龄妇女在产后，由于机体虚弱，气血 不足 ，血虚生风或寒湿之邪，痰浊瘀血互结 ，阻滞经络所致的一 种风湿病 ，是一种产后多发病，临床常与 RA相误诊，现将我 院门诊 1999年元月 一2005年元月治疗的产后风湿症 86例，其 中误诊为 RA23例，误诊率为26．7％，现综述分析如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 ：86例均为女性 ，年龄最大 38岁，最小21岁，平 均 27岁 。 1．2 临床表现：均为产后发病，以指问关节疼痛 68例．趾间关 节疼痛 53例，腰 、肩、膝等其它关节疼痛 36例，其中有6处关节 伴肿胀 ，晨僵均小于 3O分钟，基本上无关节红、肿、热；无类风 湿结节。 1．3 辅助检查：其 中 58例 RF(一)，28例 RF(+)；46例 ASO (一)，40例 ASO(+)；ESR≤20mm／hr 71例，ESR在 20 30mm／h 之问的5例 ；X线片示 ：均无 RA样变。 1．4 治疗及转归：23例均在不同级医院误诊为 RA，用非甾体 抗炎药(NSAIDs)、改变病情药物(DMARDs)、激素及雷公藤制剂 治疗，疗效欠佳，确诊为产后风湿症后 ，中西医治疗。86例病人 中，4周后症状消失者 54例，6周后症状消失者 2O例，8周后症 状消失者9例 ，无效 3例。其中23例随访2年，未复发。 2 典型病例 女 ，26岁，2001年 7月顺产一男婴，产后 2月开始逐渐出现 部分手近端指问关节、掌指关节、腕关节疼痛。到外 院检查治 疗 ，检查结果为：RF(+)，ASO(+)，ESR23mm／hr，诊断为 RA，用 维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医 2006年 11月第 21卷第 11期 CJGMTCM November 2006．Vol 21．11 ‘87 。 功能性消化不良的治疗体会 冯少华 山西省吕梁市人民医院消化内分泌科(033000) 关键词：功能性消化不良，辨证论治 中图分类号：R256．3 文献标识码：B 文章编号：1003．8914(2006}11．0087．02 功能性消化不 良是消化系统常见病、多发病，以持续或反 复发作性上腹部胀满、隐痛、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐 等症状群为主要临床表现。经 胃镜及钡餐 胃肠造影 ；B超肝 、 胆、脾、胰和各项化验检查均无器质性病变，且定期随访仍无异 常发现，方可确诊。因其病机尚未明确 ，至今仍无肯定 的治疗 方案。为充分发挥中医药整体治疗优势，笔者总结中医前辈及 各位老师的经验，结合自己的治疗过程 ，有以下深刻体会。 该病的治疗，西医主要是采取对症治疗的方法：如胃肠蠕动 功能障碍者，给予胃肠动力药如：吗丁啉、西沙比利、莫 沙比利 等，但疗效往往不确切。本人应用中医中药为主、根据病人的不 同情况脉证合参，将本病进行辨证施治，则取得较好的效果。 1 脾胃虚弱兼挟痰湿 食少饱胀，嗳气呃逆，胸腹胀 闷，食后痞满 ，早饱 ，大便溏 粘，疲乏无力，痰涎壅盛，舌质淡红，苔 白腻，脉细弱无力。病机 属：脾胃虚弱、运化无权、聚湿生痰。治疗宜健脾助运，方用：党 参 15g，茯苓 30g，白术 lOg，甘草6g，陈皮 lOg，姜半夏 lOg，炒莱菔 子 lOg。湿郁久化热者加茵陈、藿香 ；嗳气者加柴胡、郁金；腹胀 者加用白芍、吴萸、枳壳 、木香。 2 肝郁气滞血瘀 胃腹胀满，两肋痞满，嗳气呃逆 ，两肋窜痛 ，善叹气 ，烦躁易 怒 ，气怒加重，舌质暗红，脉细弦涩。病机属：肝郁气滞 、气滞血 瘀。治疗宜舒肝解郁 、理气活血，方用：柴胡 10g，白芍 15g，枳实 lOg，甘草5g，丹参 15g，白术 15g．炒莱菔子 15g，大黄 5g。口苦心 烦加龙胆草 、栀子；痰多胸闷加陈皮、清半夏；不思饮食 、餐后早 饱加焦三仙 、鸡内金；疼痛较甚用元胡、三七粉。 3 虚实夹杂混合型 胃脘痞闷，微寒肢冷，胃中灼热，嘈杂泛酸，口干口苦，舌淡 苔薄，脉沉细。属脾虚寒热错杂。治宜寒热并用 、和中消痞。 方用：清半夏 lOg，干姜 lOg，黄连 lOg，黄芩 lOg，太子参 15g，吴萸 15g，熟大黄 3g。食积者，消食导滞，加用枳实、白术。 4 病案举例 刘某，女 ，42岁，因胃脘饱胀 、不思饮食、暖气、食后腹胀明 显 ，多次求诊。胃镜检查提示无明显异常 ，西沙比利、吗丁啉交 替应用半年多，症状无明显缓解。2003年 10月 10 13首诊与我 科。症见嗳气频作，嗳气则舒，时感恶心，大便 13 2—3次 ，粘滞 不爽．苔白腻脉弦。辨证属肝郁气滞、脾失健运。治疗以柴胡 6g，白芍 12g，枳 实 20g，熟大黄 5g，白术 20g，清半夏 lOg，厚朴 lOg，旋覆花 40g，陈皮 lOg，莱菔子 lOg。5剂 ，水煎 服，13一剂。 二诊自觉无恶心 ，胃脘饱胀感明显减轻 ，余症 同前。故上方去 旋覆花加焦三仙各 15g，10剂后诸症缓解。 5 讨论 功能性消化不良(FD)发病机制尚未完全明确，目前认为与 胃动力障碍、胃电活动异常和神经精神因素有关。西医治疗多 以促进胃动力药 、胃粘膜保护剂等以改善症状 。但长期使用疗 效并不理想 ，且有一定副作用。该病归属 中医“胃痛”、“胃痞 满”等范畴。病变在胃，涉及肝 、脾二脏。脾主运化，胃主受纳， 二者的生理功能均有赖于脾升胃降的协调统一 ，脾升胃降是胃 肠道物顺利推进的动力机制，肝主疏泄，有助于脾 胃的运 NSAIDs、DMARDs等药物治疗 ，具体用药及剂量不详 ，4月后未 见明显效果，2002年 4月来我院门诊就诊，化验 RA(+)，ASO (+)，ESR18mm／hr，X线片示：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节均无 RA样变；查体：关节均无关节红、肿、热，有压痛 ；详问 病史．以前关节均无关节红、肿、热，无晨僵，无类风湿结节；结 合治疗经过 ，拟诊为产后风湿症；症见：头晕气短，心悸 自汗，舌 质淡嫩，少苔，脉细，辨证属于：气血两虚证；治法：益气养血，活 血通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减，用药如下： 黄芪 30g 桂枝 lOg 白芍 20g 当归 15g 川芎 10g 秦艽 10g 地龙 15g 丹参 30g 木瓜 15g 生姜 lOg 大枣 6枚 水 煎服，13一副，分两次服用。 双氯灭痛片 25mg，tid．po．两周后症状明显减轻；改用八珍 益母丸调理，4周告愈。随访 2年未复发。 3 讨论 风湿病学在东方和西方都是一个相对年轻的学科 ，在我国 80年代才开始形成，与国际相比还有一定差距 ，但它的发展和 防治水平提高较快，1983年美国风湿病协会将风湿性疾病分为 十大类 ，包括一百多种疾病 ，在临床很多医生只分为风湿 、类 风湿是很不正确的；熟悉各种风湿病的诊断标准是减少误诊的 最可靠方法。 参考文献 1 路志正，主编．实用中医风湿病学．第 1版．人民卫生出版社，1998． 396 2 蒋明，朱立平，林孝文，主编 ．风湿病学．第 1版．科学出版社，1998． 376 3 蒋明，朱立平，林孝文．主编 ．风湿病学．第 1版．科学出版杜，1998． 846 4 陈灏珠，主编．实用内科学 ，第 11版．人民卫生出版社，2001．2299 (收稿 日期：2OO6．06．16) 维普资讯 http://www.cqvip.com