全科医生门诊处方

协定处方 全科门诊处方 急症处理：  1. 高热    10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻  复方氨基比林   2ml     im   st！  柴胡               2~4ml   im   st！  口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）  冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！  异丙嗪 25mg im st！  2. 上消化道出血      A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴  （2）输入足量全血，另开通路  B 止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血  5% 葡萄糖 500ml  静滴0.2~0.4U/分  垂体后叶素 6~8U  10% 葡萄糖       10ml  静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴  奥曲肽（善得定） 0.1ml  （2）消化性溃疡出血  处方一：   生理盐水 20ml  静推   每12小时一次  雷尼替丁 0.15  处方二：   生理盐水            20ml  静推 QD  奥美拉唑（洛赛克） 40mg  处方三：   去甲肾上腺素        8mg  分次口服或经胃管注入胃内  冰盐水              150ml  处方四：   生理盐水            20ml  口服4~6小时/次  凝血酶              2000u  注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。  3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！  极严重时             生理盐水 10ml  静推 st！  肾上腺素 1mg  处方二：   生理盐水             10ml  静推 st！  地塞米松             5~10mg  或生理盐水             250ml        静滴 st！  氢化可的松           200~400mg  （1）        扩容  低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！  （2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开  （3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等  4. 颅内高压症     （1） 脱水治疗  处方 氢氯噻嗪   75mg Tid  螺内酯     60mg Tid  间断静脉注射呋塞米  病情危重者用  50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次  或20%甘露醇 200ml    静滴 每8小时一次  脱水治疗用至颅高压症状控制  （2） 地塞米松   10~20mg 静推 QD  （3） 低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日  （4） 脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者  （5） 病因治疗  （6） 颅内高压危象--------脑疝的处理  A. 50%葡萄糖   60ml 静推 st！  20%甘露醇   200~250ml 静推 st！  B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝  C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺  D. 病因治疗  5. 咯血           （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗  （2）        大量咯血者  嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物  取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血  药物 处方一   10%葡萄糖 40ml    静推 st！ 慢！  垂体后叶素 5U  处方二   10%葡萄糖 500ml  静注 st！  垂体后叶素 10~40  同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。  6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗  1. 心室静止或心肌电—机械分离  处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次  阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次  甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射  血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次  2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速  利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。  肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次  若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。  复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。  休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。  （二） 防止脑水肿  1. 人工冬眠疗法  处方：异丙嗪     25mg    氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复  5%葡萄糖 250ml  2. 脱水疗法  处方：20%甘露醇 125~250ml    静滴  呋塞米      20mg        静推  或 伊他尼酸钠 25~50mg     静推  地塞米松    5~10mg      静推 每4~6小时一次  （三）镇静  处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复  呼吸系统疾病  一、        慢支炎  处方 氨苄西林胶囊       0.5 tid  溴已新片（必淑平） 16mg tid  氨茶碱             0.1    tid  此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。  青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid  处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml   静脉滴注   bid  处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid  或乐舒痰糖浆     10ml   tid  处方三： 氨茶碱           0.1     tid    或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时  二，支气管哮喘  处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 1~2喷/次 必要时  (轻)       氨茶碱           0.1     tid    二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid  处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid  （中）       氨茶碱      0.1    tid  或氨茶碱      0.25  静推 必要时  生理盐水    5ml  二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 4~6次/日  处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入  （重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5  静推                                       静滴  生理盐水 20~50ml                    生理盐水 500ml  地塞米松   10mg                      地塞米松 10mg  静推   或                           静滴  生理盐水   20ml                       生理盐水 500ml  三、支气管扩张  处方： 青霉素   160~480WU  静滴 bid or tid  生理盐水 100~200ml    溴已新   16mg          tid  氯化铵   0.3~0.6g       tid  生理盐水     30ml  a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化 每次20min tid        庆大霉素     8WU  注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g  四、肺炎球菌性肺炎  处方一：青霉素   160~240WU    静滴  生理盐水      100ml  处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）   2g  静推  生理盐水         100ml  五、肺脓肿  处方一：青霉素 240~320WU  静滴       每8小时一次  生理盐水      100ml  甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid  处方二：阿米卡星      0.2  静滴       bid  生理盐水      100ml  哌拉西林      2~4g  静滴   30min~1h 滴完  5%葡萄糖水   100~200ml  甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid  六、呼吸衰竭  （一）急性呼吸衰竭  1. 控制感染  2. 保持呼吸通畅  A. 降低痰粘度  处方：溴已新 16mg    tid  氨溴索 30mg    tid  生理盐水    30ml  a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid  庆大霉素    8WU  B. 扩张支气管解除痉挛  处方：氨茶碱       0.25  静推 慢！ 或静脉小壶滴注  5%葡萄糖水 20ml  或氨茶碱       0.25  静滴  5%葡萄糖水 500ml  沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂  或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid  琥珀酸可的松       200~400mg  静滴  5%葡萄糖水            500ml  或地塞米松          10mg  静推或静脉小壶滴注  生理盐水          20ml  C. 呼吸兴奋剂  处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 或尼可刹米     1.5g  洛贝林       1.5g                          静滴  5%葡萄糖水 500ml  D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）  处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml  静滴qd/bid  葡萄糖水                              300ml  (二)        慢性呼吸衰竭  处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为1~2L/min  先 尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注  接着尼可刹米          0.375*5  洛贝林            3mg*5             静滴（2ml/min）  5%葡萄糖         500ml  如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml   静滴  七、慢性肺源性心脏病  处方：氢氯噻嗪 25mg   bid  氨苯蝶啶 50mg   bid  或 呋塞米    20mg   肌注  酚妥拉明 10~20mg  静滴   qd  10%葡萄糖 500ml  毛花苷C   0.2~0.4mg  静推 必要时  10%葡萄糖 50ml  硝苯地平   10mg   bid or tid  循环系统疾病  心律失常  （一）窦性心律失常  心动过速  处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg bid or tid  或 美托洛尔        12.2~25mg bid or tid  心动过缓  处方一：阿托品 0.3mg tid  处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2 bid  处方三：麻黄碱 12.5~25mg   bid or tid  处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次  （二）过早搏动  房早（一般不予治疗，过多则予治疗）  处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid  缓释维拉帕米       120~240mg qd  室早  10%葡萄糖      20ml  静推  利多卡因        50~100mg  继之以10%葡萄糖      500ml  静滴  利多卡因        800~1000mg  1~2日后改为：美托洛尔 12.5~25mg bid  美西律（慢心律） 0.1~0.2   tid  或 美西律（慢心律） 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid  或 普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid  或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid  （三）阵发性室上性心动过速  处方一：10%葡萄糖           20ml  静推 慢！  维拉帕米（异搏定） 5mg  处方二：10%葡萄糖           20ml  静推 慢！  普罗帕酮             70mg  （四）阵发性室性心动过速  处方：首先利多卡因（用法同室早）  无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg  5%葡萄糖      500ml  静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）  普鲁卡因胺    0.5~1mg  洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml  静推，5分钟注完  苯妥英钠        100mg  （五）心房扑动、心房颤动  1、控制心率  用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者  处方：50%葡萄糖      20ml  静推，慢！  毛花苷C              0.4mg  心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd  2.持续性房颤的复律  当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律  处方一： 奎尼丁   0.2   tid （现少用）  处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid  说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。  处方三：索他洛尔   80mg   bid  （六）房室传导阻滞  处方：阿托品 0.3mg tid  异丙肾上腺素   5~10mg 4次/日  风湿热  （1）        卧床休息  （2）        处方一：青霉素   80WU im bid  处方二：红霉素   0.375g tid    【儿童 40mg/（kg*d）】  （3） 处方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】  处方二：泼尼松    30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长  注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。  慢性风湿性心脏瓣膜病  处方 避免劳累、紧张  青霉素   160WU  静推   bid  生理盐水    20ml  用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。  阿司匹林    0.9    tid  （一）二尖瓣狭窄  1. 急性肺水肿  （1）给氧  （2）吗啡 3~5mg 静脉注射  （3）10%葡萄糖   20ml  静脉注射  呋塞米       20mg  （4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用  （5）5%葡萄糖    500ml  静脉滴注（6~8滴/分 开始）  硝普钠       25~50mg  （6）10%葡萄糖    20ml  静推   慢！  毛花苷C       0.4mg  （二）        主动脉瓣关闭不全  处方：低盐饮食  异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛） 10mg   tid  尼群地平    10mg    tid  卡托普利    12.5~25mg   bid or tid  高血压病  （一）        轻、中度高血压  处方一：吲达帕胺（寿比山） 2.5mg qd  处方二：阿替洛尔（氨酰心安） 12.5~25mg bid or tid  处方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid  处方四：卡托普利 25~50mg tid  （二）        重度高血压  处方：1. 阿替洛尔   12.5~25mg tid  尼群地平    25~50mg    tid  卡托普利    12.5~25mg   tid  2. 氢氯噻嗪    12.5~25mg qd  非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg qd  贝那普利（洛汀新） 10~20mg qd  注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ，预防缺血性脑病发生。  （三）        高血压急症  处方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服  处方二：卡托普利     25~50mg 咬碎后舌下含服  处方三：10%葡萄糖    250ml  静滴 （6~8滴/分开始）  硝普钠         25~50mg  处方四：10%葡萄糖    250ml  静滴 st！  酚妥拉明      10mg  处方五：25%硫酸镁   10ml im st！  冠心病  （一）        心绞痛  1.        稳定性心绞痛  处方：休息  ******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服  或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次  硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg tid  阿替洛尔   12.5~25mg bid  卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid  2.        不稳定性心绞痛  处方：卧床休息  吸氧  10%葡萄糖液   250ml  静滴   qd  ********       10mg  阿替洛尔    12.5~25mg   bid  硫氮卓酮    15~30mg    tid  阿司匹林    0.3g st！ 然后改0.1g qd  （二）        心肌梗死  卧床休息3~7天  吸氧  心电监护  低盐低脂流质或半流质饮食  处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注  处方二：吗啡 5~10mg 皮下注射  处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg  im  异丙嗪 25mg  阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g qd  阿替洛尔   6.25mg bid or tid  硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg   tid  卡托普利    12.5mg   bid or tid  干性心包炎（急性非特异性心包炎）  卧床休息至发热和胸痛消失  处方一：阿司匹林 0.3~0.5   tid  处方二：吲哚美辛 25mg    tid  注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。  法洛氏四联症缺氧的预防性治疗  处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg po tid  法洛氏四联症缺氧的发作时  处方：膝胸卧位  吸氧  吗啡 0.1~0.2mg/（kg*次）  普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射  5%碳酸氢钠   2~5ml/kg    稀释后静滴  心肌病  （一）        扩张型心肌病  处方：美托洛尔（美多心安） 6.25~12.5mg bid  卡托普利   25mg    tid  硝酸异山梨酯   10mg   tid  地高辛   0.25mg qd  阿司匹林   0.1 qd  （二）肥厚型心肌病  处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid  处方二：阿替洛尔 12.5~25mg bid  处方三：卡托普利 25~50mg tid  病毒性心肌炎  处方：卧床休息  维生素C    0.1~0.3    tid  复合维生素B    2片   tid  辅酶Q10    10mg    tid