远中移动磨牙技术的研究进展

国际口腔医学杂志 第 35卷 增刊 2008年4月 InternationalJournalofStomatologyVol.35Suppl.Apr.2008 [收稿日期]2008-02-27； [修回日期]2008-03-03 [作者简介]吴佳培（1983-），女，河南人，硕士 [通讯作者]赵志河，Tel:028-85503040 开拓牙间隙的主要手段是拔牙、扩大牙弓和 推磨牙向远中。拔牙虽然是获得牙间隙的最好方 式，但并非所有的病例都适合。扩弓是获得牙间 隙的有效，但缺点是!关系不稳定，易复发。 推磨牙向远中移动开拓牙间隙是正畸临床较常用 的方法。近年来国内外临床正畸医师在临床上多 采用少拔牙或不拔牙的矫治原则。为了获得稳定 的!关系，以推磨牙远中移动开拓牙间隙的方法 较多应用。在传统的口外力推磨牙远移的基础上， 逐步发展了多种方法[1-2]，近年来种植支抗技术的 发展为磨牙远移提供了新的思路。临床上推磨牙 向远中的矫治装置按患者能否摘戴可分为活动型、 固定型、混合型。种植支抗远中移动磨牙技术属 于固定型，因其支抗形式特殊而单独列出。现对 各种远中移动磨牙技术的进展进行综述。 1 活动型矫治器远中移动磨牙 1.1 口外弓 单纯的口外弓推磨牙向远中常用于替牙期第 二前磨牙阻生或是拥挤仅发生在上颌，磨牙为远 中关系。另外口外弓装置也常用于配合其他远中 移动磨牙矫治器以增强支抗。 1.2 扩弓螺旋器 将扩弓螺旋器埋置于活动矫治器内可用于远 移磨牙。扩弓螺旋器前后方向放置于欲移磨牙的 近中，旋转螺旋器时可使上颌磨牙向远中移动。 2 固定型矫治器远中移动磨牙 2.1 钟摆式矫治器 钟摆式矫治器可用于推磨牙远移[3-4]。钟摆式 矫治器 1992年由 Hilgers提出用于推磨牙远移， 1997年 Byloff等对其进行稍许修改应用于临床。 矫治器前部Nance托部分附有2个向后延伸的钢 丝，钢丝尾端反折，插入磨牙带环舌侧管中。前 磨牙上置!支托。该矫治器推磨牙远移伴有磨牙 压低及远倾，但前牙支抗丧失少。 2.2 改良钟摆式矫治器 改良钟摆式矫治器在第一前磨牙上做带环， 在腭侧焊一支架包埋于腭侧小基托内，在小基托 内伸出一与牙弓形态一致的横杆，上边套入螺旋 钛镍推簧和固定小螺丝，利用螺旋推簧的力量推 远中移动磨牙技术的研究进展 吴佳培综述 赵志河审校 (四川大学华西口腔医院正畸科 四川 成都 610041) [摘要] 近年来不拔牙矫治重新得到正畸医生的重视，远中移动磨牙开拓间隙在临床上广泛应用，常用的推磨 牙向远中方法有活动型、固定型、混合型以及近年来发展迅速的种植体支抗。本文对各种远中移动磨牙技术的 进展进行综述。 [关键词] 远中移动磨牙； 活动矫治器； 固定矫治器； 种植体支抗 [中图分类号] R783.5 [文献标识码] A Reviewontheclinicalapplicationofmolardistallizationtechniques WUJia-pei,ZHAOZhi-he.（Dept.of Orthodontics,WestChinaCollegeofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu610041,China） [Abstract] Molardistallizationisaneffectivewaytosolvetheproblemofspacedeficiencyandprotrudingupper teeth,whichisoftenseeninpatientswithmalocclusionClassⅡ molarrelationship.Also,lowermolardistalliza- tioncouldrelievethecrowdlowerteethandcorrectmildmalocclusionClassⅢ molarrelationship.Thereare kindsofappliancedesignsincludingremovable,fixedorcombined.Implantanchoragetechniqueisbecominga neweffectivemethodtomovethemolardistally.Thisisacomprehensivereviewonthedifferentkindsofmolar distallizationtechniques. [Keywords] molardistallization； removableappliance； fixedappliance； implantanchorage 336· · 国际口腔医学杂志 第 35卷 增刊 2008年4月 InternationalJournalofStomatologyVol.35Suppl.Apr.2008 磨牙向远中[5]。此种装置在国外已有成品生产。 2.3 磁体排斥力 1989年Gianelly等[6]提出利用磁体排斥力远移 磨牙，以Nance舌弓为支抗基础，双侧第一磨牙 放置带环，第一磨牙舌侧用1.14mm不锈钢丝焊 接舌弓和腭弓，并以聚丙烯塑料完全覆盖，再以 1.14mm不锈钢圆丝弯制蛇形曲，曲的近中焊接 于第一前磨牙带环唇侧，远中抵住磨牙带环颊管 的近中，磁体被分别结扎固定于磨牙带环牵引钩 的近中和蛇形曲上，结扎后磁体相互接触，近中 磁体可以在蛇形曲上随磨牙远移而向远中滑动。 Bondemark等[7]研究显示，应用 2.21N起始磁力， 6个月后可以推磨牙远中移动2.2mm。 2.4 腭托加双轨道 腭托加双轨道可以推磨牙向远中移动[2]。在第 一磨牙和第一前磨牙上做带环，在其腭侧焊一支 架埋入腭部正中基托，在第一前磨牙和第一磨牙 的颊侧和腭侧各焊一“轨道”将镍钛推簧挤入轨 道内，将第一磨牙缓慢向远中移动。 2.5 螺钉装置施力的Lupoli矫治器 Lupoli矫治器施力装置的颊侧为焊接在前磨 牙及磨牙带环上的螺钉结构，舌侧为套在折返钢 丝上的螺旋弹簧[8]。其作用原理是颊侧的螺钉可 由患者自行调节加力，方法是每天2次，每次1/4 圈；腭侧的螺旋弹簧在压缩后由一个弓丝锁固定。 加力后可使磨牙沿腭侧钢丝向远中整体移动，移 动快速稳定并能控制磨牙移动方向，避免倾斜。 2.6 活塞弹簧施力矫治器 Ritto等[9]设计的活塞式矫治器，将Eureka弹 簧向下的尖端去除并磨细，使之能插入 1.14mm 的磨牙圆管中，在弹簧的圆筒和活塞部分由树脂 夹板覆盖前牙和前磨牙，树脂内包埋固定有弹簧 的圆筒部分和位于前磨牙腭侧起固位作用的内卡 环。其作用原理是活塞部分通过两个拉钩间的弹 性结扎固定于圆筒内，然后将活塞部分的远中端 插入磨牙颊面管中，当弹簧被完全压缩时矫治器 可产生约1.47N的力。磨牙远中移动后可在圆筒 内放置一小段弓丝进行加力调整。该矫治器每个 月可产生1~1.5mm的磨牙远中移动量，而且可获 得良好的磨牙控根移动效果。 3 混合型矫治器远中移动磨牙 3.1 J钩配合螺旋推簧 J钩配合螺旋推簧可以推磨牙远移[10]。超弹镍 钛螺簧首先由日本学者Miura等应用于推磨牙向 后。在第一磨牙上放置带环，主弓丝使用不锈钢 方丝，紧邻第一前磨牙托槽远中翼弯制停止曲， 螺簧置于第一前磨牙与磨牙之间，螺簧长度大于 牙间距3mm。平均使用时间为5个月。为防止反 作用力引起的前牙唇倾，晚上配合使用头帽J钩， 白天配合Ⅱ类牵引加以控制。当磨牙远移出现后 倾时，可用高位头帽牵引来纠正。 3.2 口外力配合滑动杆技术 滑杆由直径0.6mm或0.7mm的不锈钢圆丝 弯制而成，将其套入上颌主弓丝上，远中套管抵 住所移动磨牙颊侧管近中，近中套管置于尖牙托 槽远中和第一前磨牙托槽近中之间。配合口外弓 和Ⅱ类颌间牵引，橡皮圈挂于滑杆近中钩和下颌 磨牙带环牵引钩上，牵引力2.94~3.92N,晚上使 用口外力，白天配合滑动杆持续施力效果佳。滑 动杆弯制简单，操作容易，牵引力易于控制，支 抗良好，但需要患者积极配合，每日更换牵引橡 皮圈。上下颌主弓丝不应过细，以免弓丝变形磨 牙旋转。 3.3 Wilson快捷磨牙远移法 快捷磨牙远移法由Wilson发明，可与任何固 定矫治器联合应用。唇弓前段为0.56mm不锈钢 丝，两侧为1.0mm不锈钢套管，在尖牙区焊有牵 引钩，前磨牙区焊有Ω形曲，其远中臂与带环的 口外弓颊管之间放置螺旋开大簧，以颌间牵引力 量推上颌磨牙向远中[11-12]。在夜间加用J钩会加速 磨牙远移，且支抗更稳定。Wilson快捷磨牙远移 法通常在16周内可改变磨牙关系，但在上颌磨牙 远移同时伴有明显的下颌磨牙近中移动。 4 种植支抗远中移动磨牙 4.1 腭部种植体支抗系统 腭部种植体支抗系统通过横腭杆将种植体和 第一前磨牙相连，使牙-种植体成为一个整体来 抵抗磨牙远中移动时产生的反作用力，用螺旋弹 簧或片段弓置于第二前磨牙和需远中移动的磨牙 之间产生推磨牙远中移动的力量[13]。为了不使前 磨牙近中扭转支抗部分丧失，可将上颌推磨牙远 中的装置（如钟摆式矫治器等）与腭部种植体连成 一体，支抗单位没有牙的参与，远推磨牙的反作 用力全部释放于种植体，不发生支抗丧失。腭部 种植体系统只能用于上颌骨特定部位，施力方向 受到限制，而骨结合支抗种植体愈合期较长，为 337· · 国际口腔医学杂志 第 35卷 增刊 2008年4月 InternationalJournalofStomatologyVol.35Suppl.Apr.2008 4~6个月，矫治疗程较长。 4.2 微种植体支抗系统 微种植体支抗系统具有术式简单、植入部位 灵活、可即刻加力等优点，近年来发展迅速。微 种植体支抗系统分为微型钛板和微型钛钉。Sug- awara等[14]利用微型钛板种植体系统远中移动下颌 磨牙，在矫治开始前拔除下颌第三磨牙，先将 “L”型钛板植入下颌升支的前缘，在颊侧段牙列 整平排齐以后，用0.46mm×0.64mm或0.48mm× 0.66mm的不锈钢方丝做片段弓，去除第一磨牙 的带环，在第二磨牙与第二前磨牙间置被压缩的 镍钛螺旋弹簧，并将前磨牙区的牵引钩和支抗板 牢固地结扎在一起，先推第二磨牙向远中，再以 同样方法推第一磨牙。Park等[15]在拔牙病例（拔除 第一前磨牙）上颌第二前磨牙和第一磨牙的牙根 之间植入微种植钉，在第一磨牙与尖牙之间置镍 钛推簧，种植钉与尖牙近中牵引钩之间置镍钛拉 簧，内收前牙，远中移动磨牙。也可将种植钉置 于上颌结节向远中拉邻近的磨牙。由于使用了绝 对支抗，磨牙远中移动效果好。 5 结束语 磨牙远中移动的速度与矫治器的装置设计及 牙齿移动方式等有关[16]。使用口外弓推磨牙远移， 平均疗程 6个月，磨牙每个月移动 0.3~0.5mm。 使用磁力装置同时移动第一和第二磨牙，平均疗 程16.6周，磨牙远中移动4.2mm[17]。改良J钩和 Ⅱ类颌间牵引用螺旋推簧推磨牙远中，平均速率 为每个月1.6mm[12]。口内装置对第一磨牙的移动 效果优于口外装置[18]。单独推一侧磨牙比双侧同 时推移动效果好，依次推单颗磨牙比整体推效果 好[19]。磁体相斥推磨牙在常规复诊间歇期内力值 很快衰减，故应缩短复诊间歇期。微种植体远移 磨牙支抗控制最佳，配合使用其他口内持续施力 装置，能更理想地控制磨牙远中移动。 远中移动磨牙技术适用于牙列轻到中度拥 挤，磨牙为Ⅱ类关系，轻度牙性前突，无第三磨 牙牙胚或治疗前已拔除的患者。第二磨牙尚未萌 出的替牙期或恒牙早期的安氏Ⅱ类1分类患者， 上颌结节发育良好，可拔除第二磨牙推第一磨牙 向远中，让第三磨牙自行萌出代替第二磨牙[20]。 对于牙性或轻度骨性Ⅲ类错!，可拔除下颌第二 磨牙（第三磨牙牙胚存在），远中移动第一磨牙， 或拔除第三磨牙，依次远移第二和第一磨牙。 综上，近十几年来多种远中移动磨牙的矫治 器及矫治方法得到了迅猛发展并大量应用于临 床，这为相当一部分拥挤病例提供了排齐的间 隙，利于改正磨牙关系。随着种植体支抗的迅速 发展，将推磨牙向远中的矫治装置与种植体支抗 结合，取得了较好的矫治效果。 6 参考文献 [1] SfondriniMF,CacciafestaV,SfondriniG.OrthodCran- iofacialRes,2002,5（2）：114-126. 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