糖尿病的预防

糖尿病的预防 糖尿病的预防 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病分原发性及继发性两类前者占绝大多数有遗传倾向其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱包括糖蛋白质脂肪水及电解质等严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖糖尿葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常 临床上早期无症状至症状期才有多食多饮多尿烦渴善饥消瘦或肥胖疲乏无力等症群久病者常伴发心脑血管肾眼及神经等病变严重病例或应激时可发生酮症酸中毒高渗昏迷乳酸性酸中毒而威胁生命常易并发化脓性感染尿路感染肺结核等。 糖尿病的预防措施 1型糖尿病的预防： 发病前经静脉葡萄糖实验早期第一时相胰岛素释放减少，此可用来筛选1型糖尿病前期病人，筛选集中在1型糖尿病第一代亲属，其较一般人群发生糖尿病危险高10倍，但95%-97%的人可不发生糖尿病，约85%-90%的1型糖尿病病人并无第一代糖尿病。 2型糖尿病的预防： 1、防治和纠正肥胖；2、避免高脂、高糖和低纤维素饮食；3、饮食热量保证合理体重、工作及生活能力；4、食物成分合理，碳水化合物以非精制富含可溶性纤维素为主，多吃蔬菜；5、避免严重精神创伤及外伤；6、避免或少用对糖代谢不利的药物；7、增加体力活动；8、妇女妊娠时患糖尿病IGT，分娩的婴儿将来易患肥胖，罹患糖尿病，故要通过饮食、必要时胰岛素治疗，尽可能使血糖控制正常；妊娠时肾糖阈低，尿糖不是血糖控制的良好指标；妊娠时营养不良，分娩的婴儿体重减低，以后发生糖尿病的机会增多。妊娠时有糖代谢异常者，妊娠后更应该采取预防糖尿病的措施。 预防糖尿病遗传应先减肥。 研究表明，2型糖尿病患者的一级亲属患病风险是正常人群的5倍，属于高危人群。但是，这些人仍可以通过健康的生活方式远离糖尿病。 要“摘帽”先减肥 肥胖患者存在胰岛素受体数减少和受体缺陷，有显著的胰岛素抵抗。肥胖者发生2型糖尿病的风险是正常人群的2~4倍。男性腰围≥85cm及女性腰围≥80cm为腹型肥胖，表明脂肪在腹部过度堆积。肥胖是可以通过健康的生活方式预防并逆转的，肥胖改善后胰岛素的敏感性明显增加。 健康的生活方式就是通过合理的膳食、合理的运动达到能量、营养元素的供需平衡，维持正常的体态。一般谷薯类提供的碳水化合物，占全天热量的50%~60%；肉蛋乳类提供的蛋白质，占全天热量的15%~20%；油脂类提供的脂肪，热量一般不超过全天的30%；蔬果类提供热量较少。 保持能量摄入与消耗的均衡，需尽量避免高热量饮食。1瓶500ml的可口可乐，热量是200千卡，相当于3个多小馒头，需要快走20分钟、慢走近1小时方能消耗完全；100克瓜子的热量是606千卡，相当于一顿正餐的热量，需要快走1小时、慢走两小时半方能消耗完全；两块炸鸡翅100克，产生的热量是245千卡，相当于4个小馒头，需要快走半小时、慢走1小时才能消耗掉的热量。运动可以增加热量支出。一个65公斤体重的人慢走1小时消耗的热量是255千卡，快走1小时消耗的热量是555千卡，而开车1小时消耗的热量仅为82千卡。 测餐后血糖能更早发现问 需要定期监测空腹及餐后两小时血糖，空腹血糖≥5.6mmol/L、餐后两小时血糖≥7.8mmol/L即应当就医进行糖尿病相关检查以明确诊断。餐后两小时血糖较空腹血糖能够更早、更敏感地发现糖代谢异常。常和糖尿病伴生的疾病还包括高血压、血脂紊乱、脂肪肝、高尿酸血症，所以定期监测血压、血脂、肝脏B超、血尿酸也是必需的。 大家多少都听说过或者了解糖尿病的危害性，想必没有任何一个人愿意患上糖尿病。那么，我们应该如何来预防这种疾病的发生呢？ 1、防治肥胖，肥胖是引发糖尿病的重要原因，预防糖尿病就需要预防肥胖。对于已经很胖的人，需要立即采取有效措施进行减肥，减肥的最佳方法无疑就是运动。关于运动对预防糖尿病的作用，后面会详细介绍。 2、戒除烟酒等不良嗜好。众所周知，嗜酒好烟对人体危害极大，不仅会直接的引起癌症等多种危害了人体健康的疾病，还会使人体抵抗力免疫力下降，给糖尿病以可乘之机，因此戒除研究很重要。 3、积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。这些心脑血管疾病不仅会严重危害人体健康，还会导致人体内分泌功能紊乱。这也会为人体健康带来隐患，给糖尿病乘虚而入的机会。 4、对于一些糖尿病高危人群，例如中老年人就应该定期的进行健康检查，除常规空腹血糖外，应该重视餐后的2小时血糖和糖化血红蛋白的测定。定期的检查也是预防糖尿病的一个重要方法。应为有一些早期的糖尿病人是不会出现任何的糖尿病症状和其他的不适反应，很难根据症状自查。 5、要去避免或者减少使用一些对糖代谢不利的药物。一些药物会影响人体内分泌，导致一道功能紊乱，影响胰岛素和胰高血糖素的分泌，从而影响糖代谢异常，导致血糖过高或过低。 　　 糖尿病是已然成为全人类三大疾病之一，虽然目前仍然找不到完全治愈的方法，但患者只要控制好血糖，不出现严重并发症，是可以终生带病生存。这其中糖尿病并发“三高”可以说是糖尿病患者的“三大健康杀手”，致残率和致死率极高。 　　糖尿病并发三高包括高血压、高血脂和高血糖。其中高血压是指循环系统内血压高于正常水平，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合症。通常患者的血压高于160/95毫米汞柱就可诊断为高血压。高血脂是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。它是导致动脉粥样硬化的主要因素，是糖尿病并发心脑血管病的危险因素。高血糖是指患者体内血液中的葡萄糖含量高于正常值，从而出现血糖代谢紊乱。高血糖是糖尿病的一大症状表现，也是糖尿病患者之所以需要把降糖当做日常首要任务的原因。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。高血压与糖尿病可能存在共同的遗传基因，糖尿病患者的血管对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾脏损害，肾脏受损害后可使血压升高。此外糖尿病患者由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。糖尿病伴随高血脂会造成肝脏分解代谢减慢，分解脂肪的脂酶活性减弱，易造成脂肪堆积，再加上自由基的作用，使血脂在动脉壁上沉着，从而造成动脉硬化，从而发生糖尿病并发心脑血管疾病，严重时甚至会让患者发生猝死。由此可知，三高与糖尿病之间关系密切，治疗糖尿病要从控制血脂、血糖、血压方面着手，清除糖尿病患者体内的脂毒糖毒及相关代谢物。 糖尿病的三级预防 一、糖尿病的一级预防  糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。  （一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病  重点人群为： 1、年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。 5、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 6、常年不参加体力活动者。 7、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。  （二）在重点人群中预防糖尿病的措施。 1、糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。 2、加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法： （1）利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。 （2）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。 （3）通过各级医院门诊检查 （4）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。 （5）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查。  筛查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG），结果判断详见“糖尿病的诊断及分型”部分。   （三）糖耐量受损的干预  详见“2型糖尿病高危人群的筛查及干预”部分  （四）一级预防的目标 1、纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 2、 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。   二、糖尿病的二级预防  糖尿病的二级预防，即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。  （—）代谢控制和治疗的目标  对于所有的糖尿病患者，应加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性极其危险因素等和预防措施包括提倡健康的生活方式如戒烟等。在糖尿病治疗方面，应该强调： （1）非药物治疗的重要性：无论1型还是2型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗。 （2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。 （3）对1型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖，保护残存的胰岛β细胞功能。 （4）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。循证医学的研究已经证实，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并发症发生率明显下降，而要使大血管病变发生率下降，除控制高血糖外，对血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。 （5）加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己调整胰岛素用量的方法。 （6）加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担。  （二）糖尿病并发症筛查  对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。初步检查项目应包括： （1）眼：视力、扩瞳查眼底 （2）心脏：12导联心电图、卧位和立位血压。 （3）肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。 （4）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。 （5）足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。 （6）血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质。   必要时做进一步检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期，增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。疑有心血管病变者，可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者，查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等。对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素等。  完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理。对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查1次。  有条件者，应利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究。   三、糖尿病的三级预防  糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。  糖尿病并发症的防治，详见各有关部分。  需特别强调的是：1、糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有其基本的原则。这些基本原则包括：尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；建立相互信任的医患关系，患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。2、糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员。二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。三级预防需要多学科的共同努力、社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理的有效治疗。 糖尿病的分型和诊断标准（含糖尿病前期）及预防 一、糖尿病的分型 分为四型： 1. 1型糖尿病（beta细胞破坏导致，通常导致胰岛素绝对不足） 2. 2型糖尿病（在胰岛素抵抗基础上胰岛素分泌进行性下降导致） 3. 其他原因导致的特异类型糖尿病，如beta细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化），药物或化学物质导致（HIV/艾滋病治疗或器官移植后） 4. 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 二、糖尿病诊断标准 糖化血红蛋白≥6.5%。（必须使用被认证的检测方法。）或 空腹血糖≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。（空腹至少8小时。）    或 口服糖耐量试验两小时血浆血糖≥200 mg/dL （11.1 mmol/L）。（应用世界卫生组织的方法，75克脱水糖溶解于水中。）    或 有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血浆血糖≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。 注：前三者需要复查证实。   三、糖尿病风险增加（糖尿病前期）分型 空腹血糖100-125 mg/dL（5.6-6.9 mmol/L）（空腹血糖受损） 或75克口服糖耐量试验中2小时血浆血糖140-199 mg/dL（7.8-11.1 mmol/L）（糖耐量受损） 或糖化血红蛋白5.7-6.4%   四、糖尿病前期患者2型糖尿病的预防（推迟2型糖尿病的发生） 1. 糖耐量受损、空腹血糖受损或糖化血红蛋白5.7-6.4%的患者应降低7%的体重，体力活动至少150分钟/周，活动适度，诸如快走。 2. 可考虑应用二甲双胍，特别是BMI >35 kg/m^2，年龄<60岁，曾患妊娠糖尿病者。 3. 至少每年检查一次是否进展到糖尿病。 4. 筛查和治疗可纠正的心血管病危险因素。 对于糖尿病肾病的预防 糖尿病肾病预防： 1、糖耐量不正常或是有着糖尿病家族史的朋友，可以在最大的限度之内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。 2、糖类摄入:这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指，日常饮食不能直接的食用蔗糖以及葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分，是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。 3、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在比较短的时间之内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友是一定要记住的。