小儿咳喘妙方──小青龙汤

一 一0岁 i 千京妙方 F A191ILY MEDICINE 家庭医学 2008 小儿咳喘是比较顽 固而难治的病 证之一。引起小儿咳喘的原因有很多 ， 中医辨治有寒证 、热证与气虚证等。结 合多年来临床用方治疗体会 ，认为小儿 咳喘病变证机以寒证居多 ，若能根据病 变证机而合理选用小青龙汤 ，往往能取 得预期治疗效果。假如不是肺寒咳喘证 则不能运用小青龙汤 ，否则即会加重病 情。如刘某 ，女 ，6岁 ，一年四季均有咳 喘 ，尤其是在春秋冬季咳喘更为明显。 曾多次服用中西药 ，还屡屡静脉用药 ， 未能取得治疗效果 。根据其咳嗽 、气喘 、 痰多清稀色 白、无汗、喉痒、手足不温 、 舌淡 、苔薄白 、脉紧 ，辨为肺寒咳喘证。 用小青龙汤6剂 ，痰多有所减轻。又以前 方巩 固治疗2个月 ，咳喘得以完全控制。 随访2年 ，咳喘未再明显发作。 【临床表现 】肺 寒咳喘证 ：咳嗽 ，气 喘 ，不得平卧 ，卧则不得息 ，痰多清稀色 白 ，或呈泡沫状 ，或肢体水肿 ，或胸 闷 ， 或胸满 ，或心悸 ，舌淡 ，苔薄 白，脉浮或 兼紧。病变证机是寒饮郁结于肺 ，肺气 逆乱于上而不能肃降 ，水不得下行而为 饮 ，寒饮 因之郁结于肺 ，以此而变生为 肺 寒 咳喘病 理病 证 。 【治疗方法 】宣降肺气 ，温肺化饮。 【方药组成 】麻黄5克 ，桂枝5克 ，细 辛5克 ，干 姜 5克 ，白芍 5克 ，五 1~--ff-6克 ， 半夏6克 ，炙甘草5克。 【服用方法 】本方 既可作汤剂 ，又可 作丸剂。汤剂每日1剂 ，具体用法是 ：将 上药置于医用煎药锅中 ，加水约500毫 升左右 ，浸泡药约25分钟 ，煎煮约30分 钟 ，取出药汁 ；再加水300毫升左右 ，煎 约 15分钟 ，取药汁。合并2次药液 ，分早 中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细 粉状 ，炼蜜为丸 ，或以水为丸 ，每次用3～ 9克 ，1日分2次 或3次服 。 【用药要点 】小青龙汤是张仲景《伤 寒杂病论》中治疗肺寒咳喘证的重要治 病方。方中麻黄解表散寒 ，宣肺平喘 ；桂 枝解表化饮 ，温肺化饮 ；半夏降肺温肺 ， 化饮止咳，燥湿醒脾 ，断绝饮生之源 ；干 姜温肺散寒 ，温阳化饮 ；细辛温阳化饮 ， 既助麻黄、桂枝解表发汗 ，又助半夏、干 姜温肺化饮 ；五味子收敛肺气 ，并制温 热药散寒化饮而不损伤阴津 ；白芍补血 敛阴 ，既能滋荣营气，又能利饮利水 ；炙 甘草既能补中荣汗源，又能培土生金和 肺气。诸药相互为用 ，以奏其效。 【加减用药 】若痰多者 ，加苏子、白 芥 子 ，以温肺 化痰 ；若气喘 甚者 ，加 白 果 、杏仁 ，以敛肺降肺 ；若夹气虚者 ，加 黄芪 、人参 ，以益气固肺 ；若 咳嗽明显 者 ，加紫菀 、款冬花 ，以宣降肺气 ，止咳 平喘 ；若夹郁热者 ，加石膏、知母 ，以清 泻郁热等。 【注意事项 】湿热证 ，痰热证 ，慎用 本方 。 ● FM 儿 端砂方小青龙汤 口教授 研究生导师 王 付 一河南中医学院 郑州 08∞一 维普资讯 http://www.cqvip.com