黄连阿胶汤加味治疗顽固性失眠的体会

《职业与健康》 2004年4月第20鲞蔓 塑 Q 旦 垒 旦旦垦 坚旦! !： ． 世 !： 慢 ，再 次应用后 复出现与上次症状相同表现时 ，经对症处理后 ， 与第 1次相比，这次症状较前减轻，持续时间较前缩短。此 神经精神症状系用菌必治所引起。其发生机制不明。这提示临 103 床护理工作人员 ，患者用药后应严密、细致的加强观察用药后 的 副作用及不 良反应。发现问题全面分析 ，尽早减轻患者的痛苦。 (收稿 ：2003—09—29) (本文编辑：李莹) 原发脑干损伤 自主呼吸停止抢救成功 1例报告 吴 晓光 (辽宁省阜新县人民医院，123100) 关键 词 原 发脑 干损 伤 ；自主 呼吸 中国图书资料分类号：R742 文献标识码 ：D 文章编号 ：1004—1257(2004)04—0103—01 原发脑干损伤 自主呼吸停止 ，抢救成功很罕见 ，我院曾成功 抢救 1例 ，现予报告。 1 病例简介 患者，男性 ，47岁，住院 日期 ：2002．11．06，交通肇事致 头外 伤后 昏迷 1 h住 院。T 35．8 oC、P 60次／min、R 20次／min， BP 150／100 mm Hg昏迷 ，左顶部可见一长约 8．0 cm头皮裂伤 口， 活动性出血 ，可及颅骨凹陷骨折 ，双 眼向右凝视 ，双瞳等 大，正 圆，直径约 2．0 mm，右瞳光反应 消失 ，左瞳光反应迟钝 ，耳鼻无 流血 ，口唇无 发绀 ，心肺 腹未见异常。腹壁反射 ：左 (阴性 )，右 (阴性 )膝腱反射 ：左(阴性)，右(阴性 )，巴氏征 ：左(阳性 )，右(阳 性)，克氏征：(左(阴性 )，右(阴性 )，头 CT片示右枕骨粉碎 凹陷 性骨折，折片嵌入颅内深约 1．5 cm，附近脑实质 内见斑块状血肿 影 ，中线结构居中 ，脑 室系统 正常，脑 干轮廓增 大，环池 明显 受 压，内有高密度充填。CT诊断：①原发脑干损 伤。②脑 挫裂伤。 ③颅骨骨折。 全麻插管下行清创探查术 ，术后诊断 ：①原发性脑干损伤 ； ②开放性颅脑损伤。术中见右枕骨骨折凹陷区范围约 5．0 cm x 4．0 cm，凹陷最深处约 2．0 cm，毛发等污物嵌入骨折缝 ，折片嵌 入脑 内，去除骨折碎片 ，开骨窗 大小 约 8．0 cm×8．0 cm，硬膜有 长约 3．5 cm不规则裂 口，其下脑组织可见挫裂伤 ，硬膜下无血 肿 ，冲洗术野，缝合硬膜裂 口，关颅。 术后第 2日，患者出现呼吸节律及幅度 变化，继而出现叹气 样呼吸，终致 自主呼吸停止。 自主呼吸停止后及时使用同步呼吸机人工呼吸同时常规药 物治疗 ，呼吸机 型号 为 JD一3AI同步呼 吸机 ，潮气 量定 为 350 ml。 自主呼吸停止后 ，立即静脉注射尼可刹米 0．375 g，洛贝林 3 mg，尔后 以 5％葡萄糖 500 ml，加 入尼可刹米 1．875 g，洛贝林 15 mg，维持静脉滴注 ，同时应用脱水剂，促脑细胞活化药物小牛血 去蛋 白注射液及抗生素，糖皮质激素。36 h后患者逐步建立 自 主呼吸 ，自主呼吸平稳后停用呼吸机 ，随访 ，患者现能回答简单 问话 。 2 讨 论 分析此例病人抢救成功的原因：①骨窗开颅后 ，有效降低颅 内压，有助脑干损伤的恢复；②及时的同步呼吸机人工呼吸及恰 当的药物治疗 ；③呼吸中枢受损水肿细胞得以较快恢复，使病人 呼吸中枢能够建立 自主呼吸。 (收稿 ：2003—10—28) (本文编辑 ：李莹) 黄连阿胶汤加味治疗顽固性失眠的体会 丰建君 ，丰建萍 (1．山东省文登市卫生防疫站，264400；2．文登市整骨医院) 【中医与中西医结合】 关 键词 黄连 阿胶 汤 ；顽 固性 失 眠 中国图书资料分类号 ：R25 文献标识码 ：B 文章编号：1004—1257(2004)04 —0103—02 黄连阿胶 出于《伤寒论》，为“少阴病 ，得之二三 日，心中烦 ， 不得卧”而设。笔者根据方 意，近几 年来 ，采用 “黄连阿胶汤加 味”对 36例顽 固性失眠病人进行观察治疗 ，报告如下。 1 一般资料 36例均系门诊病人 ，其 中男 22例 ，女 14例 ，年龄最小 的 19 岁，最大的 62岁，病程最短的 3个月 ，最长达 10 a。症状表现入 睡困难，时睡时醒，甚至彻夜不眠 ，每一个患者都有程度不同的 服用镇静剂，而且均有程度不同的心中烦燥 ，口干苦 ，眩晕 ，腰 酸 或五心烦热 、大便干结 ，小便黄赤，舌红少苔 ，脉弦细数等阴虚火 旺症。 2 治疗方法 黄连阿胶 汤加 味方 ：黄连 6 g，黄芩 10 g，生 白芍 12 g，生地 15 g，阿胶 10 g(烊化 )，枣仁 12 g，山萸肉 12 g，龙骨 20 g，鸡子黄2 枚。药煎好后取药汁烊化阿胶再 冲人鸡子黄搅匀后服。阴火旺 偏重加 ：枝子 12 g，丹皮 10 g。严重失眠加 ：磁石 20 g。大便干结 加 ：柏子仁 15 g，服药期间停用西药。 3 典型病例 李某某，男 53岁，失眠 8 a多，时重时轻，多次经现代医学诊 断为“神经衰弱”，且常服用镇静剂 ，自述经常头晕 ，耳鸣 ，五心烦 热 、大便干燥 ，小便黄，伴有腰膝酸软 ，舌红少苔，脉 弦细数。治 疗：滋阴清热安神。方药：黄连阿胶汤加味柏子仁 15 g，6付水煎 服。复诊时睡眠明显好转，继服上药 6付，再诊时大小便正常， 维普资讯 http://www.cqvip.com 104 《职业与健康》 2004年 4月第 2O卷第 4期 !! 坠 ： ：! !! Q 上方去柏 子仁 ，继 服 6付后 睡眠正 常，症 状消失 ，随访 1 a未 复发 4 体会 失眠 ，祖国医学称为“不寐”，表现 为轻者入睡困难，睡则易 醒 ，重者彻底不得眠。其性质有虚 、实 ，标实本虚之分。实症有 肝郁化火 ，痰热内扰 ，虚症有心脾两虚 ，心胆气虚 ，而阴虚火旺为 本虚标实之症 ，临床上尤为多见，其临床表现特征为入夜则心 中 烦燥不安 ，彻夜不寐，与其他虚病表现时醒时寐，或心神恍惚 ，寐 而不酣不 同。笔者根据其表现特征 ，投以黄连阿胶加味汤，以滋 其亏耗之阴 ，清其亢奋之阳，俾其阴平 阳秘 ，水火既济 ，则睡眠 自 安 ，失眠纠正后 ，当结合临床表现分别 以益心脾 、养血 、滋肾阴等 法加 以调治 ，以巩固疗效。 (收稿 ：2003—10—20) (本文编辑 ：宋河文) 黄耆桑螵蛸汤治小儿遗尿症 32例的疗效观察 李启文，张莲 (天津市和平 区白楼医院，300040) 关键词 黄耆桑螵蛸汤；遗尿症 ；小儿 中国图书资料分类号 ：R272 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—1257(2004)04—0104 —01 笔者 自 1998年 4月 ～2003年 4月以 自拟 黄耆桑螵蛸汤治 疗小 儿遗尿症 32例 ，现报道如下。 I 对象 32例患者中，男 18例 ，女 14例，年龄最大 14岁，最小 5岁 ， 平均 8岁；病程最长 7 a，最短 I a，平均 4 a。 2 方法 黄酋 15 g，桑螵蛸 9 g、益智仁 6 g、山药 6 g、熟地 9 g、山芋 9 g、五味子 3 g、佳枝 6 g、生龙骨 12 g、生牡蛎 12 g、生姜 3片 、大枣 4枚尿频清长者加补骨纸 6 g、复盆子 6 g，畏寒 者桂枝 易肉桂 3 g 水煎服每 日 I剂 ，7 d为 I疗程 ，可连服 1～4疗程。 3 结果 痊愈(夜间遗尿症消失 ，白天能控制，遗尿未再发作)28例 ， 好转(夜间遗 尿次数量少或间隔天数延长了)3例 ，无效(夜间遗 尿及 白天控 制能力均未 改善)1例。治愈 率 87．5％ ，总有效 率 97％ 4 病情举例 赵某 ，男，10岁 ，2002年 8月 10日初诊。患儿 自幼体弱 多 病 ，6 a前患遗尿之症 ，曾多处求医 ，曾服缩 泉丸等汤药 ，也服金 匮肾气丸，六味地黄丸及西药等，均未见疗效。初诊所见 ：面色 苍白少华 ，体瘦发稀 、精神 不振 、反应迟钝，乏力懒言 胃纳不佳 ， 四肢不温 ，夜间遗尿频作 ，每晚家长唤醒数次仍不能控制。白天 尿频清长 、无尿急、尿痛 ，舌淡苔 白脉细无力。尿常规正常。证 属脾肾阳虚膀胱失约 。治以温补脾 肾、益气固精。用 自拟黄 耆 桑螵蛸 汤加减。原方桂枝易肉桂 3 g，加补骨脂 6 g，复盆子 6 g， 七剂水煎服 服 3剂后遗尿次数见少 ，1夜仅 2次 ，7剂后已有 2 夜未遗尿。复诊后方加党参 6 g，砂仁 3 g，助 胃气，以补 后天脾 胃。三诊时本周仅 1次遗尿 ，胃纳见好。仍用此法 ，再进 7剂， 而痊愈，精神气色皆好转 。1 a后追访 一切如以常人 ，未再复发。 5 体会 中医学认 为，脾肺气虚 ，膀胱失约 ，肾气不足 ，下元虚是引起 本病的主要原 因。《金匮》所谓“上虚不能制 下也”。尤 在泾“脾 肺气虚，不能约束水道而病不能禁者 ，”这都说明遗尿与脾肺气 虚有关。而“内经”谓“肾主固精 ，职司二便”。肾与膀胱相表里， 肾与膀胱元气俱虚 ，不能制约水道 ，故而发生遗尿。肺 、脾、肾 3 者与水液代谢有着重要关系。肺 主宣发 、肃降通调水道；脾主运 化升清；肾主蒸腾 、升清降浊，司二便开阖。所以治遗尿要顾及 3脏呼应关系，不可偏执 。自拟黄耆桑螵蛸 汤，重用黄青在补肺 气 ，以益水之上源 ；桑螵蛸补 肾助 阳，固精缩 尿之要药 ；补骨脂 、 益智仁温肾阳，加 肉桂之温使肾阳得振 ；熟地 、山芋 、复盆子 、五 味子 、固本缩尿；山药健脾 ，姜 枣醒脾升阳 、和 胃散寒 ，全方共凑 补肺健脾 、益气温肾固精缩尿之功。应用临床疗效颇佳。 4,JL遗尿为常见病多发病 ，临床上属功能性居多 ，其病因与 精神因素有关 。如突然受惊，过度疲劳，更换环境，不 良习惯等。 大多患儿易于兴奋 、胆小 、被动 、敏感 ，在睡眠过深中遗尿。因此 对患儿进行合理的健康教育减少精神压力 ，午后减少进水量，夜 问及早晚唤 醒排尿 。等多种方 法，锻炼膀胱 功能，建立条件反 射 ，加深医生家长 、患儿之问的沟通 ，解除患儿心理障碍 ．强化儿 童心理卫生，也是必不可少的工作。 (收稿 ：2003—10—23) 《本文 编辑 ：国桢 ) 急性心肌 梗死的早期康复治疗 【基础医学·相关疾病与临床】 田希星 (河南第一荣康医院 ，新乡市 453003) 关键词 急性心肌梗死；早期 ；康复治疗 中国图书资料分类号 ：R493 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—1257(2004)04 —0104 —02 急性心肌梗 死 (AMI)的康复治疗在 国外 已得 到了广泛 开 展。资料表明 ，它近期可加速患者机体和心理的康复，减少诸如 维普资讯 http://www.cqvip.com