重度敌敌畏中毒的抢救

·!"#·包头医学 !$$# 年第 %& 卷第 " 期 关键词 消毒隔离 防护意识 中图分类号 ’"#%( ) 文献标识码 * 文章编号 &$$#—%+$# ,!$$# -$"—$!"#—$& 浅谈手术麻醉科人员的自我防护意识 邢改兰 周芝珍 贾存德 作者单位：$&"&$$ 包头市土右旗医院 作者简介：杨素梅，女。大专，主管护师。 手术麻醉科是医院对各种疾病患者进行手术抢 救的重要场所，其主要任务是配合手术科室顺利完 成手术，包括消毒隔离。手术麻醉科的工作直接关系 到整个医院感染控制和病人的安危。每天有大量的 血液、体液、分泌物与排泄物与手术麻醉科工作人员 接触，已成为经血液传染疾病的高危人群。 & 资料与 一般资料：麻醉手术科工作人员!.人，其中护理 人员&/人，医生/人，护工%人。 方法：采用观察法和提问方式两种进行，其中观 察：!接触病人体液，血液的操作是否戴手套。 "操作完后是否洗手。#是否遵守医疗。$ 洗手的方法是否正确。 提问的内容：!对自我保护的意识强否。"对血 液、体液及呼吸道传染病途径的认识。#被锐器刺伤 后的处理及登记。$是否接种乙肝疫苗等。 ! 结果 从调查看，!.人中，护士的自我保护意识较强， 麻醉医生的自我防护意识有待提高，接触患者体液 血液，分泌物及污染的器械，敷料的护士戴手套的为 .#( %0 ，医生为)$( "0 ，操作完毕护士洗手的为 .$0，医生为+!0，洗手方法护士均正确，按)步洗手 法，医生"$0用正确方法洗手。 自我防护!.名医护人员若被锐器刺伤后，能及 时采取有效措施补救，立即冲洗伤口，用碘伏消毒处 理包扎，但均未做医学观察及登记。 重视血液，体液传播疾病的危害，在医疗护理操 作过程中，接触的机率较高，树立传染病自我防护意 识的观念是必须的。 接种乙肝疫苗：接种乙肝疫苗有效防止感染乙 肝病毒，!.人中有&#人接种过，&!人未接种疫苗。 % 讨论 为减少职业危害，提高职业安全，医护人员首先 要转变观念，要树立职业安全防护意识，认识到血液， 体液分泌物暴露的危害性。加强防护意识的教育，提 高职业安全意识是有效防护职业感染关键，定期组织 学习有关知识，平素重视强调自我保护意识。特别在 医护操作时要戴手套，提供工作方便。在洗手处张贴 正确的洗手示意图，每做完一项操作后要洗手。严格 遵守医疗护理操作规程，若不慎被锐器刺伤，应立即 挤出伤口血液，用碘伏消毒伤口，包扎并根据情况进 行跟踪学观察。手术结束后要洗手，再用洗手液浸泡。 ,收稿：!$$#—$.—!$ - 作者单位：$&"$&$ 包头医学院第一附属医院 作者简介：邢改兰，女。中专，主管护师。 重度敌敌畏中毒的抢救 杨素梅 关键词 敌敌畏 中毒 抢救 中图分类号 ’"#%( + 文献标识码 * 文章编号 &$$#—%+$# ,!$$# -$"—$!"#—$! 患者，男，!"岁。口服敌敌畏约!$$12，于!$$)年除夕 入院。入院时患者浑身农药味，口吐白沫，面色苍白，瞳孔 极度缩小，呼吸困难，脉搏细数且不规律，口唇及指甲发 绀，血压"$ 3)$1145，处于昏迷状态。该患者病情急，若 稍有延误，就有生命危险，故采取以下措施。 & 抢救 !应用解毒药：立即静脉注射阿托品!$15，同时 用阿托品&$15、解磷定&5溶于+0葡萄糖&$$12中静 注，注射结束后用&$0葡萄糖&$$$12加解磷定!5静 滴。为使有机磷分解加快，用药同时以!0碳酸氢钠溶 液洗胃，并在洗胃过程中每隔&$ 3 &+分钟毛管加入阿 托品&$15，直至患者瞳孔散大，肺部罗音消失再减量。 当患者意识恢复，并出现阿托品过量征兆时，再减量或 停药。"应用止痉药和其它药：惊厥时，机体对氧和能 量的消耗增加，影响脑细胞和呼吸功能的恢复，所以抽 ·!"#· 包头医学 !$$% 年第 &’ 卷第 " 期 搐时，给安定 !$ ( &$)*静滴，水合氯酸少量保留灌肠， 保证呼吸道通畅，维持呼吸交换量，充分给氧。为使脑 细胞恢复，给高渗糖、细胞色素 +、,-.、辅酶 ,。 ! 洗胃及洗胃时的护理 !洗胃：插管时一定要插入食道，若发现患者呛 咳、呕吐立即停止洗胃。"洗胃时密切观察患者的神 志、面色、呼吸、瞳孔等的变化。#洗胃直至回流无色 无味为止。$随时将分泌物擦净，并及时更换衣服， 以防止农药侵入眼内或皮肤再吸收。 & 昏迷期的护理 !保持呼吸通畅，定时用电吸引器吸痰。"预防并 发症，为预防褥疮和肺炎每 ’小时翻身 ’次，并按摩受 压部位。#预防泌尿系感染，每日用盐水清洗尿道口，留 置导尿管每周更换 ’次，严格无菌操作。$保证热量的 供应，可鼻饲牛奶、桔子汁、肉汤等，总量每日为 ’#$$ ( !$$$)/。%口腔护理：按口腔护理常规进行，每日清晨’ 次。&保护角膜：昏迷病人易引起角膜干燥和擦伤，故应 用氯霉素眼药水滴眼，每日 0次，并用凡士林纱布覆盖。 ’严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。 在抢救过程中为防止水电解质紊乱，随时测钾、钠、氯、二 氧化碳结合率，以利随时调整用药，不失时机。 经抢救 0小时，该患者于凌晨 &时整，出现阿托 品化征兆，但我们打破常规，未停药，了以往由 于阿托品用量不足，使患者出现反跳现象、死亡 !例 的沉痛教训，又继续给阿托品 ’$)*每小时 ’次，至 患者出现了躁动才逐渐减量，并以每小时 $1 2)*肌 肉注射，维持了 "# 小时，最后改为口服阿托品 $1 2)*，维持了 & 天后停药。由于抢救及时、耐心护 理，使患者未发生并发症，住院 !周后痊愈出院。 3收稿：!$$%—$4—’" 5 步入!’世纪，我国在人口老龄化的压力下把发 展社区医疗工作，作为改善国民健康水平和缓解医 疗、保险及财政压力的重要举措。为了充分发挥社区 护理服务的重要作用，就必须加快培养社区专业护 士的步伐，提高社区护士的整体教育水平。 ’ 社区护理概况 社区护理发展可分为&个时期：!访问护理时期。 主要服务是由医院护理人员到妇女和婴儿集居的场 所进行诊疗和咨询。具体的讲就是由各单位组织妇女 同志定期到指定社区保健所集中体检，社区医护人员 定期到幼儿园为其作各种疫苗的接种及体检。"保健 护理时期，随着社区护理发展，护士的职能和实践范 围都在扩大，社区医疗卫生工作不再由医生来承担， 而是需要大批的有专业技能的护理工作者参与。于是 就出现了护理保健工作，如现在出现的新事物“月 嫂”、“家庭保健按摩师”、“家庭式的老年关怀院”等， 总之护理实践的场所由医院、保健所进一步向家庭扩 展。#社区护理时期，目前我国在社区护理人员按社 区的不同领域可分为保健所的护士、学校的养护教 师、工厂企业里的产业护士，还有保健诊疗所的保健 诊疗员、助产士、家庭看护师，而在这几个领域和护理 队伍中，社区护士占绝大多数。由此可见社区护理成 为我国社区护理发展不可少的一项护理。 社区保健和社区护理：保健和社会福利主要有 两方面的职能：!保健医疗服务。"社会福利政策部 门。社会体系包括社会保险如：养老保险、失业保险、 医疗保险服务。 目前我国社区护士大多都未接受过系统全面的 保健护理方面教育，致使其提供真正意义上的保健 护理受到限制，也导致至今在社区卫生服务系统中， 医生和流行病学人员占主导，护士还没能显示其应 有的作用。加强社区护理的师资力量势在必行，发展 社区专业护士也是未来发展的方向。 家庭护理机构的组织构想：家庭护理消费者是 患者和家属。他们的费用应该是由第三支付者医疗 保险提供。当然前提条件是由他们个人或者单位为 其预交医疗保险费。而为他们提供家庭准服务者的 部门应该是社区的家庭护理保健所及诊疗所。医疗 护理服务由综合医院、小型医院、意料院负责。 社区各医疗机构的联系：为了保持社区可持续性 健康发展，我们不仅要考虑社区经济一面，而且要特别 看重其便利的优势。各社区医疗机构之间保持密切的 联系，从而满足各种情况下居民看病的需要。!医疗保 护及低收入者病情恶化时由综合医院为其提供医疗服 务。"医疗保险对象需要家庭护理时，3下转第!"0页5 作者单位：$’"$"$ 包头市东河区医院 作者简介：闫桂梅，女。大专，主管护师。 关键词 保健体系 服务体系 模式举措 家庭护理构想 中图分类号 6"%& 文献标识码 7 文章编号 ’$$%—&2$%（!$$%）$"—$!"#—$! 深入社区护理工作的探索和体会 闫桂梅