中药治疗强直性脊柱炎

第19卷第4期 2003年 12月 长 春 中 医 学 院 学 报 Acadenuc Periodical of Changchim College of Trediuonal Chinese Medicine V01.19 12,2003 中药治疗强直性脊柱炎 杨福民，，鲁 浩，，苗 青 (1吉林省中医院，吉林长春 130021;2.解放军第-O八医院，吉林长春 130062 关键词:强直性脊柱炎;中药治疗;辫证分型 中图分类号:8593.23 文献标识码;B 文章编号:100，一4813(2003)04一0025一01 强直性脊柱炎(简称AS)是以中轴关节慢性炎症 为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿 病。该病属于中医“痹证”范畴。如《黄帝内经素问· 痹论》云:“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，“肾痹者， 善胀，民以代踵，脊以代头”。其所言之民，即尾骨，踵 指足跟。意即是说患该病的人能坐不能起 头俯不能 仰。显然这是对晚期AS患者的形象写照。80年代 北京焦树德据其晚期脊柱僵硬、腰背弯曲，不能伸直 的病证，称之为肾督亏虚、寒湿深侵所致的抵痹。古 人又有称其为“龟背风”、“竹节风”者。 近年来，用中药治疗强脊病人117例，均取得了 很好效果。 我们强调的是中医治疗强直性脊柱炎，补肾通督 是关键，补肾是因肾虚系该病之本，通督是因凡寒湿 热及痰浊后血阻滞经脉而督脉不通为该病之标。 中医认为AS之发生主要是由于先夭票赋不足， 肾精亏虚，督脉失养，营卫失和，致风寒湿或风湿热邪 乘虚而人;或房室不节，惊恐伤肾，郁怒伤肝，病后失 调等导致肝肾亏虚，督脉失荣，邪留经脉，奎滞不通， 痰浊痕血相应而生并胶着结聚而致病。临床上分三 种情况辨证施治。 1湿热内蕴型 多见于AS急性发作期或中晚期病人，因外感或内 伤等原因复发者。此型患者多现为腰骼(或颈背)疼 痛僵硬，或有膝跺红肿，且多不对称，或有发热恶寒，或 仅有低热，多口干舌燥，便干溺赤，脉象多弦数，舌红苔 多黄腻。此型除X线检查，免疫学检查(HLA-场、够、 妙,19M等)可支持AS的诊断外，多有血沉增快，C反 应蛋白、血小板及碱性磷酸酶增高是其特点。对此型 的治疗，宜清热解毒为主，佐以凉血化痕、除湿通络。 笔者临床常用四妙勇安汤合白虎加桂枝汤增减化裁。 药用:金银花30g，连翘15g，玄参15g，当归15g，白花蛇 舌草30g，土获等30g,桂枝1飞，石膏30g，知母1飞，草解 15g,虎杖15g，赤、白芍各15g，牡丹皮15g，黄柏1飞，川 乌6g，甘草1飞。高热不退者石膏的用量加至50 -- 100g，或再加寒水石30g。热退后减去石膏、知母、黄柏 等过于苦寒之品，酌加益气养阴之太子参、黄蔑、生地、 麦冬等。虽无发烧也不等于体内无湿热，故此法多可 用20 - 30d，待舌脉已无热象，且血沉、C反应蛋白已接 近正常方可转人下两个证型施治。 2 肝肾阴虚型 多见于患病时间较长的中晚期病人。除腰骼疼 痛活动受限外，多有形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣， 口干咽燥，心烦多梦，午后或夜晚或有低热，舌红瘦， 苔少薄白或薄黄，脉多细数。此型治宜滋补肝肾为 主，佐以化痰散结，化痕通络之法。方以左归丸为主 化裁。药用:生、熟地各15g，山药15g,构祀子15g，山 茱黄15g,冤丝子15g，鹿角胶1飞(佯化)，龟板胶log (炸化)，牛膝15g,获菩20g，狗脊15g,葛根30g，白芍 15g，水蛙1飞，玄参log,娱蛤2条(也可研末冲服)，甲 珠log，杜仲15g，白芥子6g,稀签草30g，甘草log。有 低热者，可选加秦芜15g，青篙15g,鳖甲30g,柴胡 15g，地骨皮15g;面白唇淡、血虚较重者，可加阿胶、当 归、黄蔑等，并酌加焦三仙、砂仁、谷芽等以助化源。 3 肾阳亏虚，督脉癖滞型 隐匿性发病者有之，中晚期患者亦更多见。临床 多表现为腰能(或颈背)酸痛，隐痛或刺痛，兼见背凉 恶寒，两腿无力，足膝厥冷，或有足跟及髓部疼痛较 甚，晨起有僵硬感，活动后能缓解，此外尚常见倦怠乏 力，喜卧、尿频便澹，自汗阳萎等。舌淡、苔薄白，脉沉 细无力。治疗此型，应温补肾阳为主，佐以化痕通督， 温化痰浊，为便于临床辨证施治，并符合古人“善补阳 者，当于阴中求阳”之意，笔者即以前述治肝肾阴虚之 方，加仙灵脾30g，细辛5g，巴戟天log，补骨脂log等 以治之。畏寒肢冷较甚、下利清谷者，加附子log,肉 桂log，干姜1飞，乌药log;乏力胭倦明显，动则气喘 者，加人参、白术、党参、黄茂等。 收稿日期:2003-09-08 作者简介:杨福民(1946一 )，男，辽宁省丹东人，硕士学位，副主任医师。研究方向:中西医结合诊疗风湿病。 万方数据