敌敌畏中毒反跳原因的探讨_附2例报告_

病例 中国社区医师　2006年第 17期　 (综合版 ) 　 (第 8卷总第 146期 ) 83　　　 敌敌畏中毒反跳原因的探讨 (附 2例报告 ) 梁延成 　张 　涛 138001吉林省松原市中心医院 有机磷中毒经抢救病情好转 ,在恢复 期可出现反跳 ,再次转重乃致猝死。我院 1999～2003年收治的 96例急性敌敌畏 中毒患者中有 2例发生反跳 ,其中 1例死 亡。为了经验 ,吸取教训 ,本文结合 文献对其反跳原因作一综合 ,报告如 下。 例 1:女 , 69岁。因口服敌敌畏 50m l 后半小时 ,于 1999年 9月 15日入院。呼 吸 38 次 /分 , 血压 148 /90mmHg。浅昏 迷。多汗、肌肉震颤、心音低钝。肺散布 湿啰音。肝脾不大。深反射亢进。立即 以 1%碳酸氢钠约 4000m l洗胃。经吸 氧、输液、大剂量阿托品及解磷定静注。 于入院后 6小时气急明显减轻 ,仅有少量 湿啰音。神志转清。阿托品改为每 8小 时 1mg静注维持。清醒后 10小时病情转 重 ,中毒症状重现 ,再度陷入昏迷 ,救治无 效 ,于转重后 2小时死亡。 本例反跳的主要原因为洗胃不彻底 , 胃肠内残余毒物吸收 ;其次似与阿托品化 后减量过急 ,维持量不足有关。 例 2:男 , 18岁。于 2003年 9月 16 日入院。缘于 5天前口服敌敌畏 100m l, 服后 1小时经当地医院以不足 4000m l液 体洗胃。经输液、静注阿托品后患者仅短 暂神志不清。清醒达 4天之久 ,来诊前 16小时再次陷入昏迷。入院后经输液、 静滴氯化钾 ,甘露醇 ,静注阿托品 12mg, 解磷定 4g。经 11小时神志转清 ,住院 5 天痊愈出院。 讨 　论 重度有机磷中毒经治疗病情明显好 转后出现反复 ,发现中毒症状再次转重乃 至死亡称为反跳。查阅手头文献因反跳 导致死亡的 10例报道中 ,对其反跳原因 分别做了初步分析 ,认为可能与脑水肿、 心肌病变或严重心律失常、电解质失衡、 尤其是低钾 ,洗胃液量不足 ,以及机体受 到严重中毒打击而不能适应应激有关。 目前尚无一致认识。本文 2例洗胃液量 均不超过 4000m l,这提示洗胃液量不足 是有机磷中毒反跳的主要原因。 有机磷中毒机制为胆碱酯酶被抑制 , 造成乙酰胆碱积聚 ,使中枢神经系和胆碱 能神经系统兴奋 ,继而转入抑制。早期胃 肠蠕动加快 ,晚期则蠕动变慢。有机磷对 消化腺及酶类有抑制作用 ,对消化道黏膜 的局部有刺激及毒性作用。因此毒物本 身可抑制胃肠道对毒素的吸收。尤其老 人、重度中毒者毒物吸收排泄缓慢 ,较易 发生反跳。有机磷中毒病人经治疗病情 好转 ,血循环较佳 ,消化系功能及酶的活 性 ,吸收功能增快 ,加速了残存于胃肠内 毒物的吸收 ,导致病情再次转重。如此时 治疗不当 ,应用阿托品及复能剂维持量不 足 ,则容易导致死亡。 综合文献报道可见反跳原因与反跳 出现的时间有关 ,在服毒后 24～48小时 内出现反跳者主要因洗胃过晚或洗胃不 彻底所致 ,其次则为阿托品化后减量过快 或维持量不足。而中毒后 3～8天反跳者 除上述原因外尚有继发感染 ,水电失衡 , 原有慢性疾病复发。我们认为单纯因慢 性病复发所致的猝死不伴有机磷中毒症 状复现者不应列为反跳。 早期彻底洗胃是预防反跳发生的首 要环节。洗胃液总量不应少于 1～2万 m l。病人神志转清后切忌放松警惕 ,切不 可阿托品减量过急 ,应以足量阿托品维 持。症状完全消失后应严密观察 3～5 天 ,以防反跳的发生。 临床教训 静滴洁霉素致过敏性休克 1例 寇爱华 463800河南省上蔡县公疗医院 患者 ,女 70岁 ,因乏力、咳嗽、头痛就 诊 ,查 T36. 5℃, P70 次 /分 , R18 次 /分 , BP130 /70mmHg,咽部充血 ,双肺呼吸音 粗糙 ,未间及湿啰音 ,心率 70次 /分 ,律 齐 ,既往有慢性气管炎病史 ,对青霉素、先 锋霉素过敏 ,初诊为上呼吸道感染 ,门诊 给予 5%葡萄糖 250m l加洁霉素针 1. 8g, 地塞米松针 5mg静滴 ,大约输液 150m l左 右时病人突然胸闷 ,心悸 ,言语不清 ,随即 不省人事 ,全身出冷汗 ,面色苍白。查 : P110次 /分 ,节律齐 , BP60 /20mmHg,考虑 为洁霉素致过敏性休克 ,立即给予吸氧 , 停止输入洁霉素 ,皮下注射 0. 1%肾上腺 素 1m l,约 10分钟后病人渐苏醒 ,言语较 清 ,四肢转温 ,面色转红润 ,查心率 80次 / 分 ,节律齐 ,脉搏有力 ,血压 110 /70mmHg, 平稳后出院。 讨 　论 洁霉素为林可霉素类抗生素 ,抗菌谱 与红霉素相似 ,通过抑制细菌细胞蛋白质 合成发挥抑菌作用 ,对 G+ 菌有较好作 用 ,体内分布广 ,不良反应较低 ,使用较安 全 ,临床应用前无需作皮试。主要不良反 应为胃肠道反应如恶心、呕吐 ,且多为口 服给药时 ,洁霉素主要用于 G+菌所致的 感染如上呼吸道感染 ,皮肤、软组织感染 等 ,本例应用过程中出现过敏性休克实属 少见 ,应引起足够的重视 ,用药前应详细 询问病史 ,应引以为戒。