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运动创伤的局部注射治疗

2014-04-03 23页 doc 182KB 59阅读

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运动创伤的局部注射治疗运动创伤与疼痛的局部注射治疗法 运动创伤的局部注射治疗 局部注射疗法和按摩、针灸、物理治疗、药物外用已是保守治疗肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤和一些关节伤病的重要手段。由于局部注射疗法疗主要作用于局部,全身副作用小,疗效显著起效快,尤其在治疗运动小创伤中更显现其优越性。 为了正确应用局部注射疗法,要求医生对伤病要有正确的诊断;掌握人体解剖;熟悉所使用药物的性能、适应症,不同伤病恰当的注射剂量及配伍,注射时机、间隔,注射次数等。需要提请注意的是实施注射的医生最好是检查诊断医生本人,才能注射到正确的部位深度和范围,注射后还应再检查症...
运动创伤的局部注射治疗
运动创伤与疼痛的局部注射治疗法 运动创伤的局部注射治疗 局部注射疗法和按摩、针灸、物理治疗、药物外用已是保守治疗肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤和一些关节伤病的重要手段。由于局部注射疗法疗主要作用于局部,全身副作用小,疗效显著起效快,尤其在治疗运动小创伤中更显现其优越性。 为了正确应用局部注射疗法,要求医生对伤病要有正确的诊断;掌握人体解剖;熟悉所使用药物的性能、适应症,不同伤病恰当的注射剂量及配伍,注射时机、间隔,注射次数等。需要提请注意的是实施注射的医生最好是检查诊断医生本人,才能注射到正确的部位深度和范围,注射后还应再检查症状和体征,验证是否注射到了伤病所在。 运动员局部注射用药,要按照世界反兴奋剂机构(WADA)公布的最新禁用清单中的相关规定,了解赛内、赛外使用时机,申报程序。如果注射者不太了解这方面的知识,注射前应寻查有关资料和询问运动员兴奋剂管理机构。 运动小创伤的病理变化 一、急性小创伤 组织损伤出血 → 炎症反应肿胀、血管扩张充血 → 肉芽增生机化 → 瘢痕形成。 二、治疗 早期是减少出血防止肿胀炎性反应 → 促使愈合,但是要防止瘢痕过度增生。 三、慢性小创伤 病理变化有瘢痕增生、组织退变,和继而引起的慢性炎症反应、粘连、硬化、组织增生增厚。 局部注射常用药物及注意事项 一、糖皮质激素 (一)局部作用机制 1、糖皮质激素使血管收缩减少充血、减少水肿、减轻炎症。抑制炎症部位炎症早期白细包的粘附、迁移和聚焦,防止炎性反应进一步发展。 2、抑制纤维母细胞的过度增生。消除粘连,并减少瘢痕形成。 3、抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎症前细胞因子(尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子)的释放。 4、​ 使对应的白三烯、前列腺素的产生减少。 5、​ 糖皮质激素抑制环氧化酶2(COX-2)的产生。 6、​ 诱导淋巴细胞的调亡,防止炎性反应进一步发展。 7、关节软骨损伤,糖皮质激素能够保护血浆中的溶酶体膜不被破坏,抑制炎症相关酶作用(如组织蛋白酶可溶解关节软骨基质),从而保护关节软骨。 (二)适应症 肌肉韧带的拉伤、扭伤、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱围炎的炎症反应前期和反应期,关节软骨损伤,慢性劳损伤的炎症反应和粘连。关节镜手术术后。 (三)糖皮质激素常用四种制剂的效果和作用时间(见表1) 类 别 药 物 功 效 半效期(小时) 持续时间(周) 相当剂量 短效 氢化可的松 1.0 8-12 1 20 中效 甲基强的松龙 5 12-36 2 5 曲安奈德 5 12-36 2-3 4 长效 得宝松(倍他米松) 30 36-54 >3 0.6 (四)副作用及注意事项 每疗程一个部位注射不应超过2-3次。多次和大量注射,可能引起组织退变、硬化、坏死、腱断裂、关节软骨变薄、退行性变;注射过浅在皮下,会引起皮下脂肪减少,皮肤色素消失。因为其抑制纤维母细胞生成,故影响创伤的愈合和坚度;抑制局部感染的表现(可推迟2-3周);个别病人可出现全身反应,如潮红、胃肠反应;影响月经周期等。 (五)禁忌症 感染各种化脓性疾患:糖皮质激素会减少局部血液循环抑制机体抗感染的反应机制,使感染炎症扩散; 急性肌腱、韧带断裂:糖皮质激素抑制纤维母细胞增生及血运影响愈合; 骨折:影响骨折的愈合生长。 糖尿病病人:局部注射糖皮质激素可引起血糖暂时升高(血糖高时不宜注射)。 二、玻璃酸钠 (一)玻璃酸钠在关节内的分布及存在 玻璃酸钠是由D—葡萄糖醛酸(Glucosamine)和N—乙酰氨基葡萄糖(Glucuronic)构成的大分子链状的复合体,为高分子量物质。其分子量在20—720万范围内。[(C14H20NNAO11)n]。其特性为白色无定形或纤维状固体。制剂为无色澄明粘稠状液体,无毒性,无抗原性,无致炎性的粘弹性物质,与水结合后具有高度的粘弹性。 (二)骨关节疾患关节内的改变和玻璃酸钠的作用机制: 当关节内注入外源性的高分子量玻璃酸钠后,有防止关节软骨破坏的作用,对损伤的关节软骨有促进愈合及修复作用,同时有缓解疼痛的作用。 这些作用是通过以下机制发挥的: 1.提高了游离状态的玻璃酸钠,参与细胞外液的电解质和水的调节; 2.与水结合变成弹性体软骨所受的应力下降;在软骨、滑膜表面聚积形成“亮板”,恢复了已破坏的屏障,保护基质的流失; 3.增加了关节的缓冲作用;并起到了滑润关节的作用;与糖蛋白结合阻止其参与炎症的过程; 4.进入基质促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成修复损伤的软骨; 5.减少滑膜的通透性从而减少滑液的渗出;覆盖并保护痛觉感受器缓解疼痛; 6.清除氧自由基保护软骨,且有助于清除细胞碎片。 (三)玻璃酸钠临床应用的适应症 1.用于关节疾患:滑膜炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软骨软化症、类风湿性关节炎、肩关节周围炎等。 2.手术后注射保护软骨减轻术损伤退变。 3.用于肌腱手术后防止术后粘连。 (五)副作用:如果提取不纯可有轻度疼痛反应。如注射到关节外和囊腔外组织没有效果,而且要有疼痛反应2—5天。 (六)禁忌症:急性、慢性化脓性关节炎,关节结核和出血性疾患如血友病。 三、爱维治(Actovegin小牛血清去蛋白提取物) 爱维治是小牛血清提取的去蛋白诱导剂,含有30%的有机成分(包括糖脂、多肽、氨基酸、碳水化合物和脂类的中间代谢产物),以及一些微量元素。 (一)作用:改善组织细胞氧和葡萄糖的摄取和利用,使细胞能量代谢趋于理想状态。 促进纤维和血管内皮细胞的游走和增殖,具有促进创伤愈合的作用。 (二)适应症:腱围炎和肌肉拉伤。 四、透明质酸酶 (一)作用:血管扩张充血、增强炎性反应,毛细血管增多通透性增强;纤维母细胞增生,活性增强。 (二)适应症:慢性损伤,使局部充血改善循环。急性损伤出血,注射于中心及其周围,可促使出血吸收。 (三)用量: 300-1000u加利多卡因等。 五、局麻药 一般作为辅助药物视注射部位的大小加入适当的容量。 (一)局麻药的主要作用是: 1.作为赋形剂用来稀释主用的药物;另外局麻药能增大一定的容积布满病变范围,还可以凭借容积的张力冲开松解轻度粘连; 2.止痛作用:局麻药本身可以止痛缓解症状减轻病痛; 3.验证、诊断作用:可以做注射效果的指示剂。 (二)常用局麻药 1.普鲁卡因(procaine):优点是毒性较小。缺点易发生药物反应。   2.盐酸利多卡因(lidocaine hydrochloride 赛罗卡因xylocaine):效果稳定起效快。一次最大剂量不超过400mg,用于局部麻药限制在200mg.。注入血管会引起晕厥。 3.布比卡因(bupivacine):起效慢,作用时间长(可持续6-8小时)。注入血管内会引起惊厥或严重的心脏中毒反应。局麻用药浓度宜在0.25%左右。最大用量不超过150mg。多用于临时止痛。 4.盐酸罗哌卡因(耐乐品) 除做为赋形剂外也为长效止痛剂,起效时间1-5分钟,作用时间可持续6小时。可用于临时止痛。局麻浓度0.5%左右为宜。最大剂量不超过200mg.。误入血管可能会引起中枢神经中毒惊厥或严重的心血管中毒反应。 六、局部药物注射的注意事项 (一)无菌操作:注射中无菌操作技术。 (二)注射过敏及晕厥反应的处理: 注射后患者出现头晕晕厥等异常现象,应即刻令患者平卧,并检查患者的脉搏血压及呼吸并随时观察,必要时给以相应的抢救药物。如呼吸心跳停止应即刻给以人工呼吸和心脏按摩,立即组织抢救。 各种伤病的局部注射治疗 1、​ 肩部损伤 (一)肩锁关节扭伤 1.临床表现:多为肩部着地间接暴力致伤。局部疼痛肿胀,或有畸形。检查肩锁关节处肿胀、隆突,压痛。肩关节活动时疼痛,上肢牵拉痛。X线检查除外脱位或半脱位。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+i%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。 3.操作:找到肩锁关节压痛点刺过皮肤在韧带表面注入药物一半,然后刺入关节注入剩余药物。 (二)胸锁关节扭伤 1.临床表现:胸锁关节肿胀或有锁骨近端向前凸出畸形,压痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c..+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。 3.操作:找到压痛点将药物注射到韧带表面。如关节肿胀,应注射到关节内半量。 (三)肩袖损伤(创伤性肩袖肌腱炎) 1.临床表现:肱骨及大小结节压痛,肩关节外展、反弓、内外旋抗阻力痛,或有上述超常范围被动活动痛。肩袖腱是由四个腱组成,病变可能以1-2个为主,以冈上肌腱病变最为多发。诊断时应以注意,以找准病变部位。MRI检查有时可见腱变性表现。应注意有无肩峰下滑囊炎、肩袖腱断裂。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:找到压痛点,针头斜面向下刺过皮肤,达到硬韧面即可注入药物。 (四)肩峰下滑囊炎 1.临床表现:肩关节被动活动痛,活动范围受限,如被动外展、反弓,内、外旋疼痛。可有肩袖抗阻痛的表现。如为单纯肩峰下滑囊炎,牵拉下抗阻痛即消失。否则为两者合并损伤。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5c.c—10c.c.。 3.操作:常用入路有三:(1)肩峰前入路。(2)肩峰后入路,肩峰后下缘。(3)肩峰外下入路。(4)如果疑有滑囊皱襞潜入肩峰下可于肩峰前外侧肩峰肱骨头之间向后刺入。 (五)肩胛下肌腱下滑囊炎 1.临床表现:疼痛在三角肌肱骨头前内侧。主动外展痛。检查:压痛点在肩胛下肌腱小结节止点和内侧,被动外旋痛,抗阻力内旋痛,极度内旋也可引起疼痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.0c.c.。 3.操作:肱骨外旋找到肱骨小结节处压痛点,若是滑囊炎压痛点多在小结节腱止点的内侧。末端病在肱骨头的小结节。针头退至皮下再进针到腱止点的表面注入另一半药液。 (六)运动员肩过度外展综合征 1.临床表现:有上述运动史。发病初期觉上肢酸累无力,继而逐渐出现神经麻痹症状,常见于正中神经和尺神经。检查:上肢外展时桡动脉减弱,神经支配区麻木加重,头患侧倾更明显 。喙突下tinel征(+)性。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:针头穿过胸小肌抽无回血无麻串推药无阻力即可注药。 (七)肩胛上神经损伤 1.临床表现:逐渐出现症状,而且症状开始轻微隐晦不易发现。患肢易疲劳、力弱。检查:双侧对比患侧冈下肌萎缩或冈上肌同时萎缩。肌电图检查异常。MRI检查除外腱鞘囊肿。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:限于冈下肌萎缩者于肩胛冈根部上或下斜向肩胛冈根部刺入达骨面,注射药物。如冈上肌、冈下肌同时萎缩病变在肩胛切迹处注射点应在肩胛切迹处。于肩胛骨上缘外1/3处找到压痛或有串麻,即是注射点。 二、肘部损伤 (一)肱骨内上髁炎(又称高尔夫肘) 1.临床表现:肱骨内上髁处压痛,前臂旋前抗阻痛,抗阻屈腕痛,甚至被动前臂旋后痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:找到内上髁压痛点,针头刺入深筋膜下注入一半药物,然后针头深入到肌肉之下再注入剩余药物。 (二)肱骨外上髁炎(又称网球肘) 1.临床表现:上述病变处压痛(+)性,抗阻伸腕痛(+)性,Mill征(+)性。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c-1c.c..+1%-2%盐酸利多卡因2c.c-3c.c.。视病变范围而定。 3.操作:视病变范围决定注射几个点:(1)病变限于外上髁,药物注入伸筋膜下及肌肉下;病变限于外侧关节隙,药物注入关节隙滑膜外;(3)病变限于外上髁前肌肉下间隙,药物注入肌肉与骨之间,即针头达到骨面后稍退后再注入药物。2周可重复注射。 (三)肘内侧副韧带损伤 1.临床表现:伤后肘内侧痛,急性期内侧肿胀甚至引起关节滑膜炎。肘内侧关节隙或其附近上下压痛,外翻实验(+)性。外翻只痛不松是为损伤(拉伤);同时松弛开口感则为韧带断裂。0º(伸直)位松弛开口感为前束断裂;30º位松弛开口感为后束断裂。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:肘内侧压痛点,针头刺入深层达骨面稍退后即注入药物。韧带断裂不应注射。 (四)肘关节创伤性滑膜炎 1.临床表现 急性创伤性滑膜炎关节疼痛肿胀,伸屈受限,关节隙压痛。慢性滑膜炎,运动量大则关节疼痛肿胀。 2.注射治疗 药物:复方倍他米松或康宁克痛1c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:常用入路是肘后外侧入路,即肱骨桡骨尺骨外后侧的交界处的关节隙。针头方向对准关节中心刺入。如有关节积血或积液应先抽出,然后注入药液。局限性滑膜炎仅在局部关节隙滑膜疼痛及压痛,注射应限于关节隙压痛点的滑膜外。 (五)肘关节骨关节病 1.临床表现:关节肿胀活动受限,关节缘压痛、增生,可伴有关节肿胀积液。如有关节鼠可有交锁症状。X线检查显示关节隙狭窄、骨内囊性变、骨增生骨赘形成,或可见关节鼠。 2.注射治疗:炎性期关节肿胀积液应按创伤性滑膜炎处理注射糖皮质激素,可同时注射玻璃酸钠1支(2-2.5 c.c.)。关节无明显积液等急性炎症表现时,关节内应注射玻璃酸钠,每周1只连续3-4周。 3.注射技术同肘关节滑膜炎。 (六)肘尺骨鹰嘴滑囊炎 1.临床表现:急性皮下创伤性滑囊炎 受伤后鹰嘴后肿胀隆起,疼痛,肿物囊性,可能触到波动感,如抽出囊内物多为血性液。压痛(+)性。慢性皮下滑囊炎 肘后鹰嘴部肿胀疼痛,运动后加重,压痛,可触及囊壁肥厚。有时能触到囊内有小体滑动。腱间滑囊炎在鹰嘴近端肌腱部,压痛,肱三头肌抗阻痛。 2.注射治疗:使用复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.。急性皮下创伤性滑囊炎 应及时抽出积血,然后注入。注射后要加压包扎。慢性皮下滑囊炎也可按此法处理有望治愈,可重复注射。腱间滑囊炎 在三头肌腱滑囊处的压痛点处,针头垂直刺过浅层腱。 (七)肘鹰嘴肱三头肌止点末端病 1.临床表现:伸肘支撑时肘后疼痛。检查鹰嘴尖端后侧压痛,或局部稍有肿胀增高。抗阻伸肘痛。慢性患者X线检查可发现鹰嘴尖端后侧变尖增生。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:肘后腱止处压痛点针头刺入皮下再进入深筋膜下腱的表面,注入一半药物。由于末端病往往伴有周围滑囊炎,故宜将针头斜上穿过肌腱达到腱与骨之间,注入剩余药液。 三、腕及手部损伤 (一)腕创伤性滑膜炎 1.临床表现:急性扭伤后,片刻关节疼痛肿胀,活动则疼痛加重,活动范围受限。腕关节隙压痛,主动被动活动受限。慢性创伤性滑膜炎逐渐发病,活动多疼痛肿胀明显,休息则减轻。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.。 3.注射技术:全腕关节疼痛肿胀穿刺点以在桡腕关节隙刺入方便;压痛点局限时宜注射在滑膜外。 (二)腕凸症(体操、举重运动员易发生) 1.临床表现:第2掌骨或第3掌骨基底背侧隆突、压痛,被动背伸痛,抗阻力伸腕痛。X 线检查切线位像可见该掌腕关节鸟嘴样增生。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.。 3.注射技术:骨性隆起的背面腱止点的表面注射,多数患者减轻症状。有时被动背伸仍痛,可在掌腕关节内注射一半药物。 (三)腕软骨盘损伤及下尺桡关节损伤 1.临床表现:腕关节支撑痛,前臂旋转痛。检查:尺骨茎突基底背桡侧的关节隙压痛,有时下尺桡关节隙的远侧压痛,腕背伸痛,被动旋前、旋后痛,抗阻力旋前、旋后痛,尺侧挤压痛。如果软骨盘破裂可能有交锁或响声的症状。 2.注射药物:视压痛点多少而定。压痛点多在上述检查压痛点。原则上每个压痛点注射药物0.5c.c.。如有三个压痛点,复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1c.c.即可。 3.操作:用较细针头(如5#针头)刺过皮肤达到软骨盘边缘压痛点韧带表面即注入药液0.5c.c.。各压痛点依次类推。 (四)腕管卡压综合征 1.临床表现:拇、示、中指麻木、疼痛,偶有拇指活动失利。检查:拇、示、中指掌面痛觉减退,大鱼际肌萎缩腕管部压迫正中神经麻木加重,Tinel 征(+)性,Phalen 试验(+)、止血带试验(+)。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。 3.操作:自腕管近端(相当腕掌侧横纹处)30°斜向远端刺入腕管内注入药液。1-2周可重复注射。发病早期注射治疗有效。 (五)拇掌及指间关节挫伤及侧副韧带损 1.临床表现:关节肿胀疼痛,往往一侧较明显。检查:关节肿胀患侧明显。伤侧压痛,侧扳疼痛,但不松弛无开口感。如有松弛开口感是韧带断裂。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.25c.c.+1%-2%盐酸利多卡因0.5c.c.。 3.操作:找到韧带压痛点,用5#针头刺入达骨面稍退后即可注药。韧带断裂不宜注射。 (六)腕和手背侧创伤性肌腱腱鞘炎 1.背侧伸指肌腱腱鞘炎:体操运动员、举重运动员易发生。 1.1临床表现:背伸支撑背伸用力和倒立时腕背侧疼痛。:检查:腕背侧中央纵行肿胀,桡骨远端背侧压痛,或有吱喳音,抗阻力伸腕痛。 1.2注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。 1.3操作:腕关节背侧中央压痛的远端,即纤维鞘的远端相当滑液鞘处,由远端向近端斜行刺入腱鞘内,注入药物。 2.桡骨茎突腱鞘炎(De Quervain病):即在拇外展长肌腱和拇短伸肌腱的腱鞘。小口径步枪托枪动作、举重锁杠动作,家务劳动等皆可引起。 2.1临床表现 腕部桡侧桡骨茎突处拇指周围疼痛,可向前臂、肩部放射,拇指活动受限疼痛,或有交锁症状。检查:桡骨茎突处压痛,轻度肿胀,Finkelstein征(+)性(患手2-4指握拇指,检查者握患手使腕尺侧倾时桡骨茎突处锐痛)。 2.2注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。 2.3操作:触到桡侧桡骨茎突部的肌腱,由桡骨茎突的远端斜向近端刺入到桡侧桡骨茎突表面腱鞘内,注入药物。此处两条肌腱各有一个腱鞘,因此有时需分别注入药物各一半。注射时注意针头的斜面宜向下,针的方向与肌腱呈30°角。这样容易将药液注入腱鞘与肌腱之间。 (七)指屈肌腱腱鞘炎 1.临床表现:掌骨头的掌侧疼痛并向远端放射,腱鞘狭窄时则有交锁、弹响。检查:掌骨头掌侧 压痛,有时可触到结节,随指的伸屈移动。抗 阻力屈指痛,指过度背伸痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因1.5c.c.。 3.操作:进针位置宜在近侧指骨的掌面,针头斜面向下,针刺方向斜向近端,针与肌腱呈30°角,穿过皮肤皮下针头触到硬处即达腱鞘内腱的表面,稍退即可推药。 四、躯干部损伤 (一)前锯肌损伤:多发生在举重运动员 1.临床表现:有受伤史。肩胛部酸痛,向胸大肌部放射;深呼吸痛。检查:身体患侧卧使肩胛骨脊柱缘翘起,或在胸侧肋骨可找到压痛点。做推墙动作可引起疼痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1c.c.+0.5%-1%盐酸利多卡因5c.c—10c.c.。 3.操作:患侧卧位使肩胛骨内侧缘翘起离开胸壁,压痛点注射。针刺深度达到压痛点骨缘为宜。如果没有压痛点,用长针头将药物注射到肩胛胸壁间即可。肋骨处前锯肌压痛点可直接注射于肋骨面。 (二)胸腰棘突末端病 1.临床表现:患者体前驱疼痛,腰背肌用力疼痛。检查:棘突顶端压痛,腰背肌抗阻力疼痛。一般被动后弯腰不痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:触到棘突压痛点,针头垂直刺入,达到骨面稍退后,在肌筋膜韧带的表面注入药液。 (三)腰棘间韧带损伤 1.临床表现:腰前驱疼痛。棘突间压痛,被动前弯腰痛。腰后弯不痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因3.0c.c.。 3.操作:棘间正中垂直进针,穿过皮肤后针头斜向棘间韧带两侧,各注入一半药液。 (四)腰棘突骨膜炎 1.临床表现:腰后弯疼痛。检查:棘突间压痛腰后弯痛。Ⅹ线检查少数患者有棘间韧带棘突附着点硬化增生或有钙化点。 2.注射治疗:药物及操作同棘间韧带损伤。 (五)腰背肌筋膜炎 1.临床表现:疼痛以酸痛为主,可向上肢或下肢放射。清晨可能更明显。检查:腰背局部压痛,有时可触到硬结或硬韧的肌纤维条索,可有压痛放射。前弯腰疼痛,抗阻力背伸痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5.0c.c.。 3.操作:(1)找到压痛点针头垂直刺入皮肤皮下,突破筋膜后在筋膜下注入药液;(2)如压痛点在横突,用长针头刺达横突骨面,在横突上及上下周围分别注入药液(糖皮质激素可加倍);(3)如压痛点在髂嵴缘药液应注射到髂嵴骨面;(4)有时患者感觉疼痛深在髂嵴前,但没有压痛点。应用长针头于髂嵴缘上(头)侧向下斜30°角刺入髂嵴缘和髂嵴前深入约2cm.(尽量贴髂骨内面)注入药液。 (六)腹肌拉伤:见于体操运动员。腹直肌损伤较常见。 1.临床表现:腰部活动疼痛。检查:腹斜肌多伤在起止点处压痛,腹直肌多在肌腹处压痛,有时伤及血管可出现血肿。 2.注射药物:(1)复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+ 1-2%盐酸利多卡因3.0c.c.。(2)爱维治10. c.c.+2%利多卡因5 c.c.。 3.操作:患者仰卧,触到压痛点,如在骨缘针头斜刺向骨缘注入药液;如在肌腹部针头过皮肤穿过腱膜(有突破感)即可注入药液。急性期可注射爱维治10. c.c.+2%利多卡因5 c.c. 3-4次。 (七)肋软骨炎及肋软骨损伤:体操运动员多见。 1.临床表现:多见于上部2、3肋软骨。疼痛,咳嗽、深呼吸加重,扩胸、等运动痛。检查:罹患肋软骨局部压痛,肿胀,可触到隆起,胸廓挤压痛。Ⅹ线检查偶见钙化。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+ 1-2%盐酸利多卡因3.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,触到肋软骨的压痛点,针头垂直刺入达到肋软骨的表面及两侧。 五、骨盆及髋部损伤 (一)髂骨嵴肌止点损伤 1.临床表现:压痛可能在髂嵴缘或后缘。如在前侧可能压痛部明显。抗阻大腿后伸外展痛,或有腰极度旋转、屈曲或抗阻痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+ 1-2%盐酸利多卡因5.0c.c.。 3.操作:压痛在髂骨嵴缘或在髂骨嵴后,垂直进针达到深筋膜下,注射药液一半,在深达骨面注射药液另一半。若是压痛不明显而患者感觉痛在髂骨的深层可用长针头自髂骨前侧约2-3cm.注入髂骨前侧。 (二)臀部脂肪疝卡压综合征 1.临床表现:臀部运动痛有时会向下部放射。检查:臀部可触到增生的脂肪团,压痛,可有皮下滚动感。 2.注射治疗 药物:复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+ 1-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,找到压痛的脂肪团,垂直进针刺到在脂肪团内,注入药液。 (三)臀上皮神经卡压综合征 1.临床表现:多有腰扭伤史或受凉史。腰臀部疼痛臀部尤烈,可向臀及大腿放射。坐位前弯腰加重。检查:可能有腰肌损伤体征。特点:在臀部髂嵴缘或其上下可触到神经索条状物,压痛明显,或可向下放射。前弯腰疼痛,有时腰臀肌抗阻力痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c+ 1-2%盐酸利多卡因3.0-4.0c.c.。 3.操作:触到神经条索状物最明显压痛点,针头垂直刺入达到条索状物在其周围注入药液。 (四)梨状肌损伤综合征 1.临床表现:有抬重物或扭伤史,或臀部受凉史,腰臀部疼痛并向大腿外侧放射,跛行。检查:髂后上棘至尾骨尖的连线中点可触到梨状肌肿胀,痉挛硬韧的索条,压痛明显,其上下孔神经出口处压痛更明显。如果刺激了坐骨神经直腿抬腿试验(+)性,一般60°以前明显,超过60°反而减轻,这可与腰间盘突出症鉴别。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c + 1-2%盐酸利多卡因5c.c.。 3.操作:患者俯卧,髂后上棘至尾骨尖的连线中点至与股骨大粗隆连线的内1/3处找到上述压痛点。垂直进针穿过臀大肌有突破感,即达到梨状肌表面有硬韧感,穿过肌膜注入药液。 (五)耻骨联合骨软骨炎:常见于足球后卫运动员。也见于孕妇产后。 1.临床表现:耻骨部疼痛可向大腿内侧会阴部放射。久坐后起立、久站后坐下疼痛,大腿外展疼痛,足球运动员踢足内侧球时疼痛。检查:耻骨联合部压痛,有时腹直肌耻骨联合部止点压痛。内收肌耻骨止点压痛。腹直肌抗阻痛,内收肌抗阻痛。4字试验(+)。Ⅹ线检查可作参考,有时可见到耻骨联合脱钙,骨缘不光滑或有凹凸不平。 2.注射药物:复方他米松或康宁克痛o.5c.c-1c.c. + 1-2%盐酸利多卡因2.0-3.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,找到耻骨联合或其上下肌止处的压痛点,针头达到骨缘注入药液。 (六)腰大肌下滑囊炎(髂耻滑囊炎) 1.临床表现:急性期髋前部疼痛常呈屈曲外旋位,可刺激股神经向大腿前内部放射。髋前腹股沟区压痛,重复屈髋内收外展痛,抗阻力屈髋痛,被动髋关节过伸痛(腰大肌试验)。慢性期 髋可伸直髋关节外展外旋回旋可有弹响。局部压痛,腰大肌试验(+)性。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c-1c.c. + 1-2%盐酸利多卡因2.0-3.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,髋关节伸直位。腹股沟韧带下触到股动脉向外下各移2cm.,在缝匠肌内缘,针头指向斜上内直达股骨头稍退针头3-5mm.注射药液。 (七)坐骨结节滑囊炎 1.临床表现:坐骨结节后面痛坐位时疼痛。直抬腿也可能疼痛。一般腘绳肌抗阻力不痛。 2注射药物:复方倍他米松或康宁克痛o.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因2.0 c.c.-3.oc.c.。 3.操作:患者侧卧屈膝屈髋或膝胸卧位。医者一手触到坐骨结节后侧压痛点,针头垂直进针达坐骨结节后面直到骨面,稍退针即可注入药液。 (八)坐骨结节肌止点拉伤和末端病] 1.损伤原因机制:过度伸髋和跑跳扒地皆可引起腘绳肌止点急性拉伤;长期慢性劳损也可引起坐骨结节的末端病改变。 2.临床表现:坐骨结节部疼痛,膝关节伸直向前压腿痛,跑跳扒地痛。检查:坐骨结节压痛,可能触到坐骨结节增大,抗阻屈膝伸髋痛。被动直抬腿痛 。 3.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5-1.0c.c + 1-2%盐酸利多卡因4.0c.c.。 4.操作:患者侧卧屈膝屈髋或膝胸卧位。医者一手触到坐骨结节压痛点,针头斜行垂直坐骨结节达骨面,稍退后到腱止点的表面注入药液的一半,退回针头再刺入坐骨结节的前侧注入另一半药液。 (九)股骨大粗隆挫伤血肿和滑囊炎 1.临床表现 1.1皮下挫伤血肿:伤后很快肿胀疼痛,局部隆突,波动感,压痛,可有局部热感。 1.2晚期滑囊炎:运动、着地触摸疼痛。大粗隆部肿胀隆起,压痛,有波动感。 1.3深层滑囊炎:跑跳时大粗隆部疼痛,大粗隆部肿胀,隆突部不明显,压痛,髋关节内收下髋膝伸屈大粗隆部疼痛,外展下伸屈疼痛减轻。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c + 1-2%盐酸利多卡因5c.c.。 3.操作:患者健侧卧,皮下挫伤血肿和皮下滑囊炎:触到最隆起的地方,皮肤局麻后垂直进针到滑囊内,抽出积血或积液,然后注入药液。深部滑囊炎:患者健侧卧,压痛隆起中心垂直进针达大粗隆骨面即可注入药液。 (十)髋关节骨关节病和滑膜炎 1.临床表现:髋关节活动痛,重者休息也痛,甚至跛行。髋关节前关节隙压痛和外侧关节隙压痛(大粗隆与髂骨缘之间)。髋关节伸、屈,内、外旋疼痛、受限。‘4’字试验(+)性。 2.注射药物:(1) 复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c + 1-2%盐酸利多卡因5c.c.。(2)玻璃酸鈉2-2.5c.c.。关节内注射。 3.操作: 腹股沟韧带中点下方2cm. 触到股动脉波动,向外移1.5cm.垂直进针达骨面,稍退针即可注入药液。 六、大腿部损伤 (一)大腿后肌损伤:跑跳运动员多见,跨栏运动员更易发生。 1.临床表现:急性伤伤时突然疼痛或可有撕裂感、响声,当即疼痛,片刻加重。严重者肿胀出血,不能再坚持运动。损伤部压痛,肿胀,如出血明显肿胀范围大,甚至有张力。如有部分断裂可看到或触到断端凹陷,抗阻力时更明显。。抗阻力痛重。慢性劳损性损伤,一般无肿胀,局部压痛,抗阻力痛。压痛点在肌腹或肌腱处。 2.急性伤注射治疗 2.1药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c--1.0 c.c +2%盐酸利多卡因5c.c.+ 爱维治10 c.c.。 2.2操作:在压痛点注入药液,一部分注射到深筋膜下肌肉外,一部分注射到损伤的肌肉内。1周后重复注射2%盐酸利多卡因5c.c.+ 爱维治10 c.c.,连续3-4次。 3.慢性劳损性伤或陈旧性损伤操作:患者腹卧位或膝胸卧位(跪卧位)找到坐骨结节压痛点,注射到腱骨附着点周围。1-2周可重复。 4.肌腹和腱处: 4.1药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c +1-2%盐酸利多卡因5c.c.。 4.2操作:患者腹卧位,找到压痛点,药液注射到深筋与肌肉之间。2周可重复。 (二)股内收肌损伤 1.临床表现:大腿内侧疼痛肿胀,大腿外展痛。大腿内侧肿胀,压痛,可有出血,如有部分断裂可触到凹陷,抗阻时更明显。抗阻力大腿内收痛。 2.注射药物及方法同大腿后肌损伤。 (三)股四头肌损伤 1.临床表现:伤时局部突然疼痛,不能用力,肿胀、压痛,如有断裂可有凹陷。抗阻力伸膝痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c +爱维治10c.c.+1-2%盐酸利多卡因3-5c.c.。 3.操作:患者仰卧,找到压痛点,针头垂直刺入达深筋膜下注入药液。5-7天后可重复注射爱维治10c.c.+1-2%盐酸利多卡因3-5c.c.。 (四)股四头肌挫伤和血肿 1.临床表现:伤后很快肿胀或出血。功能丧失。局部肿胀压痛,主动伸膝和屈膝牵拉痛,不同程度的屈膝受限。如不及时处理可能出现血肿。 2.注射药物及方法同股四头肌损伤。 七、膝部损伤 (一)疼痛性二分髌骨 1.临床表现:一次急性牵拉或撞击伤,或跑跳逐渐牵拉损伤。症状为半蹲发力痛,如跳痛、上下楼痛,重者跑、走路也痛。检查:副髌骨处隆凸,软组织肥厚,副髌骨边缘压痛,副髌骨表面压痛,有时可触到副髌骨活动。抗阻力伸膝痛。X线检查可见副髌骨。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:患者仰卧,找到压痛点。如压痛点在副髌骨边缘针刺到骨缘的深筋膜下肌腱的表面注射一半药量。然后针头退止皮下再穿过肌腱达到腱下滑膜外,注射剩余药液。如果压痛在副髌骨表面,药液注射到骨面。 (二)髌上股四头肌止点末端病 1.临床表现 半蹲发力痛,如跳跃、上下楼痛。髌骨上缘压痛,抗阻力伸膝痛。疼痛角度常在90º±。 2.注射药物: 复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:患者仰卧,在髌骨上缘找到压痛点,针头斜面向下,于髌骨上缘约1.0cm.处斜向远端达到髌骨上缘附近,穿过深筋膜,于骨四头肌腱表面注入药液。 (三)伸膝筋膜炎:又称伸膝腱膜纤维炎。多见于篮球、 排球、跳跃等弹跳多的运动员。 1.临床表现:半蹲发力痛,弹跳上下楼痛。髌骨表面、髌骨两侧边缘及髌骨髌腱两侧的伸膝腱膜压痛,抗阻力伸膝痛。有时斜束支持带增生肥厚,甚至膝伸屈时弹响。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,找到上述压痛点,针面向下刺过皮肤皮下达到伸筋膜表面,注入半量药液。伸筋膜滑膜之间注入剩余药液;压痛点在髌骨表面,药液注射到髌骨表面;压痛点在髌骨缘,针头自髌骨侧方刺入,穿过伸筋膜到髌骨骨缘注入药液。 (四)髌腱腱围炎与髌尖末端病 1.临床表现:半蹲发力跳跃疼,上下楼痛。髌腱和髌尖部压痛,可触到髌腱腱围肿胀增厚,髌腱变粗;髌尖处肿胀增长。抗阻力伸膝痛,疼痛角度以90左右º为主。 2.髌腱腱围炎 2.1注射药物:(1)爱维治10 c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5.0 c.c.;(2)复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 2.2操作:常规注射药物(1),患者仰卧,针斜面向下刺过皮肤再刺过腱围即到腱的表面,注入药液。5-7天1次连续4-5次。 如果腱围明显水肿可注射药物(2)1次,于上述部位。 3.髌尖末端病 3.1药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.2操作:患者仰卧,在髌尖下针斜面向下刺到深筋膜下髌尖腱的表面及髌尖下髌腱后部分别注入药液。如果髌尖下的髌腱旁有压痛点可每侧注射一半药量。 (四)髌腱下滑囊炎 本伤病可单独存在,也可与髌腱腱围炎并存,也可认为是髌腱腱围炎的一部分。 1.临床表现:半蹲发力跳跃痛。髌腱放松时髌腱压痛(+)性,痛觉在髌腱后,股四头肌收缩髌腱紧张时压痛消失。抗阻力伸膝痛,疼痛角度多在90º左右。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,髌腱放松找到压痛点,针头刺过髌腱达到髌腱下注入药液。 (五)胫骨结节骨软骨炎 此症是少年时期胫骨结节牵拉骨骺受到髌腱慢性牵拉引起骨骺慢性损伤。常常伴有胫骨结节前面、周围或胫骨结节部髌腱后面软组织炎或滑囊炎。 1.临床表现:半蹲发力跳跃胫骨结节部疼痛,上下楼痛,严重者走路也痛。胫骨结节隆凸,压痛,压痛可能很浅在,或可触到胫骨结节部软组织肿胀肥厚。抗阻力伸膝痛,疼痛角度多在90º左右。X线侧位片可见胫骨结节骨骺隆凸及髌腱内脱落的骨块。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0-2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,如压痛点在胫骨结节部表面且有轻度肿胀,针刺到骨面;胫骨结节近端髌腱深层或两侧。注射治疗主要针对胫骨结节周围组织的炎症。 (六)膝内侧副韧带损伤 1.临床表现:伤后片刻膝内侧疼痛,膝外翻动作疼痛加剧。膝内侧肿胀,顺韧带方向压痛。如损伤严重可出现关节肿胀出血积液。膝外翻试验(+)性:0 º位(膝伸直),30º位分别检查。仅疼痛不松弛为韧带拉伤; 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0-2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝屈曲约90º找到韧带压痛点,药液注射到浅层韧带的表面和深面。 (七)膝内侧副韧带下滑囊炎 1.临床表现:无急性受伤史。膝伸屈,如跑步时膝内侧疼痛。内侧副韧带压痛,或有局限性轻度厚韧感。膝外翻轻度痛。膝伸屈痛,膝外翻下伸屈痛加重,内翻下减轻。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0-2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝屈曲约90º找到韧带压痛点,针头刺过浅层韧带达到浅、深层韧带之间注入药液。 (八)髂胫束摩擦综合征:多发生在中长跑运动员 1.临床表现:跑、跳、竞走等运动膝关节外侧疼痛,甚至长跑途中不能坚持而退下。股骨外上髁处压痛,可有肥厚感。膝关节伸屈疼痛,膝关节被动内翻下膝关节主动伸屈(或抗阻力伸屈)疼痛加剧,反之,外翻下膝关节主动伸屈 (或抗阻力伸屈)疼痛减轻或消失。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0-2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝屈曲约90º,找到股骨外上髁压痛点。药液注射到股骨外上髁与髂胫束之间。注射后压痛及活动疼痛消失。 (九)运动员膝外侧疼痛综合征:多发生于长跑运动员。 1.临床表现:症状表现与髂胫束摩擦综合征相似。跑、跳、竞走等运动膝关节外侧疼痛。压痛点在膝关节外侧,外上髁之下至关节隙之间。可以在外侧副韧带下、腘肌腱,外侧副韧带腘肌腱间,外侧关节隙半月板边缘。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0-2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝屈曲约90º,找到上述压痛点。如压痛点在股骨外髁外侧面,病症可能发生在外侧副韧带和股骨外面关节囊间针头自外侧副韧带旁刺入达到外侧副韧带之下即可推药;压痛点在外侧关节隙,针头达到关节隙外面外侧副韧带之间注入药液;有时病变在外侧副韧带与腘肌腱之间,针头自韧带旁刺到外侧副韧带下与腘肌腱之间注射药液。 (十)鹅足腱下滑囊炎 1.临床表现 跑跳痛,上下楼痛,甚至走路痛。胫骨上部前内侧相当鹅足腱处轻度隆起,压痛,抗阻力屈膝及抗阻力小腿内旋痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝屈曲约90º,找到压痛点。针头直达胫骨面稍退后即注入药液。 (十一)膝半月板周围炎:半月板损伤是常见的运动创伤,单纯半月板周围炎并不多见。 1.临床表现:半月板周围炎没有交锁症状,也不会引起关节明显肿胀积液。主要症状是运动时关节缘疼痛。半月板所在关节隙压痛,可有半月板前角挤压痛(Kelogg-Speed征),挤压痛。强力旋转小腿可能引起疼痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝屈曲约90º,找到关节隙压痛点,针头垂直刺入关节隙缘,触到硬韧即达到半月板边缘,将药液注射到此点及前后部。 (十二)髌骨软骨软化症 是运动员最常见的运动损伤。篮球、排球、跳跃、投掷运动员更常见。普通人群也多有发生。 1.临床表现:主要是膝关节半蹲发力痛,如头跳跃、上下坡(台阶),打软失力。有时有假交锁症状。髌骨压痛,髌骨边缘指压痛,抗阻力伸膝痛,疼痛角度多在30º-50º。髌骨下可触到或听到粗糙的摩擦音。长期患者可有关节积液,股四头肌萎缩。 2.注射药物:(1)玻璃酸钠2-2.5c.c.。(2)复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:关节内注射。膝关节穿刺入路有多种,膝伸直位有:髌股关节外上、髌股关节内上、髌股关节外下、髌股关节内下、髌股关节外侧、髌股关节内侧,膝屈曲90º位的内外膝眼,皆可进入关节。以术者的习惯不同而采用不同入路。 常用药物(1)每周1次,连续5次。如果有关节明显滑膜炎,可以注射药物(2)1次。若关节积液明显,应在无菌条件下抽出关节液后再注入药液。 (十三)膝关节骨关节病:又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎等。 1.临床表现:关节疼痛肿胀或有变形,伸屈受限,走路痛,行动受限,如有关节鼠可有交锁症状。检查:关节畸形。晚期关节伸屈受限,滑膜厚韧,关节积液,关节隙滑膜压痛。挤压痛,髌骨压痛,抗阻力伸膝痛皆可(+)性。可有伸屈受限,内、外翻畸形。X线片显示骨增生关节隙狭窄,关节变形增生骨赘形成,,或可见关节鼠。 2.注射治疗方法同膝关节软骨软化症。 (十四)膝关节急性创伤性滑膜炎:因膝关节急性扭伤或其他创伤引起。关节肿胀积血。 1.临床表现 伤后关节很快肿胀疼痛,伸屈受限。关节积液,关节隙滑膜压痛。抽出液多为血性。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0-5.0c.c.。 3.操作:先在无菌条件下关节穿刺抽出关节内积血,然后注入药液。如能用生理盐水将关节内血液冲洗干净后再注入药液效果更佳。 (十五)膝关节慢性创伤性滑膜炎 1.临床表现 关节积液轻重不等,关节酸胀疼痛不适,运动后症状加重。检查:关节肿胀积液,浮髌(+),滑膜厚韧感,关节缘滑膜局限性压痛。抽出关节液为黄色,或有絮状物。白血球记数〈500/ml。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0-5.0c.c.。 3.操作:先在无菌条件下关节穿刺抽出关节内积液,关节内注入药液。2周可重复注射,不超过3次。局部滑膜压痛点注射上述药量的半量。 (十六)髌股关节单纯滑膜潜入症:是指异常滑膜夹在髌骨股骨关节之间,引起疼痛等症状的病变。 1.临床表现 类似髌骨软骨软化症,半蹲发力痛,跳痛,上下楼痛 ,严重者行走困难。髌压痛,股骨关节面滑膜潜入处可触到压痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:潜入滑膜如在侧方,膝伸直位,将髌骨推向对侧在股骨关节面上找到压痛点按住,针头穿过皮肤刺到潜入滑膜内,注入药液;潜入滑膜如在髌上囊(假性髌骨软骨软化症),将膝关节极度屈曲在股骨滑车上缘找到潜入滑膜压痛点按住,针头穿过皮肤刺到潜入滑膜内注入药液。 (十七)膝脂肪垫炎 1.临床表现 膝伸直痛,伸直受限。脂肪垫处肿胀,尤其髌腱两侧膝处肿胀明显。压痛(+)性,膝伸直痛。一般关节内无积液。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝关节屈曲90º。屈曲90º位较易注射。针头自膝眼斜向关节中央方向刺入约1.0-1.5cm.注入药液。 (十八)髌前挫伤血肿和滑囊炎 1.临床表现: 1.1急性撞击伤:伤后髌前肿胀,疼痛,积血,跪地痛。髌前肿胀,隆起,压痛明显,髌前肿胀处可有波动感,抗阻力伸膝痛。积液多为血性液。 1.2慢性滑囊炎:髌前肿胀,隆起,活动多则肿胀疼痛明显,跪地痛,半蹲发力痛。压痛,滑囊壁肥厚,可有波动感,有时可触到滑囊内游动的结节状物。 液体为黄色滑液,抗阻力伸膝痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因 1.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,找到隆起最高点针刺入滑囊内,抽出积血和滑液,注入药液,棉花加压包扎2-3周。 (十九)上胫腓关节扭伤 1.临床表现:上胫腓关节处疼痛,小腿支撑扭转用力痛。可有轻度肿胀。上胫腓关节隙压痛 ,前后错动痛,抗阻力蛙泳蹬腿痛。长期陈旧病例可发现上胫腓关节轻度松弛。急性伤应诊断有无上胫腓关节脱位、半脱位。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0c.c.。 3.操作:患者仰卧,膝关节屈曲90º,找到腓骨小头,向前找到关节隙压痛点,用5#细针头刺入皮下在关节韧带处注射一半药量,及上胫腓关节内,各注射一半药量。 八、小腿部损伤 (一)胫骨前挫伤血肿与胫骨前滑囊炎:见于足球、柔道、摔交运动员。 1.临床表现:受伤时剧痛,皮下出血,很快血肿形成。胫骨内板前肿胀,隆凸,压痛,有波动感。抽出液体是血液。如果急性期处理不当2-3周后则形成滑囊。滑囊形成后,运动则肿胀疼痛发炎,滑液渗出,休息则好转。抽出液体为黄色滑液,即为滑囊炎。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因1.0-2.0c.c.。 3.操作:无论是血肿还是滑囊炎,无菌条件下抽净积血和滑液,然后注入药液。早期血肿加压包扎2周,滑囊炎加压包扎3周。 (二)小腿三头肌损伤 1.临床表现:伤时有突然小腿后被击感或绷断感,疼痛,片刻肿胀,提踵动作和踝被动背伸痛。腓肠肌内侧头处肿胀、压痛,如有断裂可触到凹陷,踝被动背伸痛,抗阻力踝跖屈痛。B型超声波检查或MRI检查可查出有无肌肉断裂和血肿。 2.注射药物:(1)爱维治10 c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5.0 c.c.(2)复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0-5.0c.c.。 3.操作:单纯拉伤,找到压痛点,针头刺过皮肤再刺过深筋膜注入药液(2)。如有血肿应先抽出积血再注入药液(2)。单纯拉伤也可注射药物(1)到肌肉内,5-7天1次连续3-5次。 (三)小腿疲劳性骨膜炎:多发生于跑跳运动员。 1.临床表现:跑跳疼痛。重者走路痛。病变处可有皮下水肿,压痛,足后蹬痛,不同踝足肌抗阻力痛。X线检查晚期可见骨膜反应,MRI及核素检查能较X线检查更早期发现。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0c.c.。 3.操作:找到压痛点,针头刺过皮肤达到骨面注入药液。 (四)跟腱腱围炎:多发于跑跳运动员。 1.临床表现:跑跳后蹬动作疼痛。跟腱压痛,可有腱围水肿肥厚,跟腱变粗硬韧。牵拉痛(踝过度背伸痛),抗阻力踝跖屈痛。 2.注射药物:(1)爱维治10 c.c.+1%-2%盐酸利多卡因5.0 c.c.(2)复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1%-2%盐酸利多卡因2.0-5.0c.c.。 3.操作:于跟腱背面压痛中心针头斜面向下45º斜刺,穿过深筋膜达到跟腱表面注入药液(1),5-7天1次连续5次为1疗程。 如腱围水肿明显可注射药物(2)1次。 (五)跟腱止点末端病:多发生于跑跳运动员 1.临床表现:跑跳等提踵用力动作跟腱止点疼痛不敢用力, 重者走路也痛。跟骨后结节跟腱止点处可有轻度肿胀或隆凸,压痛,被动牵拉(极度被动背伸踝关节)和抗阻力踝跖屈痛,提踵痛。MRI检查可发现跟腱和腱止处骨有不同程度的退行性变现象。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因1c.c.。 3.操作:找到压痛点,针头斜面向下刺入皮下与腱止点之间注入药液。 (六)跟腱下滑囊炎(跟骨后滑囊炎):多发生于跑跳运动员。 1.临床表现:其症状与跟腱止点末端病相似,跑跳等提踵用力动作跟腱止点周围疼痛。跟腱止点近端及两侧压痛,肿胀,而腱止点并无压痛。抗阻力踝跖屈痛,提踵痛,过度踝背伸痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因1c.c.。 3.操作:跟腱侧缘旁找到压痛点,针头向前斜向跟腱前刺入注射药液。 九、踝足部损伤 (一)踝足关节韧带损伤 1.临床表现:踝内翻或旋后动作伤及踝足相应的韧带部位会有肿胀疼痛,局部压痛,内翻痛是检查跟腓韧带。距腓前韧带损伤做踝(距骨)的前抽屉试验痛及旋后痛为主。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.3 c.c.-0.5c.c. + 1-2%盐酸利多卡因1-2c.c.。 3.操作:找到压痛最痛点,针头穿过皮肤皮下达到韧带表面,注射药掖的半量,穿过韧带再注入所余药掖。 (二)内踝皮下滑囊炎:多发生在体操运动员。 1.应用解剖生理:内踝与皮肤之间仅有筋膜及很少的皮下脂肪。 2.受伤机制:从事体操运动或其他运动时内踝部受到反复撞击或者一次大力冲撞致皮下出血处置不当,久之皮下与筋膜之间形成滑囊。 3.临床表现:内踝处出现囊性肿物,时大时小与活动量正相关。肿胀时内踝处不适疼痛。内踝处肿胀,囊性有波动感,轻度压痛。 4.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c. + 1-2%盐酸利多卡因1c.c.。 5.操作:先用注射器抽好药物,然后皮肤局麻后用稍粗的针头刺入滑囊抽出滑囊内液体,再注入药掖。加压包扎3周。 (三)踝关节急性创伤性滑膜炎 1.应用解剖生理:踝关节周围有关节囊相连其内层为滑膜层。滑膜层与关节囊的纤维层及踝关节的韧带紧密贴合。滑膜分泌滑液,血管丰富。 2.受伤机制:任何踝关节扭伤、韧带损伤皆可伤及滑膜,滑膜肿胀。由于血管丰富故极易出血呈现血性关节液。 3.临床表现:伤后很快关节肿胀,疼痛。承重痛。关节肿胀积液,关节隙压痛。关节活动范围不同程度的受限。 4.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛1.0c.c. + 1-2%盐酸利多卡因1c.c.-2c.c.。 5.操作:关节腔内注射。在踝关节前关节隙的内侧或外侧(即内踝前或外踝前的关节隙)向关节方向刺入注射。 (四)踝后滑膜脂肪垫炎 1.临床表现:踝关节跖屈痛。踝后可有轻度肿胀,压痛,跖屈痛。 2.注射药物:复方倍他米松或康宁克痛0.5c.c + 1-2%盐酸利多卡因2c.c.。 3.操作:跟腱内侧或外侧缘与内(或外)踝之间找到压痛点,针头对准踝关节正后方,注入药液。 (五)踝关节软骨软化症和踝关节骨关节病:足球、体操运动员多见。 1.临床表现:主要表现滑膜炎症状。关节疼痛肿胀,症状与活动量大小相关。骨赘增生明显时关节活动范围受到限制。如软骨或骨赘脱落形成关节游离体(关节鼠)则会出现交锁症状。关节隙滑膜压痛、挤压痛,可有滑膜肥厚,关节肿胀积液。骨关节病则有关节活动受限,尤其关节伸屈功能距骨骨疣增生明显时可触到骨性增高。X 线、MRI和CT检查,软骨软化症阶段可为阴性或可见软骨下骨水肿囊性变,骨关节病时可见骨增生,软骨下骨水肿囊性变,关节间隙狭窄。。 2.注射药物:(1)玻璃
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