糖尿病妙方──白虎肾气汤

口文／教授 王 付 (河 南中医学院 郑 州 4 N ~ )8) 糖 尿 病 可 能 与 遗 传 因 素 、 环 境 因素 、 饮 食 不 良 、 病毒感 染 、 用 药 不 当等有 关 。 检查 结 果 以 高 血 糖 为 主 要 特 征 ， 临 床 以 多 饮 、 多 食 、 多 尿 ， 以 及 消 瘦 (即 常说 的 三 多 一 少 ) 为 主 要 表 现 (但 近 年 来 许 多 2 型 糖 尿 病 人 的 三 多 一 少 症 状 不 典 型 )。 分 为 l型 糖 尿 病 、 2 型 糖 尿 病 及 妊 娠 期 糖 尿 病 。 其 中 l型 糖 尿 病 以 青 少 年 为 主 ， 病 理 特 点 是 胰 岛 素 分 泌 缺 乏 。 2 型 糖 尿 病 中 老 年 人 发 病 率 较 高 ， 病 理 特点 是 以 胰 岛素抵 抗 为 主 。 导 致 胰 岛素 分 泌 相 对 不 足 。 妊 娠 期糖 尿 病 是妊 娠 期 妇 女 体 内激 素 紊 乱 所 引 起 。 从 中 医 角 度 诊 治糖 尿 病 ， 必 须 分 型 辨治 选 方 用 药 。 自虎 肾气 汤 是 笔 者 治 疗 糖 尿 病 肾 虚 胃热 证 的 常 用 方 ， 只 有 审 明病 变 证 机 而 选 用 治 疗 方 药 ， 才 能 取 得 最 佳 治 疗 效 果 。 如 巩 某 ， 女 ， 4 7 岁 。 有 糖 尿 病 多年 ， 长 期 口 服 二 甲 双 胍 片 等 降 糖 药 ， 查 空 腹 血 糖 ， 通 常 情 况 下 在 9 ～ 10 毫 摩 尔 ／升 之 间 ， 若停药则 在 16— 18毫摩 尔 ／升之 间 。 根 据 口 渴 欲饮 水 ， 易 饥 ， 小 便 多 ， 腰 酸腿 软 ， 手 足 心 热 ， 舌 红 少 苔 ， 脉 虚 弱 ， 辨 为 肾虚 胃热证 。 用 白虎 肾气 汤 6 剂 ， 诸 症 状 明 显 减 轻 ； 又 以 前方 治 疗 12 剂 ， 查 血 糖 6 ． 0 毫 摩 尔 ，升 ， 诸 证 悉 除 。 为 了 巩 固治 疗 效 果 ， 前 方 变 为散 剂 治 疗半 年 ， 效 果 显 著 ， 血 糖 保 持 在 正 常 范 围 内 。 继 续 用 药 巩 固 ， 随访 1 年 ， 一 切 尚好 。 遴 一 【临 床表 现 】 肾虚 胃热 证 ： 口 渴 欲 饮 水 ， 易 饥 ， 小 便 多 ， 腰 酸 腿 软 ， 怕 冷 ， 或 心 烦 ， 或 大便 干 结 ， 舌 红 少 苔 ， 脉 虚 弱 。 病 变 证 机 是 肾虚 既 不 能 固 摄 又 不 能 滋 养 ， 胃热 既 消 谷 又 灼 津 ， 以 此 变 生 为 肾虚 胃热病 理 病 证 。 【治 特方 法 】 滋 补 阴 阳 ， 清泻 胃热 。 【方药 组 成 】 石 膏 4 5 克 ， 知 母 18 克 ， 干 地 黄 24 克 ， 山 药 12 克 ， 山 茱 萸 12 克 ， 茯 苓 9 克 ， 泽 泻 9 克 ， 丹 皮 9 克 ， 附 子 3 克 ， 桂 枝 3 克 ， 粳 米 18 克 ， 炙 甘草 6 克 。 【眼_用 方 法 】 本方 既 可 作 汤 剂 ， 又 可 作 丸 剂 。 汤 剂 每 日 1 剂 ， 具 体 用 法 是 ： 将 上 药 置 于 医 用 煎 药 锅 中 ， 加 水 约 5 00 毫 升 左 右 ， 浸 泡 药 25 分 钟 左 右 ， 煎 煮 约 30 分 钟 ， 取 出 药 汁 ； 再 加 水 300 毫 升 左 右 ， 煎 约 15 分 钟 ， 取 药 汁 。 合并 两 次药 液 ， 分 早 中晚 3 次 服 。 丸 剂 制 法 是 ： 将 上 药 研 为 细 粉 状 ， 炼 蜜 为 丸 ， 或 以 水 为 丸 ， 每 次 用 3 ～ 9 克 ， 每 日 分 2 次 或 3 次 服 。 【用 药 要 点 】 白虎 肾气 汤 是 以 白虎 汤 与 肾气 丸 合 方 的 变 化 方 。 方 中石 膏 、 知 母 清 泻 胃热 、 养 阴生 津 ； 干 地 黄 滋 补 阴 血 ； 桂 枝 、 附 子 温 补 肾 阳 ； 山药 益 气 化 阴 ； 山 茱 萸 同精 助 阳 ； 丹 皮 凉血 清 热 ； 茯 苓 、 泽 泻 益 气 渗 利 泻 浊 腻 ； 大 枣 、 炙 甘 草 益 气 和 胃 。 方 中诸 药 相 互 为用 ， 以 奏 其效 。 【用 药加蹴 】 若 肾 阳虚 明显 者 ， 加 巴 戟 天 、 鹿 茸 ， 以 温 补 肾 阳 ； 若 肾 阴 虚 明 显 者 ， 加 枸 杞 子 、 女 贞 子 ， 以 滋 补 肾 阴 ； 若 胃热 甚 者 ， 加 黄 连 、 栀 子 ， 以 清 泻 胃热 ； 若 大 便 干 结 者 ， 加 大 黄 、 芒 硝 ， 以 泻 热 通 便 ； 若 小 便多 者 ， 加 益 智 仁 、 桑 螵 蛸 ， 以 固 涩 缩 尿 ； 等 。 【注 意 事项 】 脾 胃虚 寒 证 、 湿 热证 ， 慎用 本 方 。 蠲