隐斜视的操作指南

如何打造眼镜行业的核心竞争力？ 隐斜视的操作 根据相关数据统计，正眼位的人占10%左右，有隐斜视的人占90%左右。因此，隐斜测量是验光师在临床屈光检查中的必不可少的一项。随着综合验光仪在国内的普及，Von Graefe法和马氏杆法成为最常用的两种临床主观隐斜测量方法。本文从比较这两种方法的准确性、适用范围出发，深入分析各自的检测原理，为临床医生和视光师在使用综合验光仪检查隐斜时选用适当方法提供参考。 在通常情况下，90%的人都有隐斜视，而98%的隐斜视者没有不良反应。但当隐斜视出现症状时，其危害会引起眼肌性视疲劳以及视疲劳引起的全身症状。因此，随着医疗事业的进步、眼视光技术的发展，在日常的验光过程中，有必要把隐斜视的测试作为普通屈光检查的测量范围内，把单独的屈光检查，即只是对近视、远视、散光、老视的检测提升为全面的完善的视觉测试。为患者提供更为准确、舒适和清晰的验光。1. 隐斜的概念及隐斜测量方法1.1隐斜的概念隐斜是一种潜在性的眼位偏斜，是由于两眼眼外肌力不平衡或有潜在性的不平衡，致使两眼有脱离平衡眼位的趋势。眼斜视有一定的融合功能，为了保持双眼视觉，两眼不平衡的肌力常处于紧张状态，导致视力疲劳。1.1.1 隐斜的分类隐斜是一种能被双眼融合功能控制的潜在的眼位偏斜，任何去融合的方法均可暴露潜在的眼位偏斜，去遮盖后偏斜眼立刻恢复正位。根据视轴偏斜方向，可以有内隐斜、外隐斜、上隐斜（垂直隐斜时以上斜眼做诊断）及旋转隐斜。临床主要表现为，畏光、阳光下喜闭眼，视物不能持久、视疲劳，内隐斜较外隐斜更容易产生症状，有时可有复视。内隐斜（esophoria）是眼位有向内偏斜的倾向，平时可用矫正性融合反射来控制，不出现斜位，并能保持双眼单视。一般内隐斜如超过9△可出现症状，但也要看患者的融合功能而定。临床表现为：看远物时，如看电影、球赛、散步、观察风景时症状较明显，可出现头疼、眼疼、视物模糊及全身不适，较重的内隐斜定位和立体感觉功能不好，内隐斜患者平时喜欢向上看以减轻症状，因向上看时眼位可分开克服部分内隐斜。外隐斜（exophoria）是眼位有向外偏斜的倾向，平时可用矫正性融合反射所控制，使不出现偏斜并能保持双眼单视，一般外隐斜如超过5△可出现症状，但也要看患者的融合功能而定，如有人看近虽有10△隐隐斜，由于融合性辐辏好，可无症状，反之，有人看近外隐斜4△，属正常范围，但融合性辐辏差，反而出现视力疲劳。临床表现为：近距离工作不久就发生前额疼痛，眼睛酸痛，阅读不能持久，视物不清，串行、重叠、复视等症状，必须闭眼休息片刻再继续阅读，但不久又出现上述症状。严重者不能继续学习和工作。临床上，有时按屈光不正、青光眼或神经衰弱进行一系列检查，配戴矫正眼镜，但症状仍未解除。上隐斜（hyperphoria）是眼位有向上偏斜的倾向，平时两眼可用矫正性融合反射来控制，使不出现斜位并能保持双眼单视。一般上隐斜超过2△可出现症状，在隐斜患者中，上隐斜占15％～30％。临床表现为：1～2△上隐斜，一般可用融合反射控制，但垂直肌肉的融合储备力很少，在2.5△以上者可出现症状，因此上隐斜比内外隐斜更易引起眼肌疲劳。上隐斜患者看远、看近均有视力疲劳，尤以看近为甚。如上隐斜度数较大，患者常将一眼的物像抑制，日久可形成弱视，如上隐斜度数并不大，垂直复像比较接近难以抑制，因此中等度上隐斜比大度数上隐斜更易产生症状。上隐斜引起视力模糊、头痛、眼痛、恶心，较严重者可缺乏立体视功能。患者脸部有轻度上仰姿势，使眼位低于水平以克服部分上隐斜。旋转隐斜（cyclophoria）是一眼或二眼的角膜12点钟方位有偏向鼻侧或颞侧的倾向，通过上下斜肌的平衡作用大多可保持正常眼位，但患者可因斜肌过度紧张而引起眼肌疲劳。临床表现为：头痛、眼痛及恶心等症状。1.1.2 隐斜的危害在国际标准的验光程序中有一项为眼位检查，眼位检查是指对眼球位置进行的检查，眼球位置又分为正视、隐斜视和显斜视。而在我国，这项检查并未引起充分重视，事实上，眼位检查对验光配镜的影响很大，某种意义上讲，它决定着验光配镜的最终处方。在进行眼位检查时要注意视远时（通常设定为6m）和视近时（40cm和33cm）的眼位，并要对隐斜视进行定性和定量的检查分析。隐斜的危害是不能被忽视的，如隐斜视患者在读书、写字、看电视、操作电脑、做精心工作等过程中，不能持久，持续时间稍长便可出现头痛、眼胀、困倦、眼干涩或流泪、字迹模糊或读书串行等视疲劳，更甚者可引起全身症状，如恶心、呕吐、眩晕、烦躁、食欲不振、注意力不集中、失眠、记忆力减退、颈肩疼痛等症状，有些隐斜患者有畏光、间歇性复视、不易改变注视位置（即看近后再看远，或者看远后再看近均感视物不清，需适应一会儿才能看清）,缺乏立体感而不能从事精细作业或高空作业等。1.1.3 隐斜的治疗通常情况下，隐斜症状的出现或加重不太依靠于偏斜的程度，而依赖于下列4个条件：①偏斜的力量，假如融合性转位适合并稳定，症状就不会出现；②病人的职业，从事精细作业的个体容易出现症状；③患者的身体状况；④患者的心理素质，在身心调整好的个体，他生活在身体和心理适应范围内，他就不会出现隐斜的症状。当然这不是说眼科治疗不重要。通常情况下，没有症状的隐斜患者，不需要特殊治疗。其治疗适应证是：症状出现或在特殊情况下不适应时，才需要治疗。治疗通常包括3种方法：①去除病因(屈光不正、工作过量或过度担心等)，主要是散瞳验光配戴合适的眼镜以矫正屈光不正和物像不等；②增加融合范围，包括提高身体素质和心理素质、用视轴矫正训练方法增加融合功能；③解除眼外肌的失衡状态，用三棱镜或手术方法矫正偏斜。当隐斜是混合的，例如垂直和水平隐斜同时存在，这种情况下先治疗垂直隐斜(用三棱镜或手术)，因为水平隐斜具有更高的可塑性，强有力的融合反射可以控制水平隐斜，患者可没有什么不适症状，同时首先矫正垂直隐斜将极大地减轻旋转隐斜的程度，垂直和旋转隐斜常同时伴随，矫正旋转隐斜常需更进一步的治疗。眼镜矫正隐斜的重要性前面已经谈过，如果有效就要坚持配戴，直到眼外肌失衡能被融合控制而且不会引起症状。身体和心理状况也同样重要，因为眼部(或其他)治疗不能代替对虚弱身体的治疗、减轻过度的工作或焦虑、必要数量的体育锻炼和改掉不健康的生活习惯是必要的。此外，由全身神经症状或焦虑状态引起的眼外肌的失衡要比眼局部异常所引起的要多得多，在这种情况下去除这些因素可迅速得到良好治疗效果，而不需要更多治疗。 手术治疗是矫正隐斜的另一种方法，而且用于由解剖因素引起的静态性隐斜和由神经因素引起的动态性隐斜;手术治疗的目的是保证更加符合生理的舒适眼位，从而使神经肌肉机制和融合机能需要很少的调整，而且当隐斜不能用其他方法完全矫正的时候，这些隐斜也应该考虑手术治疗。此外，进行手术治疗的原因是隐斜的发病随年龄增加，动态性隐斜发病率增加、程度加强，所以，早期手术是必然的。手术治疗的原则是加强力量弱的肌肉，减弱力量强大的肌肉;在水平隐斜肌肉的加强或减弱是容易选择的，但是在垂直型隐斜尤其是旋转隐斜，需要用心选择手术肌肉，还需要较高的手术技巧。例如，由于上斜肌力量过弱引起的外旋转性隐斜，当合并有垂直隐斜时，减弱同侧拮抗肌(下斜肌)可得到最好的效果，但是当旋转隐斜是主要成分时，就需要行受累肌(上斜肌)的加强术。由于一条垂直肌肉麻痹引起的上隐斜，最适合的手术方法是减轻力量过强的配偶肌；然而这也不是一成不变的，每个病例必须结合其自身的情况加以确定。1.2 隐斜测量方法隐斜会引起聚散功能问题，主要是融合力代偿不足所致，通过诊断后，就要进行隐斜视准确的测量，这样才能针对具体测量结果对患者进行准确有效的治疗，关于隐斜测量的方法有多种。如遮盖法、Von Graefe法、马氏杆法等。1.2.1 遮盖法（Cover test）遮盖法是一种客观的眼位检查方法，遮盖试验用于检查患者按指定方向注视试验距离以外视靶时两眼是否存在显性偏斜（显斜）和潜在偏斜（隐斜），显斜与隐斜的不同在于隐斜患者具有融合功能，试验所需要的设备仅仅是一个视靶和一个遮盖物。遮盖法有五种形式：普通遮盖法、交替遮盖法、遮盖－去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。针对隐斜测量，主要的方法则是交替遮盖法。临床上此方法最简单也是最常用的一种。具体方法检查者手持黑色纸板作遮盖板，坐在被检查者对面，交替遮盖患者左、右眼（遮盖板从上到下），在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向，根据被遮眼的移动情况，即可确定。一般需进行近距离和远距离注视状态的检查。在交替遮盖试验中如被遮眼始终不转动则说明被遮眼一直保持在正位无偏斜现象，则为正位眼。如遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，遮盖板由右眼移回左眼，右眼亦向鼻侧转动时，说明被遮眼在被遮盖时处于向颞侧偏斜位置，则诊断为外隐斜。反之，如遮盖板由左眼向右眼，左眼向颞侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼亦向颞侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向鼻侧偏斜位置，则诊断为内隐斜。交替遮盖试验中取遮眼向上、下方移动时则为垂直性隐斜，一般诊断为上隐斜。用交替遮盖法检查配合三棱镜片插片，将三菱镜尖端指向隐斜视方向放置一眼前，逐渐加大三棱镜度数，直至放置一合适度数三棱镜后交替遮盖双眼取遮眼不再转动，该三棱镜的度数即是该患者隐斜的度数。1.2.2 马氏杆法（Maddox杆法）马多克杆（简称马氏杆）由多根小玻璃杆彼此平行排列构成，由于柱状透镜具有与其轴平行的光线通过不屈折，与轴垂直光线屈折的性质，因之通过马氏杆看光源（点状），成为一条与柱镜轴垂直的光条。马氏杆点测试（Maddox Rod）：主要是双眼测试，只是一边眼（非斜视眼）放上Maddox杆片（综合验光仪上辅助功能钮的右边RMV、RMH，左边WMV、WMH），分离双眼视觉，所验出的斜视量包括隐斜视与显斜视两部分之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量，双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由于是定性或定量斜视，有些投影的测试点是不够亮时，请用手电筒或蜡烛代替。放Maddox杆片的眼镜是看到一条光条，不是一个点。单Maddox杆法：在非斜视（如果不知是否有斜视，放在哪边都可以，建议把Maddox片放在主视眼上。）眼上放Maddox杆片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox杆片，使患者把点光看成光条，左眼看到是点。如果垂直（水平）光条与点叠合在一起，那么双眼正位;如果点在垂直（水平）光条左边（同侧复视），证明患者有内斜视。如果点在垂直（水平）光条的右边（交叉复视），证明有外斜视。在眼前放上棱镜，使点与光条叠合，当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。1.2.3 Von Graefe法（格雷夫法）Von Graefe法是一种主观测斜视的方法，属于分开性（dissociation）斜视检测法，要在综合验光仪上的旋转棱镜上进行，用棱镜将单个视标分离成两个，打破双眼融合（fusion）功能，要先测视远眼位后再测视近眼位，能明确定眼位分开双眼偏离（deviation）的方向和量。 2. 隐斜测量的主要方法——马氏杆测量法和Von Graefe法隐斜测量是验光师在临床屈光检查中的必不可少的一项。目前采用的方法主要有遮盖法、马氏杆测量法、von Graefe法等，其中马氏杆测量法和Von Grafe法操作简单快捷，在临床上应用较多，随着综合眼光仪在国内的普及，马氏杆测量法和von Graefe法成为最普遍的主观隐斜测量方法。2.1 马氏杆法的检测原理Maddox法是利用一眼的像变形使两眼的成像不相同，来消除融像功能检测隐斜的方向和量。其原理是根据圆柱镜片的光学原理，通过横的Maddox杆注视点光源会产生一条垂直线，而通过竖的Maddox杆会产生水平线。检查水平和垂直隐斜，在暗室下检查，置Maddox杆于右眼前，眼前方放置一个点光源。此时左眼看见一光点，右眼看到与Maddox杆相垂直的光线。检查水平隐斜时置水平Maddox杆放在右眼前，让被检查者注视眼前方的光点，这时出现如图2：（1）光线通过光点，说明无外隐斜；（2）光点在线的左边，说明右内隐斜，用底向外的棱镜；（3）光点在线的右边，说明有外隐斜，用底向内的棱镜。检查垂直隐斜时置垂直Maddox杆放在右眼前，让被检查者注视眼前方的光点，这时出现如图3：（1）光线通过光点，说明无垂直隐斜；（2）光点在线的上边，说明右眼有上隐斜，在右眼用底向下的棱镜；（3）光点在线的下边，说明左眼有上隐斜，左眼用底向下的棱镜。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/08/clip_image002.jpg 上述使光线通过光点的棱镜的度就是隐斜量。检查旋转隐斜视，在暗室下检查，置红色Maddox杆垂直于右眼前，置白色Maddox杆垂直于左眼眼前，为了便于观察，在左眼放置4BU的棱镜，可以看到红色的线条在上面，白色的线条在下面。这时有三种情况出现（如图4）：（1）如果两条线是平行的，说明无旋转隐斜。（2）如果红色的线条倾斜，白色水平，说明右眼有外或内旋转隐斜，可旋转红色的Maddox杆向右或向左使两条线平行。（3）如果白色的线条倾斜，红色水平，说明左眼有内或外旋转隐斜。可旋转白色的Maddox杆向右或向左，使两条线平行。上述Maddox杆所旋转的角度就是旋转隐斜的度数。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/09/clip_image001.jpg图4 （2） （3）用上面的Maddox杆法，得出的5m的水平隐斜量和0.4的水平隐斜量，亦可以计算出AC/A值即：AC/A=(N-F)/D+PD(N为0.4m的水平隐斜量，F为5m的水平隐斜量，D为0.4m的调节刺激2.5D,PD的单位用cm,BO为‘+’，BI为‘-’)。然而，需要注意的是，我们假设患者没有显斜视。当检查垂直隐斜时，马氏杆垂直放置，产生水平线。该方法比较简单方便，但检查水平斜视的接货存在较大的误差。2.2Von Graefe法的检测原理Von Graefe法是一种主观的眼位检查方法，在综合验光仪上，用棱镜将单个视标分离，打断双眼正常融像来检测隐斜的方向和量。其原理是利用综合验光仪，在右眼前放置基底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐斜测试方法之一。具体方法在前方投放最佳视力上一排视力表的单个视标。在综合验光仪上，用螺旋棱镜在右眼放置12△BI的棱镜和在左眼放置6△BU的棱镜这时可以看到右眼的视标在右上方，左眼的视标在左下方如图5。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/09/clip_image003.jpg图5检查水平隐斜的时候检查者以2△/秒的速度向外逐渐移到右眼棱镜使被检查者看到两个视标上下对齐如图6（1），记录此时的棱镜度数及底的方向。然后继续以2△/秒的速度向外移动右眼的棱镜使被检查者看到右眼的视标在左上方，左眼的视标在右下方如图6（2）。最后以2△/秒的速度向内移动右眼的棱镜使被检查者看到两个视标上下对齐如图6（3），记录此时的棱镜度数及底的方向。取两个记录结果的平均值（如果两次结果相差3△以上需重新测量）。此时会有：a.0△，说明无内外隐斜；b.有BI的棱镜，说明有外隐斜，棱镜的度数就是隐斜量；c.有BO的棱镜，说明有内隐斜，棱镜的度数就是隐斜量。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/09/clip_image005.jpg图6检查垂直隐斜的时候检查者以2△/秒的速度向下移动左眼的棱镜使被检查者看到两个视标左右对齐图7（1），记录此时的棱镜度数及底的方向。然后继续以2△/秒的速度向下移动左眼的棱镜使被检查者看到右眼的在右下方，左眼的在左上方如图7（2）。最后以2△/秒的速度向上移动左眼的棱镜使被检查者看到两个视标左右对齐如图7（3），记录此时的棱镜度数及底的方向。取两个记录结果的平均值（如果两次结果相差3△以上需重新测量）此时会有：a.0△，说明无垂直隐斜；b.有BD的棱镜，说明左眼有上隐斜，棱镜的度数就是隐斜量；c.有BU的棱镜，说明右眼有上隐斜，棱镜的度数就是隐斜量。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/09/clip_image007.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/09/clip_image009.jpgfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/09/clip_image011.jpg 图7同样，需要注意的是，检查的起点一定为双眼能同时看到视标且排列为右上左下，若患者只看见一个视标，检查者应检查患者是否有一眼被遮盖或通过交替遮盖患者双眼的方法来帮助患者明确两眼物像的空间位置，另外有时患者存在较大度数的外隐斜时，看到的视标可能为左上右下，此时应该加大右眼所放置的棱镜度数。另外在检查开始前，一定要确信患者已了解你的意图，这样方可取得患者的配合。尤其是检查儿童时，应在使用综合验光仪前，用双手的位置作实验来检查他们是否能准确完成实验。 3. 马氏杆测量法和Von Grafe法检查隐斜的结果3.1 引用实验得出两种方法检测隐斜的结果资料来自本人在眼镜店实习时测得的患者，患者8例，男4例，女4例，年龄在14到45岁，单眼最佳矫正视力大于0.9，排除双眼视功能障碍以及斜视者。用综合验光仪对所有受试者的屈光不正进行矫正，然后分别用马氏杆-三棱镜法和Von Graefe法检查隐斜。每个方法测量两次，全部记录并统计分析。得出如下结果：使用马氏杆给顾客矫正屈光不正的基础上测得的数据： 姓名 性别 年龄 屈光不正度 第一次水平棱量 第二次水平棱镜量 平均值 水平隐斜 垂直棱镜量 垂直隐斜 李胜 男 30 R:-2.00/-0.50*85 L:-1.50/-0.50*85 BI 5 BI 4 4 外 BU 2 下 马明 男 27 R:-1.00/-0.50*65 L:-0.50/-0.50*60 BI 3 BI 3 3 外 BU 1 下 肖金红 女 19 R:-2.00 L:-5.25/-2.00*180 BO 5 BO 5 5 内 BD 2 上 刘金 男 34 R:-6.00/-0.75*180 L:-6.00/-1.00*170 BI 3 BI 3 3 外 BD 1 上 吴晴 女 17 R：-2。75 L：-2。50 BO 3 BO 3 3 内 BU 1 下 潘芳 女 25 R:-1.25 L:-1.25 BO 6 BO 7 6 内 BD 2 上 贾丽红 女 17 R:-0.75/-0.50*90 L:-1.00 BO 3 BO 2 2 内 BU 2 下 李阳 男 37 R:-5.50 L:-5.00 BO 4 BO 5 4 内 BD 2 上 使用Von Graefe给顾客在矫正屈光不正的基础上测得的数据： 姓名 性别 年龄 屈光不正度 水平隐斜 垂直棱镜量 垂直隐斜 李胜 男 30 R:-2.00/-0.50*85 L:-1.50/-0.50*85: 3 外 BU 2 下 马明 男 27 R:-1.00/-0.50*65 L:-0.50/-0.50*60 2 外 BU 1 下 肖金红 女 19 R:-2.00 L:-5.25/-2.00*180 1 内 BD 2 上 刘金 男 34 R:-6.00/-0.75*180 L:-6.00/-1.00*170 3 外 BD 1 上 吴晴 女 17 R：-2。75 L：-2。50 3 内 BU 1 下 潘芳 女 25 R:-1.25 L:-1.25 1 内 BD 2 上 贾丽红 女 17 R:-0.75/-0.50*90 L:-1.00 2 内 BU 2 下 李阳 男 37 R:-5.50 L:-5.00 2 内 BD 2 上 Von Graefe法测量结果比较稳定，对各种屈光状态人群都适用，测量时间较短，测量条件只需要半暗室。两次测量的结果差异都在3^以内，符合国际上对隐斜测量的标准，一次成功率达到100％。b．用马氏杆-三棱镜方法测量隐斜，所得结果不稳定，主要是因为两次测量结果差异较大，一次成功率只有90％，对于较高屈光不正度数者马氏杆三棱镜方法不适用，检测必须在暗室进行。3.2 分析马氏杆与Von Graefe检测隐斜的结果隐斜视称斜位，是一种在无融像状态下视线偏离视点的眼位偏离现象。马氏杆打破融合比较彻底。近距测量时，使用点光源配合马氏杆测试，而且现在眼镜店和医院眼科绝大多用灯泡发光源来做点光源。我们知道，被检查者注视灯泡时，灯泡光刺激黄斑中心，黄斑中心的光感受器、锥视杆细胞在光源刺激下，发生超极化，刺激内核层的的双极细胞，无长突细胞和水平细胞，将所有的感光信息汇聚于视经节细胞。由神经节细胞发出的神经纤维将视觉信息转化为连续变化的动作电位，沿着后面的视路（视神经，视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质）经四叠体经四叠体上丘臂进入中脑顶盖前区，终止于顶盖前核。在核内交换神经元后，一部份纤维绕过大脑导水管，与同侧缩瞳核(简称E—W核）相联系；另一部份纤维经后联合交叉到对侧，与对侧的缩瞳核联系。而信息经过中枢处理后，由两侧的E—W核发出，随同动眼神经入眶，终止于睫状神经节 。在节内交换神经元后，发出节后纤维，经睫状短神经进入眼球，止于瞳孔括约肌，引起两眼同时瞳孔缩小。瞳孔缩小必然导致景深和焦深的改变，所谓景深即在调节不改变的情况下，一定空间深度的物体，在其共轭面前后的一定距离范围内，眼睛均能保持明视。而与景深相共轭的视网膜像位间的距离即是焦深。景深和焦深的改变将可能导致调节反应不等于调节刺激，若调节滞后必然导致带动的调节性集合减少，水平隐斜视测量误差增大，外隐斜视偏大，内隐斜偏小。若调节超前，也将导致带动的调节性集合增多，水平隐斜视测量误差增大，外隐斜视偏小，内隐斜偏大。临床实验证明焦深的改变引起调节刺激与调节反应差距增大，调节滞后占大多数，调节超前占少数。通过这个原理，我们可以得知，当被检者AC/A=4，PD＝60mm,在30cm距离内做水平隐斜视测试，在因为焦深过大，患者每调节滞后1D，测量出来的外隐斜视将会比起正常值大4棱镜BI，测量出来的内隐斜值将会比起非调节滞后状态小4棱镜BO。 Von Graefe测试则不然，因被检者始终清晰注视视标，能更好的控制调节，使调节刺激和调节反应不至于相差太大，此时中枢传出的集合冲动也变化不大，调节性集合受到外界因素影响更少，使该距离隐斜视测试值更科学。 4. 结论综上所述，Von Gaefe法比起马氏杆法更不容易因调节刺激与调节反应的相差导致的隐斜视测试误差过大。当用综合验光仪做主观水平隐斜测量时，与马氏杆法相比，Von Graefe法更为方便、省时和准确。使用Von Graefe法水平隐斜视测量值也更稳定真实。