激光辅助喉显微外科技术治疗喉癌前病变33例

激光辅助喉显微外科技术治疗喉癌前病变33例 激光辅助喉显微外科技术治疗喉癌前病变33例 激光已广泛应用于临床，特别在耳鼻咽喉科治疗中，更具有显著的优越性。 我们应用CO2激光治疗声带上皮不典型增生取得了满意疗效，现报道如下。 1 　与方法 1. 1 一般资料 本组病例33例,男30例,女3例； 年龄36～76岁,平均59.9岁；均以“声音嘶哑、说话吃力”为主诉；，病程最短1个月，最长7年，平均11.5个月。术前经病理活检均为声带上皮不典型增生1～3级。 1.2 手术方法 采用经口气管插管、静脉复合麻醉，支撑喉镜下CO2激光手术切除病变。激光机为美国产夏普兰CO2-40及德国莱卡公司生产的MC-Ⅰ型显微镜。根据声带病变性质、范围与深度， 主要采用2种方法。①切割法：功率一般选用5～20 W，激光光斑调至0.2～0.3 mm，沿病变边缘进行切割； ②汽化法：功率一般选用5～8 W，激光光斑0.5～1.0 mm，主要适用于声带白斑角化及肥厚者，连续或间断照射使其逐渐碳化。病变表面可用盐水纱条将结痂轻轻擦下吸出，如此反复烧灼，直至声带边缘光滑平整。手术时应防止激光误伤气管插管或正常组织，可用带线盐水湿纱条覆盖病声门下。 术毕创面用金霉素眼膏涂抹。术后静脉滴注10 mg地塞米松防止喉水肿。 2 结果 所有患者手术均一次成功，无呼吸困难、出血等并发症。术后4～5 d 行电子喉镜观察，见声带充血、创面假膜形成、声门闭合欠佳，患者发音无明显改善，住院时间平均7.5 d。术后病理检查： 33例的病检结果均为声带上皮不典型增生I-II级。术后随访1～18个月，所有患者主观感觉良好，发声明显改善；电子纤维喉镜检查可见声带黏膜较光滑，声门闭合好。 3 讨论 随着科学技术的发展和医疗水平的提高,激光技术正在临床被越来越广泛的应用,其中超脉冲CO2激光因其非接触、能与显微镜耦合使用,且具有切口快、刀口细腻、作用均匀、单层剥脱、对手术部位周边组织热损伤小等特点,特别适合用于开展喉显微激光手术[1]。正常上皮由增生开始发展为恶性肿瘤，一般要经历一个量变到质变的过程，即由正常上皮—不典型增生（或有异型性的角化病）—原位癌（恶性变），其中包括一个癌前病阶段[2]。处理这类病变是比较棘手，手术不易彻底，术后复发率高。 喉裂开术切除喉部病变增加了喉功能障碍及患者痛苦。CO2激光喉显微外科技术很好的解决了这一难题。1992年Jako首先报道在喉部手术中的应用，现已广泛应用于耳鼻喉疾病的治疗中，如声带角化病、囊肿、原位癌、声带息肉、声带小结等。 我们应用CO2激光喉显微外科技术治疗喉癌癌前病变33例，彻底切除了病变，喉功能保存良好，无1例复发，取得良好效果。喉激光手术有如下优点： ①手术精确度高，损伤小。手术在显微镜下进行，组织及血管纹显露清楚,能准确区别正常组织与病变组织，手术的精确度高,几乎不造成正常组织的损伤[3]。 ②止血效果较好。常规手术时术野出血多，而激光手术处切割组织微小血管迅速封闭、凝固，出血少，保证术野清晰，为彻底切除病变创造良好条件。③颈部无切口，术后康复快。④喉功能保存好，发音功能恢复满意。⑤缩短住院时间。但该手术也有一定的局限性，因CO2激光机及显微设备价格昂贵，一般基层医院开展较困难；况且该手术不能完全代替传统的开放手术。如病变范围较宽、显微喉镜下彻底切除病变较困难者，应选择开放手术。综上所述，喉部癌前病变用CO2激光治疗是一种安全、有效、快速、简便的方法。