产后风湿病证治例析

2 0 0 6 盘 第2O卷 第4期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Aug． 2 0 0 6 Vo1．2O NO．4 产 后 风 湿 病 证 治 例 析 李 改 风 (陕西能源职业技术学院中医组，陕西西安 710613) 关 键 词I产后； 风湿病； 血痹； 辨证治疗 中图分类号：R593．22 文献标识码：A 文章编号：1671—7813(2006)04—0436一叭 产后风湿病可归为痹证的范畴。痹证多由外邪入侵人 体、肌肉、筋脉、骨节等处，气血运行受阻引起。临床多见肌 肉疼痛、麻木、重着、甚至关节肿胀、伸展不利等症。究其原 因多由机体气血不足，营卫气虚，肌腠不固，风寒之邪乘虚而 入所致。产后风湿病常发生于素体气血偏亏，又有产后失血 伤气的妇人，故产后风湿病不同于一般风湿痹证。它以血痹 为主要临床表现。正如<金匮 ·血痹虚劳病脉证并治》日： “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如 风痹状，黄芪桂枝五物主之”。在临床中，笔者以黄芪桂枝 五物汤加减治疗产后风湿病收到了较好疗效。现介绍如下： 1 矗例介绍 [例一]赵某某，女，23岁。于2000年6月初诊，自诉双 手十指麻木，怕摸凉物，夜间时痛3个月。3月前，患者因生 小孩后不慎用凉水洗手，引起双手发麻发白，后经保暖，休息 消失，皮色如常，但有酸困感，从此后双手不能受寒冷刺激。 近1个月，因上班受累，受凉，双手麻木酸困疼痛较前明显。 并沿着上肢前臂上移，伴头昏心慌，体困乏力，纳差，舌淡胖 苔白，脉细滑无力，曾用抗风湿药治疗，疗效不佳。化验：血 色素 10g，血沉 39ram ／小时，抗“0 及类风湿因子“阴性”。 辨证为产后血虚，营卫不和，寒袭经络，治宜调补营卫、温阳 行痹以黄芪桂枝五物汤为主加减治疗。药用黄芪20g，桂枝 10g，白芍10g，鸡血滕15g，牛夕9g，生姜15g，大枣5枚，羌活 9g，川I芎9g，熟地9g，片姜黄6g。服药6剂后，麻痛减轻，效 不改方，继用前方加茯苓9g，白术7g，调补脾胃，共6剂，服 后，诸症悉除病愈。 [例二]王某某，女，46岁。患者全身肌肉酸困，发凉，时 有麻木多年，加重半年。患者1988年夏天生小孩后，因受凉 引起全身肌肉酸困发凉，四肢麻木如蚁行，经多方治疗四肢 麻木消失，留下全身酸困，天阴下雨时疼痛加重，半年前因受 凉生气，又出现全身肌酸困疼痛，怕凉，四肢发麻，伴心悸，失 眠，头昏，眼干涩，汗出，舌暗红，苔白，脉沉细而弱，测血压不 高，化验血沉 25mm ／d,时，抗“0”500单位，类风湿因子“阴 性”，辨证为气血亏损，寒滞经络，气滞血瘀。治宜养血活 血，温经散寒通络，药用黄芪30g，桂枝 10g，白芍 10g，当归 10g，川芎9g，细辛5g，丹参 15g，牛夕9g，蜈蚣2条，独活10g， 羌活10g，杜仲9g，寄生10g，大枣5枚，生姜10g，附子6g。先 服6剂，诸症减轻，舌体较前不暗，脉沉细，效不更方，继前方 加熟地9g，山楂 15g，养血、护胃气，继服6剂，两目干涩，失 眠、头昏、心悸症状消失，全身酸困痛疼明显改善。继用原方 以巩固而病愈。 2 体 会 产后风湿病，多由产后气血亏虚，络脉空虚，营卫不和， 邪客经络引起。产后体虚不能驱邪外出，久滞经络，流注肌 肉，气滞血瘀，脉络闭塞，四肢失养，因而临床中多见，肌肉酸 痛，麻木，屈伸不利，舌淡，多齿痕、脉多涩、多紧。它与风寒 湿三气杂至合而为痹不同，风寒湿痹因外邪较盛。其症以关 节肿胀、疼痛、屈伸不利为主。产后风湿病以血痹为主，治疗 侧重于益气养血，调和营卫，通阳引痹，以黄芪桂枝五物汤为 主加减治疗。内经云：“邪入于阴则痹。然血中之邪以阳气 伤而得入，亦必以阳气通而后出”。故本方以桂枝汤去甘草 之缓，加上黄芪益气固表，于气分中调其血分，妙配生姜以宣 卫气，因而气行则血不滞而痹除。本方和营祛痹力佳，但对 产后久痹不解的患者温阳、祛湿、通络之功逊色，故加附子、 细辛增强温经散寒之力，加独活、羌活以祛风湿，加鸡血藤、 姜黄、牛夕、丹参、蜈蚣、川芎以活血、养血、通络。 另外，产后风湿病初得之，为邪袭经络，病位表浅．易治 愈，若延治、失治、误治，则病易由表入里，伤及肌肉、筋脉、骨 节，甚则脏腑气血，那么病程就长，不易治愈，所以产后受风， 要早诊断、早治疗，方能事半功倍。 (收稿 日期 ：2006—03—05) 烂等，并见全身临床表现：乏力、食欲不振、恶心呕吐、血象下 降、生活质量降低等。制剂中自芍、丹皮凉血降火，川贝润肺 化痰，薄荷、蝉蜕宣肺祛风，木蝴蝶利咽增音。诸药合用，共 奏清养肺胃，解毒利咽之效。现代研究证实：制剂中含有的 丹皮酚具有抗心律失常、抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护 缺血组织、增强免疫力、抗肿瘤作用，还具有抗菌作用和抑制 皮肤色素合成的作用 J，另有研究还发现，丹皮酚有镇痛作 用” 。从上面看出，养阴清肺合剂对清除咽干、咽痛方面有 用还能减轻局部症状的即抗肿瘤作用。 总之，中药养阴清肺合剂对鼻咽癌放疗减毒增效作用， 近期疗效明显，其远期效应尚不得而知，需进一步观察。 参考文献 [1]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等．肿瘤放射治疗学[M]．北京：北京医 · 436． 科大学、中国协和医科大学联合出版社 ，1993：449～450． 【2]中华放射肿瘤学杂志编辑部．全国鼻咽癌会议纪要【J]．中华放 射肿瘤学杂志，1992，1(4)：204． [3]中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊治(第 九分册)[s]．第2版．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联 合出版社，1991：10～15． [4]何霞云，环素兰，何少琴．鼻咽癌放疗疗程对局部疗效的影响 [J]．中华放射肿瘤学杂志，1993，2(4)：221． [5]金红，吴湘玮．中医药配合放疗治疗鼻咽癌的研究进展[J]．湖南 中医药导报，1999，5(1)：lO～l2． 【6]吕成明，刘海燕．丹皮酚的药理作用研究进展【J]．医药导报， 2005，24(2)：142～143 [7]刘爱敏，武海军，杨玉梅．丹皮酚的镇痛作用[J]．包头医学院学 报。2004，20。(2)：99～100 (收稿 日期 ：2006—04 —25) 维普资讯 http://www.cqvip.com