龙胆泻肝汤加味治疗慢性湿疹150例

龙胆泻肝汤加味治疗慢性湿疹 150 例 赵　颖 (山东中医药大学 1998 年级硕士研究生, 山东 济南 250014) 　　[关键词 ] 慢性湿疹; 清热利湿法; 龙胆泻肝汤加味; 临床经验 　　[中图分类号 ] R 2751958123　　　[文献标识码 ] B　　　[文章编号 ] 10072659X (2001) 0620442201 [收稿日期 ] 2001208231 　　龙胆泻肝汤是泻肝火、清热利湿的著名方剂, 也 是治疗皮肤病湿热证的常用方剂。治疗湿疹时, 多用 于皮损潮红、肿胀、糜烂、渗出等湿热证候明显的急 性期。而慢性湿疹主要表现为皮损肥厚脱屑, 表面粗 糙, 或呈苔藓样变, 临床多辨证为血虚风燥, 治疗以 养血润燥、祛风止痒为主。杜锡贤老师则认为, 慢性 肥厚皮损只要颜色较正常肤色红, 仍可辨证为湿热 证, 治疗以清热利湿法为主。根据老师的经验, 方用 龙胆泻肝汤加味治疗本病 150 例, 取得满意疗效, 现 如下。 1　资料与方法 111　一般资料　所有病例均来自山东中医药大学 附属医院皮肤科门诊。本组 150 例, 男 57 例, 女 93 例; 年龄最小 12 岁, 最大 63 岁; 病程最短 15 d, 最 长 12 年; 发病部位以手足、小腿、头面部位为多。皮 损多局限于某一部位, 境界清楚, 有明显的肥厚浸 润, 表面粗糙, 颜色红褐或暗红, 或伴色素沉着, 脱 屑, 抓痕, 阵发性瘙痒。 112　治疗方法　基本方为龙胆泻肝汤加味: 龙胆草 9 g, 黄芩 9 g, 栀子 12 g, 金银花 21 g, 土茯苓 21 g, 柴胡 12 g, 生地黄 15 g, 车前子 15 g, 泽泻 9 g, 当 归 15 g, 大胡麻 21 g, 甘草 6 g。发于手足部皮肤肥 厚, 皲裂明显者, 可加白蒺藜、何首乌、桃仁; 皮损颜 色暗红明显者, 加牡丹皮、丹参、赤芍; 痂屑明显, 瘙 痒剧烈者加白鲜皮、地肤子。水煎服, 日 1 剂, 早晚分 服, 15 d 为 1 个疗程。 2　结果 150 例中治愈 (皮损完全消退或仅遗留色素沉 着, 无瘙痒) 101 例, 占 6713% ; 显效 (皮损消退 50% 以上, 瘙痒明显减轻) 19 例, 占 1217% ; 好转 (皮损消 退不足 50% , 瘙痒减轻) 26 例, 占 1713% ; 无效 (皮 损及瘙痒基本同前, 或诸项症状加重) 4 例, 占 217%。总有效率为 9713%。治疗时间最长 56 d, 最 短 24 d, 平均 43 d。 150 例患者中, 4 例出现便溏, 于原方中加入白 术, 或调整用药剂量, 并嘱患者饭后 30 m in 温服, 大 便即恢复正常。 3　讨论 一般认为, 慢性湿疹乃是风湿热邪久滞, 或长期 渗水失液, 耗血伤阴, 化燥生风, 肌肤失养, 引起皮肤 肥厚、皲裂、干燥脱屑等血虚风燥之证, 根据传统的 中医治法, 宜养血润燥、祛风止痒。杜老师认为, 慢性 湿疹若皮损颜色较正常肤色红, 提示湿热之征与血 虚风燥之征同时存在, 而且湿热之邪蕴结肌肤是主 要病理变化。治病必求于本, 当以清热利湿为主, 辅 以养血润燥、祛风止痒, 而不应拘泥于传统的辨证论 治。临床观察也表明, 此治法的效果优于一味的养血 润燥、祛风止痒。 方用龙胆泻肝汤清热利湿, 金银花、土茯苓能够 搜剔入络之风火湿热蕴毒, 尤适宜于久蕴之湿热。当 归辛温, 养血活血,《本草纲目》载:“润肠胃、筋骨、皮 肤。”大胡麻养血润燥, 白鲜皮祛风止痒。诸药合用, 共奏清热利湿, 养血润燥之功。现代医学认为, 湿疹 属Ì 型变态反应性皮肤病, 且患者多存在细胞免疫 功能低下。南京通过组胺电离子透入试验及出入液 体量改变试验, 对清热利湿药进行研究, 结果证实此 类药可使机体对组胺的反应明显减小[ 1 ]。武汉对龙 胆泻肝汤的药理作用研究发现, 其具有促进淋巴细 胞转化, 提高机体免疫力的作用[ 2 ]。现代药理则证 实: 龙胆草、车前子、甘草具有抗炎、抗过敏的作用; 黄芩可降低毛细血管的通透性, 同时具镇静、消炎作 用; 当归水提取物能降低毛细血管通透性, 抑制致炎 物质的释放, 促进人 T 淋巴细胞转化; 金银花可降 低毛细血管通透性而抑制炎性渗出, 促进白细胞的 吞噬功能, 促进淋巴细胞转化[ 3 ]。诸药合用, 具有抗 炎, 抗过敏, 调节免疫的功能。 [参考文献 ] [1 ] 江苏皮肤病防治研究所 1 中医利湿药对湿疹作用的初步探讨 [J ]1皮肤病防治研究通讯, 1975, (2) : 1961 [ 2 ] 吴贺算 1 龙胆泻肝汤的免疫作用[J ]1 中成药研究, 1984, (2) : 21～ 221 [ 3 ] 李义奎 1 中药药理学[M ]1 北京: 中国中医药出版社, 1992149 ～ 561 244 第 25 卷　第 6 期 2001 年 11 月 山东中医药大学学报 JOURNAL O F SHANDONG UN IV ERS ITY O F TCM V o l. 25,N o. 6 N ov. 2001 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.