细胞组织损伤与修复2009

nullnull病 理 学病 理 学 系（pathology ）WWW.XYSM.NET/PATHOLOGY/null绪 论 1、 病理学的含义 2 、病理学的主要内容 3、 病理学在医学中的地位 4、 病理学的研究 （1） 人体病理学的诊断、研究方法 ①尸解，②活检，③细胞学检查 （2） 实验病理学研究方法 ①动物实验，②组织和细胞培养，③其它方法 null病理学（pathology）是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、病理变化(形态结构、功能和代谢的改变) 、结局和转归 ，揭示疾病的发生、发展规律，阐明疾病本质的科学,为疾病的诊治和预防提供理论基础。 null病理学内容、任务与地位医学基础学科基础医学与临床医学的桥梁学科实践性很强的具有特殊性质的临床学科---诊断病理学或外科病理学内 容人体病理学与实验病理学理论课----总论和各论实验课null诊断病理学的任务及重要性 1．确定疾病的诊断 活检（biopsy）、尸检（autopsy）、细胞学检查（cytology） 金标准 “ABC”， “doctor’s doctor”，（clinical pathological correlation, CPC）。 2．为临床选择治疗提供依据 3．提供疾病的严重程度和预后的信息 4．帮助临床判定病情取向及疗效 null中央电视台著名播音员罗京，因淋巴瘤扩散医治无效，于2009年6月5日7时05分，不幸与世长辞，享年48岁。 null48岁,男,剑突区胀痛半年,胃角溃疡2.5X3.5CM大小null目前鉴别肿瘤良恶性最有效的方法是 A. HE染色后光镜检查 B. 俄酸染色后电镜检查 C. 免疫组化染色检查 D. 分子生物学检查（07年A型）nullnullnull乳癌Cerb-B2null乳癌ER(+) nullGIST-CD117(+)nullWhat?Why?null胃溃疡-良性?癌?nullnull颈部肿块淋巴结肿大恶性淋巴瘤nullTTF-1nullnull尸检null胸水癌细胞null第一章     细胞、组织的 适应 和损伤 null第一节 适应 ※ 适应（ adaptation）的概念 当环境发生改变时器官、组织或细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节的过程即非损伤性应答反应。肥大、增生、萎缩和化生 一、肥大（hypertrophy） 1、概念: 细胞、组织或器官的体积增大 2、分类: 生理性和病理性两类 null心 肌 肥 大nullnull心 肌 肥 大 null妊娠期肥大子宫null二、增生（hyperplasia） 1、概念 组织或器官内实质细胞数量的增多 2、分类 生理性和病理性两类null前 列 腺 增 生null前列腺癌null乳腺单纯癌 null“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，体重180公斤，20年前因患垂体腺瘤、生长激素分泌过盛而不断“疯长”。 nullnull子宫内膜增生过长null子宫内膜癌null三、萎缩（atrophy） (一) 概念 发育正常的器官和组织,其实质细胞的体积变小或数量减少,而致器官或组织缩小。 （二)分类 生理性和病理性两类,后者可分为:全身营养不良性,失用性,神经性,压迫性,内分泌性萎缩5大类,前者如胸腺萎缩。 null（三) 几个概念 1．假性肥大(pseudohypertrophy） 2．发育不全（hypoplasia） 不发育（agenesis） 3．退化（atrophy） 4．Simonds综合征 （四) 病变及结局Brown atrophy, 脂褐素,可逆性null恶 病 质nullnull脑 萎 缩null肾盂积水造成的压迫性萎缩nullnullnullnullnull不伴有细胞增生的肥大有 A.高血压的心肌肥大 B.运动员骨骼肌肥大 C.妊辰子宫肥大 D.辅乳期乳腺肥大 萎缩时，细胞内常出现（ 07年A型）A.脂褐素 B.含铁血黄素 C.胆红素 D.黑色素null下列选项中,不符合萎缩特点的是:09年 A.自噬小体增多 B.器官均匀性缩小 C.器官功能低下 D.细胞核固缩 下列选项中,属于化生的有(09年)X型题 A.纤维结缔组织中软骨细胞 B.支气管上皮中出现鳞状上皮细胞 C.肌肉组织中出现类上皮细胞 D.血栓中出现毛细血管及成纤维细胞null四、化生（metaplasia） (一)概念:为适应环境的变化,一种分化的细胞或组织转化为另一种分化的细胞或组织的过程 (二)分类: 上皮组织与间叶组织化生 (三)说明 1、横向或转型性分化 （transdifferentiation） 2、干细胞多向分化 3、相似性质细胞化生 nullnull支气管上皮null支气管上皮鳞状化生null宫颈鳞状上皮化生null胃粘膜肠上皮化生null骨化性肌炎null与化生相关的癌 A．食道鳞癌B。皮肤鳞癌C。子宫颈鳞癌D。膀胱鳞癌E。阴茎鳞癌 化生不可能发生于 A．肾盂黏膜上皮 B。CT C。支气管上皮 D。宫颈柱状上皮 E。神经纤维 null下列哪种肿瘤与化生有关 A．甲状腺癌 B。卵巢畸胎癌 C。肺鳞癌 D。子宫内膜腺癌 E。肾细胞癌 下列子宫内膜癌的病理类型中,与化生关系密切（08年A型）? A.内膜样腺癌. B.浆液性腺癌. C.透明细胞腺癌.D.鳞状细胞癌 null五、老化（aging） (一)概念:当机体发育成熟后,伴随年龄的增长,全身器官的细胞功能逐渐减退且结构发生一系列退行性改变并趋向死亡的过程.(二)机制: 老化是分化的最终阶段;细胞损伤及DNA修复时的体细胞突变;端粒酶活性降低及端粒缩短;环境,营养等外源性因素.null 第二节 损伤的原因和机制 一、损伤的原因 1、缺O2； 2、化学物质、药物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、营养失衡； 6、免疫反应；7、遗传变异； 二、损伤的机制: 1、机械性破坏; 2、膜完整性损害; 3、代谢通路阻断; 4、 DNA损伤; 5、基本代谢物的缺乏6、自由基作用.null 第三节 损伤的形态学改变一、变性（degeneration）或可逆性损伤 概念: 细胞物质代谢障碍引起细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量显著增多 分类: 细胞水肿,脂变,玻变,黏液样变性,淀粉样变性,病理性色素,病理性钙化等 变性和细胞死亡null符合变性的改变有 A.细胞内出现异常物质 B. 细胞内正常物质异常增多 C.细胞核固缩 D.为可逆性损伤 null 1、细胞水变性（cellular hydropic ~） 或 细胞水肿（cellular swelling） (1)概念 (2)机制 (3)病变（部位）null肝 水 变 性null2、脂肪变性（fatty ~ ） 脂变 (fatty change) (1)概念 (2)部位：肝、心、肾null脂肪肝-能否作肝移植的供体?null肝脂肪变性nullnull苏丹Ⅲ染色null②心肌脂变 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart） null虎 斑 心null心肌脂肪浸润null脂肪心null3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline~） (1)概念 (2)部位或分类 ①细胞内玻变 概念 举例 Mallory body Russell body null细胞内玻变Mallory小体nullRusellbody nullnull②纤维结缔组织玻变 （ fibroid connective tissue hyaline~) A、机制 B、部位 C、病变null结缔组织玻璃样变性（高倍）null③细动脉壁玻变： 良性高血压和糖尿病 部位 病变 后果 细动脉硬化（arteriolosclerosis）null脾小动脉玻璃样变性null脾小动脉玻璃样变性null不称为玻变的病变是 A.Aschoff 小体 B。Russell 小体 C。Councilman小体 D。Mallory小体 E。Negri小体 有关脂变正确的是： A．   磷中毒时，脂变先小叶中央细胞 B．   肝淤血时，脂变先小叶周边细胞 C．   肾远曲小管易脂变。 D．   严重贫血时，心乳头肌可呈虎斑状 E. 心肌脂变严重影响心功能。 null下列病变中，属于变性的是肝细胞浆内出现是（07年A型） Mallory小体 B.HBsAg C.HBcAg D.巨大病毒包涵体下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是 A.石棉小体 B.马洛里(Mallory)小体 C. 嗜酸性(Councilman)小体 D.拉塞尔(Russell )小体 (2010A型)nullA.细A玻变 B.细A纤素样坏死 C.小A内膜纤维化D.小血管内纤维素样血栓形成 良性高血压的基本病变是(2010 B型) 慢性排斥反应的基本病变是nullnull淀粉样变性null黏液样变性null间叶组织肿瘤，AS粥样斑块，风湿病灶null 多形性腺瘤黏液样变性nullnull黑色素null胆色素nullnull4、病理性钙化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类 ①营养不良性钙化(dystrophic~) ②转移性钙化（metastatic~）nullDystrophic calcificationnullnullMetastatic calcification 甲旁亢null1.  转移性钙化可发生于 A．   血栓 B。肾小管 C。干酪样怀死 D。粥瘤 E。死亡血吸虫卵 2．有关淀粉样变性是错误的？ A.见于结核 B。骨髓病 C。可以是全身性疾病D。可以是局灶性疾病 E。由免疫球蛋白沉积而成 null关于病理性钙化正确的是 A.HE染色时呈蓝色颗粒B.营养不良性钙化多见 C. 转移性钙化多见于肾小管,肺泡和胃粘膜D. 营养不良性钙化多见变性坏死组织及死亡虫卵 下列子宫内膜癌的病理类型中,与化生关系密切? A.内膜样腺癌. B.浆液性腺癌.C.透明细胞腺癌.D.鳞状细胞癌 null二、细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念: 活体内局部组织、细胞的死亡 (2)病变 ①肉眼 ②光镜 ：A、核固缩（ pyknosis ） B、核碎裂(karyorrhexis） C、核溶解（karyolysis） 细胞核、细胞浆、间质、坏死组织null核固缩、核碎裂和核溶解null细胞坏死 核与胞浆改变nullnull（3）坏死的类型 ①凝固性坏死 （coagulative necrosis） A、概念 B、部位 心肝肾脾 nullnullnullnullcoagulative necrosisnull干酪样坏死 caseous necrosis凝固性坏死的特殊类型nullnull干酪样坏死nullnull病毒性肝炎的肝细胞灶状坏死属于 A.凝固性坏死 B。液化性坏死 C。干酪样坏死D。固缩性坏死 E。坏疽 干酪样坏死的病变特征是 A.镜下特点 B.肉眼特点 null光镜下，干酪样坏死的病变是（07年A）A.属凝固性坏死，保存原有的组织轮廓 B.属凝固性坏死，原有的组织轮廓消失 C.属液化性坏死，保存细胞周围网架结构 D.属液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏null②液化性坏死（liquefactive ～） A、概念 B、部位： 肺脓肿 阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死 ( fat necrosis) *钙皂（calcium saponification）null脑脓肿nullnull脑贫血性梗死最常见的原因(2010年A型) A.脑动脉栓塞 B.脑动脉炎症 C.脑动脉血栓形成D.脑动脉发育异常nullnull病毒性肝炎的溶解性坏死nullnull阿米巴肝脓肿null脂肪液化性坏死nullnull③、纤维素样坏死 fibrinoid necrosis 又称纤维素样变性 fibrinoiddegeneration变态反应性疾病恶性高血压nullnullnullnullnullnullnull（4）坏死的结局 ①溶解、吸收、清除、消散 ②分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity） ③机化（organization） ④纤维包裹和钙化null机化时出现的特征细胞 A.平滑肌细胞 B.成纤维细胞 C.类上皮细胞 D.横纹肌细胞 E.上皮细胞 下列钙化中,属于转移性钙化的是 A.肝内血吸虫卵钙化 B.肾小管钙化 C.淋巴结干酪样坏死钙化 D.主动脉粥瘤钙化(2010年A型)nullnullnull（5）坏死的影响及后果与下列因素有关 ①重要组织或器官的坏死 ②坏死细胞的数量 ③周围细胞或组织再生、 代偿能力null2、凋亡（apoptosis） （1）概念：机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，活体内单个细胞或小团细胞, 由基因及其产物调控的主动而有序的细胞自我消亡过程,即程序性细胞死亡(PCD),不伴有炎症反应的细胞形态变化 （2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body） *嗜酸性小体（acidophilic body）nullnull（鼻咽癌）细胞凋亡nullnullnullnull肝细胞病变中, 属于凋亡(08年A型): A.脂肪空泡 B.嗜酸性小体 C.Mallory 小体 D.病毒包涵体 null 第二章 损伤的修复nullnull 三、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮细胞 2、淋巴、造血细胞 3、间皮细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、CT 3、周围NF 4、骨 5、平滑肌nullnull（三）永久性细胞，又叫恒定细胞 （无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌 四、各种组织再生的过程 五、细胞再生与分化的分子机制自学null人体内属恒定细胞有（ 08年X型） A.N细胞 B.皮细胞 C.心肌细胞. D.肠上皮细胞 再生能力最强的细胞 A．神经细胞 B。心肌细胞 C。软骨细胞 D。神经胶质细胞 E。骨骼肌细胞 null再生能力弱的组织 A.上皮组织 B。纤维组织 C.软骨组织 D。骨组织 E。毛细血管 再生能力最弱的组织 A.心肌细胞 B. 骨细胞 C.纤维细胞D.血管内皮细胞 E.平滑肌细胞 null下列选项中,属于稳定细胞的是(09年) A.表皮细胞 B.消化黏膜上皮细胞 C.肾小管上皮细胞 D.神经细胞 维生素C缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是(09年) A.表皮再生困难 B.难以形成前胶原分子 C.炎症难以控制 D.局部神经性营养不良nullA.小肠黏膜上皮细胞 B.肝细胞(09年) C.神经细胞 D.心肌细胞 133.属于不稳定细胞 134.属于稳定细胞 A.细A玻变 B.细A纤维化(09年) C.细A淀粉样变 D.细A纤维素样坏死 135.良性高血压的基本病变 135.恶性高血压的基本病变null §2、纤维性修复 一、肉芽组织 （granulation tissue） （一）概念 （二）形态特点 *肌成纤维C （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局nullnullnull肉芽组织nullnull二、瘢痕组织 （scar tissue） （一）概念 （二）病变 （三）对机体影响 *粘连、硬化、收缩、疙瘩 （四）结局 nullnullnullnull下列哪种愈合属于完全再生 A．A吻合口愈合 B。皮肤伤口愈合 C。骨折愈合 D。肌肉断端愈合 E。肌腱断端愈合 肉芽组织具如下功能 A．机化 B。修复 C。吞噬搬运 D。抗感染 null §3、创伤愈合（wound healing） 引言：概念 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 null（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合 2、二期愈合 （三）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、 内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、局部 血循、N支配、电离辐射nullnull二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好null 第一、二章 复习思null一、名词解释： 病理学、适应、萎缩、肥大、增生、化生、肠上皮化生、变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化null凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽、干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌f母C、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、 骨性骨痂 null二、问答题： 1、适应在形态学上有何主要表现？其 分类如何？举例说明。肥大、增生、 化生对机体有何意义？ 2、心、肝、肾实质细胞HE染色浆内有 异常空泡，怎样鉴别其性质？某细 胞浆内出现了红染、均质的蛋白小 体，怎样鉴别它的性质和来源？null3、常见变性有哪些？各有何病变特点？ 4、细A硬化，可致相应脏器何病变、后果？举例说明 5、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局 6、细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？null 7、简述肝C水变性和脂变发生的机制？ 8、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。 9、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。 10、简述骨折愈合过程及其影响因素？null一、是非题 1．坏死细胞核的改变为核固缩、核碎裂、核溶解。 2．纤维素样变性实质上就是纤维素样坏死。 3．气球样变性是脂肪变性的一种类型，制片过程中脂肪溶解，细胞呈气球 样。 4．脑组织坏死多属凝固性坏死。 null5．由于实质细胞数量增多而造成组织器官体积的增大称肥大． 6．萎缩的器官其体积均缩小。 7．结缔组织玻变可见一片模糊的颗粒状无结构的红染物质。 8．骨和软骨的再生能力很强，故损伤后一般均能完全再生。 9．机体组织细胞的死亡称坏死，是一种不可逆性的损伤。 10．二期愈合见于组织缺损大，创缘不整，伴感染的伤口。   null二、选择题 1．一种成熟组织由另一种成熟组织取代的现象称： A．间变 B．机化 C．化生 D．再生 E．分化 2．易发生干性坏疽的器官是： A．肺 B．阑尾 C．膀胱D．四肢 E．子宫 null 3．下列哪种组织再生能力最强 A．腺体 B．骨骼肌 C．神经细胞 D．软骨 E．平滑肌 4．“肥大”是指： A．实质细胞数目增多 B．实质细胞体积增大 C．组织、器官体积的增大 D．细胞、组织、器官体积的增大 E．间质增生 null5．肉芽组织是由……组成： A．吞噬细胞和成纤维细胞 B．新生毛细血管和成纤维细胞 C．新生毛细血管和单核细胞 D．单核细胞、巨细胞和淋巴细胞 E．以上都不是 6．四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩．主要属于：A．神经性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．营养不良性萎缩 E．生理性萎缩 null7．液化性坏死主要发生于： A．肺 B．肾 C．脑 D．心 E．肝 8．虎斑心见于： A．白喉 B．中毒 C．严重贫血 D．肥胖 E．高脂血症 null9．以下哪一项原因不引起萎缩? A．肾盂积水 B．慢性肝淤血 C．垂体功能低下D．四氯化碳中毒 E．脊髓前角神经细胞坏死 10．大块疤痕可引起： A．关节运动障碍 B．器官表面凹陷 C．器官变形 D．腔室狭窄 E．以上均可 11.肉芽组织中常见的细胞有(09年X型)A.Langhans细胞 B.成纤维细胞C.新生内皮细胞 D.浆细胞