谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

150 心理医生 XINLIYISHENG 20l1年6月(下) 谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘 王喜成 闫宇飞 (内蒙古包头市蒙中医院 内蒙古 包头 014000) 【摘要】目的：中西医结合治疗的，取得了满意的疗效，通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病机理的 研究中，中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、治愈率高，从而 取得了很好的疗效。方法：我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘。结果与结论：在治疗时除予温补 气、祛风、化痰之外，还应酌加活血化瘀的赤芍、丹参、红花等药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，气足而血行，血行则痰化， 从而气道顺畅，顽疾 自愈。 【关键词】过敏；鼻炎；哮喘；辨证；平喘；固 【中图分类号】R276．152 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8231(2011)06—0t50—02 过敏性鼻炎与哮喘是中医肺病科的常见病，近年来作者 通过临床治疗更关注到过敏性鼻炎与哮喘之间在病因病机、 生理解剖、病理变化、及治疗用药等方面存在着密切的关系。 所以采取中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，记录经 验如下。 过敏性鼻炎和哮喘在生理解剖、病理变化方面的共同特 点是都是临床常见病且都是具有反复发作 ，病程缠绵难愈，病 情复杂。二者在生理解剖方面的共同点是：肺开窍于鼻，鼻是 呼吸的通路，为肺气出入的门户。只有肺气和、呼吸畅，鼻的 功能才能正常。在病理变化方面：如果肺气不足，卫外之阳气 不能固表，腠理失充，外邪可通过鼻窍，侵入气道，触动“宿 痰”，痰气淤阻而鼻道受损，进一步诱发鼻炎与哮喘。现代医 学认为鼻炎与哮喘是呼吸道一种变态反应性疾病，其病理变 化与许多肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞、上皮细胞的结合 和分化有关，有 多种炎性介质如组织胺、白三烯、前列腺素 参与。 通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病 机理的研究中，我们发现它们同属变态反应的一类疾病，病因 病机有一定的相似，从而为中医进行辨证论治、采用中医特色 疗法“异病同治”奠定了基础。 临床治法：中医治疗过敏性鼻炎和哮喘并病的辨证论治 分型如下 ： 1 发作期 1．1 寒证型。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷 如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜 热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 例方：射于麻黄汤。麻黄、芍药、细辛、于姜、甘草、桂枝、 五味子、半夏。 1．2 热证型。症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳 呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出， 面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 例方：定喘汤。白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑 白皮、黄芩、法半夏。 2 缓解期 2．1 肺虚感寒 症状：常因感受风冷异气发病，鼻痒，恶风寒，面白，气短， 咳嗽，咳痰色白。舌苔薄白，脉浮。 治法：温补肺脏，祛风散寒。 例方：温肺止流丹。人参、荆芥、细辛、甘草、桔梗 2．2 脾气虚弱 症状：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。 鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉虚缓。 治法：补脾益气，升阳固表。 例方：补中益气汤。黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、 柴胡、白术 2．3 。肾阳亏虚 症状：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢 冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜苍白，鼻甲水肿。舌淡，苔 白，脉沉细。 治法：补肾益气，温阳固表 例方：右归丸合玉屏风散。熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟 丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子，防风，黄芪，白术 临床治疗时，应依据患者病情结合西药控制哮喘发作、对 抗过敏性病理反应来辅助中药进行治疗。 临床总结 ：过敏性鼻炎和哮喘因为在生理解剖、病理变化 上相因相连，同属过敏性疾病，大多患者鼻炎与哮喘持续并 发，也有鼻炎好转，而哮喘持续不止，更有哮喘缓解，而鼻炎难 愈。因此我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性 鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、 治愈率高，从而取得了很好的疗效。2010年到201 1年至今我 们治疗的 28例过敏性鼻炎和哮喘病例总结如下：28例中男 18例，女10例，最大年龄59岁，最小年龄为8岁。病程最短 的l4天，最长的60天。临床大多表现为鼻塞、鼻痒喷嚏、喘 息、气短，活动加剧。治疗：以鼻塞、鼻痒、气喘症状消失， 活动自如为显效。以鼻塞、鼻痒消失，活动量大或闻及异常气 味稍感气喘为有效。各个症状未见缓解为无效。治疗结果： 本组共28例，以2O天为一个疗程，在一个疗程的治疗过后显 效23例，占82．14％；有效3例，占10．71％；无效2例，占7． 14％。总有效率为 92．86％。其中 lO天内有效的患者为9 人，占32．14％。 3 体会 哮喘和鼻炎同时存在的患者多为阳气虚弱，阳气虚弱是 其反复发作的病理基础。因此治疗上应重视温补阳气。补益 卫气，固表以御外邪如补中益气汤。 风邪是过敏性鼻炎的主要病因，并可与六淫之邪交互致 病。在诊治过程中，应检查鼻腔分泌物的性质、鼻黏膜的色 心理医生 XINLIYISHENG 2011年6月(下) 151 洋、口因后壁滤泡，注意有无鼻后漏，适时选用祛风药，如辛夷、 白芷、葛根、苍耳子、蔓荆子、牛蒡子、钩藤、荆芥、防风、土茯 苓、地肤子、浮萍等。还宜结合六淫辨证用药。 关于哮喘的病因，中医素有外邪引动“宿痰”之说，这与现 代研究表明哮喘在缓解期仍然存在慢性气道变态反应性炎 症，两者可以诠释互融。对于哮喘合并鼻炎的治疗应考虑邪 实与正虚错杂对比关系。在缓解期咳喘鼻塞虽已不明显，而 有正虚见证，出现肺脾两虚者，每选用玉屏风散、补中益气汤 等，常用黄芪、太子参等补气固表，增强机体抗病能力；见肾虚 者选用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、女贞子百部、紫苑、白前等。 过敏性鼻炎其特点是反复发作，难于速愈，故“久病人 血”，气虚血瘀，宿痰互阻、互结，阻塞气道，呼吸不利。在治疗 时除予温补气、祛风、化痰之外，还应酌加活血化瘀的赤芍、丹 参、红花等药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，气足而血 行，血行则痰化，从而气道顺畅，顽疾自愈。 (上接第148页)3．8 加强基础护理。对意识丧失的昏迷病 人应加强口腔护理，特别是气管插管、气管切开的病人尤为重 要。口腔护理能有效预防肺部感染。 3．9 病人的支持治疗。肠功能的恢复是 ICU内源性感 染控制的重点。机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可 根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，在可能的条件下 危重病人最好采取肠内营养，因肠内营养有利于维护肠粘膜 的完整性，完整的肠粘膜屏障是阻止肠源性感染发生的关键。 必要时使用肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力，提高身 体素质，同时作好心理护理，树立病人战胜疾病的信心。 4 讨论 预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效 措施，严格执行无菌操作原则和消毒隔离原则，严格洗手，加 强环境管理，提高病人机体抵抗力，缩短机械通气时间，加大 监控力度，提高医护人员的防范意识，做我们能做的，一定能 大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 参考文献 [1] 王东浩，王伟等重症监护病房获得性细菌感染临床调 查．中华医院感染学杂志，2004，14(2)：151—153。 [2] 李革，卢仙娥，等．重症监护室获得性感染与传播机制研 究．中华医院感染学杂志，2001，10(6)：404—406。 (上接第 149页)对患者的改变加以关注，肯定患者，从而进一 步促进患者认知的改变，进而达到情感和行为的改变。 6 结果 应用认知行为治疗 1疗程后，8例患者疗效明显，达到临 床痊愈 ，3例显效，2例疗效进步。 7 结论 认知行为疗法对于网络成瘾患者有确切的治疗效果。认 知行为疗法能够提高患者的综合心理素质，她通过改变患者 于青少年网络成瘾患者在行为上远离网络，更好的帮助网络 成瘾患者建立正常的行为模式，戒除对网络的依恋，重返校 园，恢复到正常生活和学习。 [2] 参考文献 朱克京，吴汉荣．大学生网络成瘾的心理社会因素[J]。 中国心理卫生杂志，2004，18(11)：796～798． 理查德 ·格晕格，菲利普·津巴多．现代心理咨询[M]． 对环境事物的看法，达到改变行为的目的。认知的改变有利 海口：南海出版公司，2005．423 (上接第 164页) 3．6 收费清单记录明确，适时催交欠款。因 ICU患者病 情较严重，每天的治疗护理费用相对较高，又加之几次大的抢 救，患者的押金时常会出现欠费的情况。在这种情况下，应本 着人道主义精神，先救治患者，待病情稳定后，再催交欠款。 但要注意方式、时问和技巧，坚持实行费用一日清单制，按标 准收费。对患者有疑问时，要帮助查询及核对，并做好解释工 作，对多收、漏收费用要及时给予纠正。 [1] [2] [3] 注释： http：／／baike．baidu．corn／view／51496．htm 王金兰摘选．倡导是急症护理的重要组成部分．国外医 学护理学分册，1998年第17卷第6期，第283页。 [4]李媛．骨科急症护理纠纷原因及对策．山东医学高 等专科学校学报，2009年第31卷，第401页。