中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘30例疗效观察

Inv igorating qi and expelling the w ind m ethod for 38 cases of children cough variant asthm a L iHu iqun ( TheHosp ital o fTCM in Fengx ian D istrict in Shangha iC ity, 201400, Shangha,i China) Abstract: Objective To observe the c lin ical curative e ffects of inv igorat ing q i and expe lling the w ind method for cough variant asthm a. M ethods 38 cases of cough variant asthma w ere all treated w ith invigorat� ing q i and expe lling thew indmethod, added or reduced drugs byTCM. S tatist iced the therapeu tic e ffects after 7 days. Results Cured 19 cases, effect 16 cases, no effect were 3 cases. The total effects w ere 92. 11%. Conc lusion� The method o f inv igorat ing q i and expe lling thew ind for cough variant asthma, not on ly improve the ab ility o f resistance to disease, but a lso reduce the stress reaction for anaphy lax is, resistance to re lapse and prevent to deve loping. The c linical curative effects are obv ious. Key words: inv igorating q i and expe lling thew indm ethod; cough variant asthma; children 收稿日期: 2008- 03- 24 作者简介:赵腾飞 ( 1979- ) ,男,住院医师,在读硕士研究生,主要从事儿科工作。 中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘 30例疗效观察 赵腾飞,王 莲 (陕西中医学院,陕西 咸阳 � 712046) 指 导 刘晓萍 摘 要:目的 观察中药联合博利康尼、必可酮治疗儿童咳嗽变异性哮喘 ( CVA )的临床疗效。方 法 将 58例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组 30例和对照组 28例,对照组采用纯西药博利康尼、 必可酮治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药治疗, 2周后观察疗效。结果 治疗组临床治愈率为 30. 0%,总有效率为 93. 3%;对照组临床治愈率为 21. 4%,总有效率为 78. 6%, 2组疗效比较,差异有 统计意义 (P < 0. 05)。且治疗组复发率也低于对照组 (P < 0. 05)。结论 中西医结合治疗儿童 CVA疗 效显著。 关键词:中西医结合; 咳嗽变异性哮喘;疗效观察 中图分类号: R259. 622� � 文献标识码: B� � 文章编号: 1673- 4297( 2008) 04- 0024- 03 � � 咳嗽变异性哮喘 ( CVA )是以慢性咳嗽为主要 症状的一种特殊类型的哮喘 [ 1]。临床现为刺激 性干咳、呛咳、无痰或少量白黏痰,通常咳嗽比较厉 害,以晨起、活动后和夜间咳嗽为重要特征, 感冒、 冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。部分 患者伴有咽痒、鼻塞、流涕,无呼吸困难和喘鸣。临 床上常易误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺结核 等疾病而治疗,收效甚微。目前西医以茶碱类药、 �2 -受体激动剂和糖皮质激素等为主治疗,近期疗 效尚可,但停药后易复发。笔者从 2006年 11月至 2007年 12月观察导师刘晓萍主任医师采用中西 医结合治疗本病, 并与单纯用西药支气管扩张剂和 糖皮质激素治疗做对照, 结果疗效满意, 现报道 如下。 1� 临床资料 1. 1 一般资料 所有病例均来自我院门诊, 随机分为治疗组和 对照组。治疗组 30例中, 男 20例,女 10例; 年龄 最小 3岁,最大 14岁,平均 ( 6. 82 � 0. 33)岁;病程 最短 6周,最长 2年,平均 ( 2. 68 � 1. 22)月。对照 24 第 4卷 第 3期 2008年 5月 � � � � � � � � � 中 医 儿 科 杂 志 J�PED IATRICS OF TCM � � � � � � � � � Vo l�4� No�3 M ay�2008 组 28例中, 男 19例, 女 9例; 年龄最小 4岁,最大 12岁,平均 ( 7. 1 � 0. 24)岁; 病程最短 7周, 最长 2. 5年, 平均 ( 2. 88 � 1. 62)月。 2组病例在性别、年 龄、病程方面经统计学处理, 差异无统计意义 (P > 0. 05), 具有可比性。 1. 2 诊断 参照第 6版 !儿科学 ∀[ 2 ]的诊断标准: # 咳嗽 持续或反复发作 > 1月, 有效抗生素治疗无效; ∃ 支气管扩张剂可缓解咳嗽发作 (基本诊断条件 ); % 有过敏史、家族史; &气道高反应性,支气管激发 实验阳性; ∋除外其他引起慢性咳嗽的疾病。 2 治疗方法 2. 1 对照组 博利康尼 ( 2. 5 mg /片 ) : 3~ 5岁每次 1 /3片, 6~ 14岁每次 2 /3片, 每日 3次; 必可酮 (每喷 50 �g) ,每日 300 �g, 分 3次喷雾 [ 3]。 2. 2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用自拟中药方治疗。 基本方:白前、荆芥、陈皮、百部各 10 g,炙麻黄、法 半夏、莪术、地龙各 6 g,细辛 2 g。咽痒则咳者加蝉 蜕、僵蚕; 胸满气上冲而咳者加紫苏子、杏仁;干咳 无痰者去细辛, 加北沙参、麦冬、川贝母; 平时易汗 出、神疲、乏力者加生黄芪、防风、白术、浮小麦; 喷 嚏、流涕者加白芷、防风。 2周为 1个疗程, 2组均治疗 1个疗程后观察 疗效, 在治疗期间停用其他药物, 忌生冷、海鲜、煎 炸、油腻、刺激食物。 2. 3 观察项目 观察 1个疗程后的临床疗效以及治疗后 1月 内、2月内的复发率情况。 3� 治疗结果 3. 1 疗效标准 [ 4] 3. 1. 1 咳嗽症状观察标准 ( 1)轻度咳嗽 ( + ): 间断咳嗽, 不影响正常睡 眠和学习。 ( 2)中度咳嗽 ( + + ) :介于轻度和重度 咳嗽之间。 ( 3)重度咳嗽 ( + + + ): 昼夜咳嗽或阵 咳,影响学习和睡眠。 3. 1. 2 疗效标准 ( 1)治愈: 咳嗽症状消失或不够轻度标准。 ( 2)显效:咳嗽由 ( + + + )转为 ( + )或由 ( + + ) 转为 ( - )。 ( 3 )有效: 咳嗽由 ( + + + )转为 ( + + )或由 ( + + )转为 ( + )。 ( 4)无效: 症状无 变化或加重。 3. 2� 治疗结果 3. 2. 1� 2组疗效比较 见表 1。 表 1 2组疗效比较 � (例 ) 组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率 ( % ) 治疗组 30 9 14 5 2 93. 3* 对照组 28 6 10 6 6 78. 6 � � 注: 与对照组比较* P < 0. 05 3. 2. 2� 2组治疗后 1月内、2月内复发情况比较 见表 2。 表 2 2组治疗后 1月内、2月内复发情况比较 � (例 ) 组别 n 1月内复发 2月内复发 复发率 (% ) 治疗组 30 1 3 13. 3* 对照组 28 3 8 39. 3 � � 注: 与对照组比较* P < 0. 05 由表 1、表 2可见, 2组在治疗 1个疗程后的临 床疗效以及治疗后 1月内、2月内的复发率情况方 面比较,治疗组明显优于对照组。 4� 讨论 中医认为本病属于 (咳嗽 )(哮病 ) (痰饮 )(伏 痰)等病范畴。张景岳说: (六气皆令人咳,风寒为 主。)说明咳嗽以外感风寒引发者多见, 且此类患 儿易于反复发病, 病程缠绵难愈。根据中医审症求 因原则,辨证此类患儿时除要疏风散寒宣肺、燥湿 化痰止咳外, 还要考虑内有伏饮且久病入络、久病 必瘀。刘晓萍主任医师认为:在传统宣肺化痰止咳 的基础上,加用温肺化饮和活血通络之药, 如细辛、 莪术、地龙等, 疗效较佳。自拟方中炙麻黄开宣肺 气;白前、荆芥疏风散寒;陈皮、法半夏燥湿化痰,降 逆肺气;百部润肺止咳;细辛温肺化饮;莪术、地龙 化瘀通络。现代药理研究表明地龙、莪术等活血化 瘀药可改善血液循环, 并有抗过敏和解除支气管平 滑肌痉挛作用 [ 5]。诸药合用, 使肺气得宣, 风邪得 散,饮邪得化,瘀散络通,肺无邪扰,宣降自如,咳嗽 自愈。根据临床观察, 中西医结合治疗咳嗽变异性 哮喘疗效明显高于单纯西药治疗, 且又能降低复 发率。 25 第 4卷 第 3期 2008年 5月 � � � � � � � � � 中 医 儿 科 杂 志 J�PED IATRICS OF TCM � � � � � � � � � Vo l�4� No�3 M ay�2008 参考文献: [ 1]胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学 [ M ] . 第 7版. 北 京: 人民卫生出版社, 2002: 1943, 635. [ 2]杨锡强, 易著文.儿科学 [ M ]. 第 6版. 北京: 人民卫生 出版社, 2005: 1979, 197. [ 3]沈刚. 新编实用儿科药物手册 [M ]. 北京 : 人民军医出 版社, 2005: 368, 484, 384. [ 4]辛建保, 向敏, 陶晓南. 慢性干咳伴有气道高反应即咳 嗽变异性哮喘吗? [ J]. 中华结核和呼吸杂志, 1998, 21 (哮喘增刊 ): 138- 140. [ 5]陈长勋. 中药药理学 [M ].上海:上海科学技术出版社, 2006: 106. Combination traditional Chinesem edicine w ithW estern medicine for children cough variant asthm a: an observation of 30 cases Zhao Tengfe,i W ang L ian ( Shannx iCo llege o fTCM, 712046, X ianyan, China) Abstract: Objective To observe the clinica l curative effect o f comb inat ion Ch inese medic ine w ith Ter� butaline and Beclomethasone for children cough variant asthma. Methods 58 cases o f children cough varian t asthma w ere d iv ided into the treatment group( 30 cases) and the control group ( 28 cases) random ly. The treat� ment group were treated w ith Terbuta line, Bec lomethasone and Ch inese medicine, the contro l group w ere g iven Terbuta line, B eclomethasone. The course of treatmentw as 2 weeks. Results� The c linical curat ive rate in the treatment group was 30. 0%, the tota l curative rate w as 93. 3%. That in the control group w as 21. 4% and 78. 6% respective ly. The statistics difference betw een the tw o groups w as significant (P < 0. 05). The recur� rence rate in the treatment group was low er than the control group (P < 0. 05). Conclusion Combination Chi� nese medicine w ithW estern medic ine has obv ious curat ive effects in treating ch ildren cough variant asthma. Key words: comb ination TCM w ithW esternmed icine; cough variant asthma; curat ive effect observation 收稿日期: 2007- 12- 13;修回日期: 2008- 03- 13 作者简介:赵立科 ( 1960- ) ,男,主治医师,主要从事中医临床工作。 二陈汤在小儿肺系疾患中的应用体会 赵立科 1,张振尊 2,李 � 侠 3 ( 1. 宁县坳马卫生院,甘肃 宁县 745200; 2. 甘肃中医学院, 甘肃 兰州 730000; 3.北京中医药大学第三附属医院,北京 � 100029) 摘 要:二陈汤是健脾化痰的经典方,辨证加减治疗肺系疾患也疗效显著。附案例 3则以资验证。 关键词:二陈汤; 小儿肺系疾患; 应用体会 中图分类号: R256. 1� � 文献标识码: B� � 文章编号: 1673- 4297( 2008) 04- 0026- 02 � � 肺系疾患在儿科疾病中居首位,外邪、内伤均 能损及肺,引起肺系疾患。病位可涉及肺、脾、肝, 这与小儿生理特点有密切的关系。肺为娇脏, 上连 咽喉, 开窍于鼻, 外合皮毛, 主一身之气, 司呼吸。 小儿肌肤疏薄,藩篱不固, 寒暖不知自调, 不当 易感六淫,邪客于肺, 发为外感疾患。脾常不足,易 为饮食所伤, 脾失健运,内生痰邪,上贮于肺而发肺 系内伤疾患。小儿初感在肺,因小儿肝常有余, 病 久则化火化燥,引动有余之肝火,肝火循经犯肺,火 灼肺金,炼液成痰,风痰相搏,痰阻气机,气机不利, 而致肺系疾患经久难愈。 二陈汤源于宋代 !太平惠民和剂局方 ∀, 由半 26 第 4卷 第 3期 2008年 5月 � � � � � � � � � 中 医 儿 科 杂 志 J�PED IATRICS OF TCM � � � � � � � � � Vo l�4� No�3 M ay�2008