放疗副作用的预防和治疗

用心生活馆 肺癌 QQ群 2970957 放疗副作用的预防和治疗 一.放射性食管炎 1．1%普鲁卡因 100ml,地塞米松 10mg,庆大霉素 24万 u,胃复安 20mg+生理盐水 100ml,数次/日。 2．利多卡因 10ml,20%甘露醇 250ml,庆大霉素 40万 u,地塞米松 10mg制成利多卡因混淆液，每次 10ml，食前半小 时迟缓吞下，逐日 3次。 3．鸡蛋清+庆大霉素 8万 u在水杯中调匀，逐日早餐后及睡前服。 4. 改良：甘露醇 250mL，利多卡因 5mL，地塞米松 5mg，Vb12 0.1mg，可加庆大霉素 3支，每天饭前服用 10mL。 （史密斯提供） 4．中药防治： ①滋阴清热，解毒止痛，常用：生地 30克，玄参 15克，麦冬 10～15克，天花粉 20克，石斛 20-30克，金银花 15 克，野菊花 10克，水煎服，逐日一次，逐步饮服。 ②决明子 30克，生甘草 10克，热开水泡代茶饮，少量频服。 ③白菊花 5克，麦冬 5克，金银花 5克，胖大海 1个，生甘草 5克，热开水泡代茶饮，少量频服。具有清热解毒， 养阴止痛之功。 二、放射性直肠炎 1．鸦片酊合剂保留灌肠： 鸦片酊 0.5ml，颠茄酊 0.5ml，庆大霉素 12万 U，地塞米松 1.5mg，加米汤至 30ml，保留灌肠，2次/日，一般 7～ 10次。 2．思密达保留灌肠： ①思密达 6克加 50ml温开水灌肠，每晚 1次，7～20天，一般 7～10次。思密达混淆液自行配制，思密达 6克、 维生素 B12针剂 0.5毫克、地塞米松 5～10毫克加温开水至 30～40ml,混匀后保留灌肠，1～2次/日,灌注时间最短者 7天,最父老 21天,年夜大都为 14天。一般在便后或睡前 1次，取左侧卧位，先将导尿管插入肛门 6～9cm，再将混 匀的思密达混淆液抽吸到50ml打针器内，迟缓注入直肠。术毕嘱取俯卧位30～60分钟,以使药液充实接触直肠肠壁。 患者治疗时期增强撑持治疗,进食高营养无渣饮食,连结年夜便畅达,积极防治便秘。 ②思密达 3克，云南白药 2.5克，地塞米松 5～10毫克配成混淆液保留灌肠。思密达混淆液保留灌肠是治疗放射性 直肠炎安全、有用的要领。 3．贝复济（碱性成纤维生长因子，bFGF）： 贝复济 3600u 注入直肠，逐日或隔日 1 次，可与思密达灌肠剂应用，或上午用贝复济，晚上用思密达，疗效较好。 具有促进组织修复和止血作用。贝复济是一种多肽类细胞生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调 治卵白合成的作用,能促进创面细胞的再生修复，加快溃疡面的愈合速率。 4．小牛血去卵白提取物打针液(欧瑞，打针剂：2ml：80mg5ml：200mg)保留灌肠：逐日 1 次 10ml（重症患者 2~3 用心生活馆 肺癌 QQ群 2970957 次）。灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部举高。欧瑞 10ml+心理盐水 20ml抽入打针器内，毗连导尿管（16号或 18号）， 轻插入肛门 6~15cm，徐徐注入后。嘱病人适当变换体位。 5.放射性直肠炎的预防： 谷胱甘肽稀释液（配制：心理盐水 100～150ml+还原型谷胱甘肽 600mg 混均）于放疗前 1 小时保留灌肠，每次约 100ml，现配现用。能有用减轻放疗反映。谷胱甘肽属于一种非卵白巯基，是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸构成的一 种三肽，能与自由基等有害物质联合，从而孕育发生解毒和掩护细胞的疗效，将其在照射前给动物应用可降低放射 毁伤的水平。直肠黏膜上皮是对放射较为敏感的组织，在放疗前应用还原型谷胱甘肽保留灌肠可在照射后的第一时 间，即在要害靶分子内就呈现基团所致毁伤的固定和断根反映的竞争，从而起到预防及减轻放射性直肠炎的作用。 三、放射性膀胱炎 1．膀胱灌注：2%利多卡因 5ml，654-210mg，庆大霉素 16万 U，地塞米松 5mg，50%紫草，10%小蓟煎液 20ml（紫 草 50克，小蓟 10克，加水煎浓缩至 100ml），心理盐水 20ml，膀胱灌注，天天 1次，重者 2次，10天为一疗程， 治愈率 93%。 2．中药治疗：巨细蓟炭各 20g，茜草炭 10g，白茅根 20g，蒲黄炭 15g，怀牛膝 15g，旱莲草 15g，生地 10g，黄柏 6g，仙鹤草 15g，白花蛇舌草 30g，甘草 9g，候三七粉 20g（冲服）。煎服，连服 7天。 3．高压氧治疗：出血性膀胱炎是盆腔放疗的首要并发症之一。6个月内的放射性出血性膀胱炎患者，用高压氧治疗 可取得较好疗效。阐发成果还显示，高压氧的疗效与既往所接管的放疗种类以及放疗时间都无关。高压氧治疗放射 性出血性膀胱炎的机制为：改善既往受照射组织的缺氧状态，加速低含氧量组织和瘢痕性黏膜下组织的新生血管天 生，从而促进毁伤愈合。 四、放射性皮炎 1．美宝潮湿烧伤膏（MEBO）：首要身分：?-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱、黄柏等。外用，具有止痛抗炎，修复皮肤， 促进愈合，减轻毁伤的作用。疗效较着。40g/支。 2．氢地油：身分：地卡因 5g，磺胺醋酸钠 10g，氢化可的松 12.5g，丙酸睾酮 500mg,蒸馏水 450ml，鱼肝油 500ml， 西黄芪胶 7g。配制要领：将氢化可的松溶于适量的 60%乙醇中，将西黄芪胶分离。地卡因、磺胺醋酸钠溶于蒸馏水 中，然后插手上述溶液中，使之成为胶状，最后插手鱼肝油、丙酸睾酮摇均即可。 3．贝复济(bFGF)：在通例消毒洗濯后，局部利用贝复济，逐日 3次，促进组织修复与伤口愈合，疗效杰出。 4．比亚芬乳膏：比亚芬首要身分是三乙醇胺，涂于皮肤，逐日迟早各一次，经由过程促进微轮回，水互助用，降 低白介素－6 浓度，升高白介素－1 浓度，增长毁伤部位巨噬细胞数目等机制预防及治疗皮肤急性放射性毁伤。临 床应用表白比亚芬乳膏提高了皮肤对急性放射性毁伤的耐受性，降低毁伤的水平，使毁伤呈现的时间延迟。 5. 金因肽(外用重组人表皮生长因子衍生物) 6. 喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏) 7.康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶) 五、放射性口腔炎、黏膜炎 用心生活馆 肺癌 QQ群 2970957 1．重组人表皮生长因子（rhEGF,依济复，金因太，易孚凝胶）：治疗放射性皮炎及黏膜炎，喷或涂于受照射区域内 非肿瘤部位皮肤或黏膜，2～4 次/日，效果杰出。在接管放射治疗后起首是受照射部位发生毛细血管反映性扩张， 局部充血，呈现红斑，进而皮肤、黏膜糜烂，甚至溃疡形成。而皮肤或黏膜的修复取决于该部位的细胞生长繁殖速 率。细胞分子生物学研究表白，创伤的愈合受多种肽类生长因子的调控，而金因太/贝复济作为一种多肽类细胞生 长因子，它具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调治卵白合成的作用，从而加快创面愈合速率，提高修 复质量和治疗功能。 2．复方硼砂溶液：含硼砂及碳酸氢钠各 1.5%、0.3%液状酚、甘油 3.5%，逐日多次漱口。 3．洗必泰含漱剂：0.2%洗必泰 10ml/次，2～3 次/d，每次含漱 0.5～1分钟，疗效杰出。含漱后痛苦悲伤减轻，充 血及溃疡一般能逐渐消散。 4．口腔炎喷雾剂：由中药皂角、忍冬藤等配制，具有消炎止痛作用。 5．药物：六神丸；牛黄解毒片；杜米芬含片；华素片；草珊瑚含片等。具有止痛消炎，改善症状的作用。 6．氨磷汀(amifostine,阿咪福汀)：氨磷汀是一种新型的细胞掩护剂。研究证明，放疗前赐与氨磷汀可预防放疗所致 的口腔干燥症、黏膜炎等症状。 六、放射性肺毁伤 放射性肺毁伤分为急性放射性肺炎与慢性肺纤维化。急性放射性肺炎是风险较年夜的并发症。现实上肺照射 2000cGy 后即会孕育发生永世性毁伤，照射 3000～4000cGy/3～4 周后，所照射的肺出现急性渗出性炎症，病理查抄可见血 管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡距离水肿，胶原纤维肿胀。这种转变，每一位肺部照射的患者都有， 但年夜大都不孕育发生症状，此时如有传染即孕育发生症状，称为急性放射性肺炎。若不孕育发生症状，照射竣事 后，炎症逐渐接收，消失，逐渐形成差别水平的举行性血管硬化及肺本色的纤维变。肺纤维化发生于照射后 6个月 摆布，逐渐加重，到一年到达最紧张的田地。放射性肺炎的形成与照射面积关系最年夜，与照射剂量及支解次数有 关。机体因素，个别差异，有无慢性肺疾病与放射性肺炎的发生也有必然的关系。 放射性肺毁伤是一个持续变化的历程，可分为三个阶段：起首是渗出性阶段，发生在照射遏制后 30 天；然后是肺 炎阶段，发生在照射后 2～3个月间；最后是增殖阶段，发生在照射遏制后 3～9个月。凡是 CT体现为匀称一致的 轻细密度增长，此代表轻度的放射性肺炎（渗出阶段），然后成长至斑片状肺部病变。X线胸片是诊断和随访放射性 肺毁伤首要的东西，最早期的病变首要为渗出病变，典型体现为肺门区弥漫性高密度或恍惚暗影，其周有斑片影， 病变边沿较清楚，与照射区规模一致。其防治办法： 1．氨磷汀从基础和临床研究都显示有较着的放射性肺毁伤掩护作用。 2．肺癌放疗同时加用还原型谷胱甘肽2.4克/日,静脉滴注(与放疗疗程不异)有较好的减轻和预防放射性肺毁伤作用。 3．治疗首要是用年夜剂量的抗生素及肾上腺皮质激素，尤其是年夜剂量肾上腺皮质激素利用要持续数周。其它赐 与支气管扩张剂等对症治疗。对老年放射性肺炎患者雾化吸入疗效较好。起首赐与抗生素+地塞米松 10mg，逐日一 次，连用 5日，静脉滴注，从第 6日起雾化吸入，地塞米松 10mg+庆大霉素 16万 u+氨茶碱 125mg+沐舒坦 15mg+ 心理盐水 20ml分 4次吸入/日，连用 5日。地塞米松依次减量到 7.5mg、5mg、2.5mg，各 5日，停药。或地塞米松 10mg+庆大霉素 16万 u+α-糜卵白酶及心理盐水构成的雾化液治疗。 4．沐舒坦。沐舒坦的活性身分“氨溴索”（又称盐酸溴环乙胺醇）证实在祛痰方面很是有用，能松散和稀化在呼吸 用心生活馆 肺癌 QQ群 2970957 道内聚集的痰液，从而提高呼吸道的清洁功效。在临床试验中证实,可调治浆液与粘液的排泄,促进肺部外貌活物质 的合成,增强纤毛摆动（增长粘液纤毛运输体系的断根能力）,使咯痰变得容易。沐舒坦与抗生素同时应用（阿莫西 林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织的浓度升高，与其它药物合所致临床相干不良影响未见 报道。 剂量和用法：30mg与葡萄糖、盐水或林格氏液混淆静脉点滴利用。 5．阿思欣泰（N-乙酰半胱氨酸）为还原型谷胱甘肽(GSH)的前体，属体内氧自由基断根剂。8g(40ml)用 10%葡萄糖 打针液 250ml/d,静脉滴注。可以较着改善急性肺毁伤患者的氧合状态。 七、放射性脑水肿 1．甘露醇：20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中获得广泛应用。于其作用强，分泌快， 在绝年夜大都环境下为首选药物。利用 20%甘露醇静脉打针后，血浆渗入压迅速升高，可使组织间液水分向血浆扩 散，孕育发生组织脱水，从而减轻脑水肿、降低颅内压。利用时注重快速给药，约 20-30分钟起头显效，2～3小时 颅压降低最低程度，连续约 6-8小时。然而，由于有反弹征象以及持久年夜量利用可造成低钠血症和血尿，甘露醇 的利用时间一般保举≤5 天，不宜持久利用。另一方面，因为迅速增长的血容量会导致心脏负荷增年夜，对心功效 不全的患者须慎用。有报道利用半量（即 125ml）20%甘露醇，认为可基本到达全量的脱水降低颅内压效果，同时 又不较着增长患者的心功效，对一些高龄老年患者，临床上没关系做一些察看比力。因为甘露醇首要经由过程肾脏 分泌并起作用，已确定急性或慢性肾功效衰竭的患者禁用。 2．复方甘油、甘油果糖：复方甘油及其近似物甘油果糖的药理作用与甘露醇相似，也是高渗性脱水剂，但没有甘 露醇的不良反映如反弹、电解质紊乱、肾侵害等，出格合用于心肾功效不全的脑水肿患者。因其作用温和长期而解 决了慢性颅内压升高患者不克不及持久应用脱水剂的问题，在已有占位性水肿体征呈现的患者，可作为首选治疗药 物。成人剂量凡是为 10%复方甘油 500ml，天天 1～2次，速率以 2ml/min为宜。因为静脉输注过快可呈现血红卵白 尿，故应严酷节制滴速。临床上约有 1%的患者可能有血尿或血红卵白尿发生，一旦发生应当即停药，可很快消散， 恢复后继续利用。但此类对急性脑水肿，出格是正在或已经发生脑疝患者的急救，其作用远远不及甘露醇直接、实 时、迅速，需要在临床利用的机会方面加以注重。 3．速尿：速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗中的一个重要选择。它可经由过程按捺髓袢 升支髓质部和皮质部对氢离子和钠离子的再接收，影响肾髓质高渗状况的形成和维持，削弱尿的浓缩功效，促进氯、 钠、钾离子和水分的年夜量排出，进而孕育发生壮大的利尿作用，减轻脑水肿。静脉利用一天的用量视需要可达 120mg，一般多与甘露醇适用，可加强彼此间的颅内压作用。因为水较着增长心脏负荷，对有心功效不全的患者可 酌情利用。但因本药利尿作用迅速、壮大，应用中要出格注重防止过分利尿引起水和电解质的紊乱。 4．七叶皂苷钠：是中药娑罗子成熟果实中提掏出的自然植物药物三萜皂苷钠盐，研究表明，它具有显著降低血脑 樊篱通透性的作用，有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经掩护等作用，临床上广泛应用于各类缘故原 由引起的脑水肿及伴发的脑神经功效掉调。虽然起效时间不如甘露醇快，但该品具有药性温和、作用长期、无反跳 等长处，对于轻度脑水肿及重度脑水肿恢复期可以连续用药。临床治疗大将首要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠 和首要针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等适用，可以取得更为较着的效果。 七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和四周组织的有害作用，从而具有重要的神经掩护作用，能改善氧自由基导致 的脑缺血再灌注毁伤和按捺神经细胞的凋亡，提醒七叶皂苷钠具有掩护神经作用，是以在消弭脑水肿的同时可有用 地促进神经功效恢复。