真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭57例

社, 1996: 2222- 2227 2　 孙伟利, 王长喜, 胡玉先等. 高压氧综合治疗视网 膜中央静脉阻塞. 中华航海医学与高压氧学杂志, 2001; 8 (4) : 237 3　吴钟琪. 高压氧临床医学. 长沙: 中南大学出版 社, 2003: 300～ 308 4　沈映君. 中药药理学. 第 1 版. 北京: 人民卫生出版 社, 2000. 629～ 739 (收稿 2004212201; 修回 2005204210)　　 真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭 57 例 朱晓峰　暨南大学附属第一医院 (510630) 董德保　河南省濮阳市中医院 (457000) 　　摘　要: 目的: 观察真武汤加味治疗慢性充血性心力衰竭 (CH F) 的疗效。方法: 95 例辨 证为心肾阳虚型CH F 患者随机法分为治疗组 (57 例)和对照组 (38 例) , 对照组 采用常规疗法治疗, 治疗组运用真武汤加味治疗, 观察两组临床疗效及心功能 相关指标改善情况。结果: 治疗组和对照组总有效率分别为 93. 0%、81. 6% , 疗 效差异有显著性意义 (P < 0. 05) , 两组心功能相关指标心脏射血分数 (LV EF) 等均有改善, 差异有显著性意义 (P < 0. 05 或 0. 01) , 未见明显不良反应。提示: 真武汤可以改善心肾阳虚型CH F 患者心功能。 　　主词: 心力衰竭, 充血性ö中医药疗法　真武汤ö治疗应用 　　我们于 2000 年 1 月至 2002 年 12 月, 运用真 武汤加味治疗心肾阳虚型心力衰竭者 57 例, 取得 了满意效果, 现总结报道如下。 临床资料　所有病例均符合《中药新药临床 研究指导原则》的CH F 诊断标准和心功能四级法 诊断标准 1 , 心功能分级属Ê～ Ì 级, 年龄 30～ 75 岁。且符合心肾阳虚的临床表现为: 心悸, 喘息 不能平卧, 颜面及肢体浮肿, 脘痞腹胀, 形寒肢冷, 大便溏泻, 小便短少, 舌体胖大, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细无力或结代。排除不稳定性心绞痛、糖尿 病、原发性肾脏疾病、肝肾功能不全及妊娠或哺乳 期妇女。观察病例为 2000 年 1 月～ 2002 年 12 月 濮阳市中医院心内科门诊与住院患者, 共 95 例。 按区组随机法 (3: 2)分为两组。治疗组 57 例男 33 例, 女 24 例; 年龄 52. 6±9. 5 岁; 其中冠心病 23 例, 高血压心脏病 15 例, 肺心病 10 例, 风湿性心 脏联合瓣膜病 6 例, 扩张性心肌病 2 例, 酒精性心 脏病 1 例, 其中合并心房纤颤 15 例, 房性早博 12 例, 室性早博 9 例。在 57 例患者中属心功能Ê 级 12 例、心功能Ë 级 26 例, 心功能Ì 级 19 例。对照 组 38 例 (男 25 例, 女 13 例) 平均年龄 55. 8±7. 8 岁, 其中冠心病 16 例, 高血压心脏病 10 例, 肺心 病 7 例, 风湿性心脏联合瓣膜病 4 例, 扩张性心肌 病 1 例, 其中合并心房纤颤 9 例, 房性早博 8 例, 室性早博 6 例。在 38 例患者中属心功能Ê 级 9 例, 心功能Ë 级 16 例, 心功能Ì 级 13 例。2 组一 般资料经统计学处理, 差异无显著意义 (P > 0. 05)。 治疗方法　治疗组服用中药真武汤加味汤 剂, 每日 1 剂, 早晚两次温服。基本方: 熟附片 9～ 12g (先煎 30m in) , 茯苓 15～ 30g, 炒白术 15g, 白 芍 10g, 生姜 10～ 15g, 车前子 15～ 30g, 黄芪 15～ 30g, 泽泻 15g。四肢欠温者加干姜、肉桂; 紫绀明 显者加丹参、川芎; 咳、喘重者加炒苏子、葶苈子; 心慌重者加生龙骨、灵磁石。 对照组给予西药常规强心、扩冠、利尿治疗 (开搏通 6. 25～ 12. 5m g, 每日 2 次; 双氢克尿噻 12. 5～ 25m g, 每日 2～ 3 次; 地戈辛 0. 125～ 0. 25m g, 每日 1 次) , 根据病情调整剂量。两组治疗 均积极控制原发病及诱因, 限制水钠摄入及减少 体力活动, 必要时吸氧, 均为 15d 为 1 疗程。 观察方法: 治疗前后均进行心功能评定, 用彩 色多普勒超声诊断仪 (美国惠普公司生产)记录治 疗前后心脏射血分数 (LV EF)、每搏输出量 (SV )、 835 陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期 心搏量指数 (SV I)、心脏指数 (C I) , 同时记录临床 症状的变化和药物的不良反应。 统计方法 数据以 xθ±s 表示, 统计学处理采 用 SPSS11. 0 统计学软件包, 疗效对比采用 R idit 分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用 t 检 验。 疗效标准　参见《中药新药临床研究指导原 则》1 , 显效: 心功能达到É 级或进步 2 级以上, 症 状、体征及各项检查明显改善; 有效: 心功能进步 1 级而未达到É 级心功能, 症状、体征及各项检查 有所改善; 无效: 心功能无明显变化, 或加重、或死 亡。 治疗结果　① 临床疗效比较 见表 1。 表 1　两组治疗后疗效比较 (n, % ) 组别 n 显效 有效 无效 总有效 治疗组 57 39 (68. 4) 14 (24. 6) 4 (7. 0) 53 (93. 0) 对照组 38 10 (26. 3) 21 (55. 3) 7 (18. 4) 31 (81. 6) 　　注: 两组疗效比较经R idit 分析: U = 2. 08, P < 0. 05 ② 心功能分级的变化 见表 2。 表 2　两组治疗前后心功能分级变化比较 (n, % ) 组别 n 　 Ì Ë Ê É 治疗组 57 治疗前 19 (35. 0) 26 (45. 6) 12 (21. 1) 0 　　　 　 治疗后 2 (3. 5) 7 (12. 3) 21 (36. 8) 27 (47. 4) 对照组 38 治疗前 13 (34. 2) 16 (42. 1) 9 (23. 7) 0 　　　 　 治疗后 5 (13. 2) 9 (23. 7) 13 (34. 2) 11 (28. 9) 　　注: 两组治疗后心功能分级变化比较, ς2= 5. 22, P < 0. 05 ③两组治疗前后心功能指标变化 见表 3。 表 3　两组治疗前后心功能指标比较 (xθ±s) 组别 n 　 LV EF (% ) SV (m l) SV I(m löm in·m 2) C I(L öm in·m 2) 治疗组 57 治疗前 45. 86±15. 18 57. 96±3. 96 28. 98±3. 08 3. 46±1. 12 　　　 　 治疗后 61. 28±9. 663 △ 73. 12±2. 363 △△ 40. 58±3. 043 △ 4. 72±0. 923 △△ 对照组 38 治疗前 44. 82±13. 46 56. 34±3. 48 30. 16±3. 26 3. 38±2. 02 　　　 　 治疗后 54. 86±14. 223 62. 25±7. 983 36. 18±5. 643 3. 86±6. 123 　　注: 与治疗前比较, 3 P < 0. 01; 与治疗组治疗后比较, △P < 0. 05, △△P < 0. 01 　　④ 不良反应: 治疗组 57 例患者在使用真武 汤汤剂期间均未出现明显不良反应。治疗后所有 安全性指标测定均未发现新的异常或原有异常加 重的病例。 病案举例　张某, 男, 57 岁, 干部。2000 年 4 月就诊。主诉: 心悸胸闷反复发作 6 年, 加重 1 周。 曾多次住院治疗, 确诊为“冠心病, 慢性充血性心 力衰竭”。现症见: 心悸, 胸闷气短, 轻微活动后加 剧, 偶有头晕, 夜间平卧时有憋醒, 畏寒肢冷, 双下 肢轻度指陷性浮肿, 舌质淡红、苔薄白, 脉沉细。体 检: T 36. 9℃, P96 次öm in, 呼吸稍促, 口唇紫绀。 心界稍向两侧扩大, 双肺底部可闻及散在细湿性 罗音, 肝肋下 1cm , 双下肢轻度指陷性水肿。心脏 彩超示LV EF 47%、SV 60m l、SV I 32 m löm in· m 2、C I3. 6 L öm in·m 2。西医诊断为慢性充血性 心力衰竭, 心功能Ë 级, 中医辨证为心肾阳虚, 水 气凌心。治以真武汤加味, 方药: 熟附片 12g (先煎 30m in) , 茯苓、炒白术、泽泻、车前子各 15g, 白芍、 生姜各 10g, 黄芪、丹参、生龙骨各 30g。共服药 10 余剂, 心悸、胸闷缓解, 肺底湿罗音消失, 双下肢水 肿消退, 临床基本痊愈。 讨　论　慢性充血性心力衰竭根据症状应属 中医学的心悸、水肿、喘证、痰饮、胸痹等范畴。《金 匮要略·水气篇》中说:“心水者, 其身肿, 而少气, 不得卧, 烦而躁, 其人阴肿。”概括了慢性充血性心 力衰竭的症状和病机, 心主血脉, 心属火, 心气亏 虚, 心阳不振, 血脉运行受阻, 心阳亏于上, 不能下 交于肾, 肾失气化, 水饮内停, 凌心射肺, 故临床上 表现为心肾阳虚, 阳虚水泛的症状。真武汤首见于 《伤寒论》, 由附子、茯苓、生姜、白芍、白术组成, 功 用为温阳化气、利水, 故可用于表现于心肾阳虚型 的慢性充血性心力衰竭。方中附子辛热, 归心脾肾 经, 温通心肾之阳, 白术、茯苓健脾利水, 生姜温阳 散水, 白芍缓和姜、附辛燥之性, 又能敛阴通脉, 使 全方刚柔相济, 温阳而不化燥, 利水而不伤阴。现 代药理研究发现附子煎剂对离体心脏 (豚鼠、兔) 和给猫、犬静脉注射附子水提物, 具有明显的强心 作用, 白术、茯苓有明显的利尿作用, 并能保护心 肌细胞 2 , 还有人研究发现真武汤可以通过改善 机体自由基代谢水平而发挥其温阳利水的功 效 3 。另外通过观察发现, 各种慢性心脏病变日久 均可导致心气虚弱, 心气虚为其基本症候 4 。因此 为了加强其益气利水作用, 我们在基础方加入了 黄芪、车前子、泽泻, 并根据症状轻重的不同在主 935陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期 方的基础上随时加减。 本研究显示真武汤加味治疗慢性充血性心力 衰竭可以获得明显临床疗效, 使临床症状改善, 心 功能和对照组比较明显改善, 并可使心脏射血分 数 (LV EF )、每搏输出量 ( SV )、心搏量指数 (SV I)、心脏指数 (C I) , 都有不同程度的改善, 这 和临床报道相一致。例如程晓昱等 5 研究证实, 慢 性充血性心力衰竭患者的血浆血管紧张素 (A ng)、内皮素 (ET ) 及醛固酮 (ALD ) 值明显高于 健康人, 真武汤不仅可使 CH F 患者临床症状、体 征评分有明显改善, 而且治疗后可使上述 3 项指 标明显降低。李金红等 6 也用和真武汤功效相似 的强心汤治疗慢性心力衰竭也取得了较好疗效。 动物实验也发现 5 在应用加味真武汤注射液后, 少阴病阳虚水停证兔血浆 ET 水平明显下降, 提 示加味真武汤对CH F 的治疗, 降低血浆内皮素水 平可能是其作用机制之一。并且在我们所观察的 病例中, 没有出现和真武汤有关的不良反应。因此 真武汤是治疗慢性充血性心力衰竭的一种有效而 安全的方剂。进一步的研究应从改变真武汤剂型 方面着手, 能够开发出中成药或者注射剂, 使之携 带和服用更加方便, 并可进一步更深入的探讨其 作用机理。 参考文献 1　中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导 原则. 第 1 辑 1993: 57～ 60 2　肖培根. 新编中药志, 北京: 化工出版社, 第 1 版. 2002∶539 3　王钰霞, 陈魁敏, 郝伟, 等. 真武汤对阳虚小鼠作 用的实验研究. 中国实验方剂学杂志, 2001; 7 (1) ∶48～ 49 4　王雁翔. 充血性心力衰竭的中医病理学特点. 陕 西中医, 2002; 23 (12)∶1109～ 1110 5　程晓昱, 张皖东, 李崇惠, 等. 复方真武冲剂对充 血性心力衰竭患者神经内分泌的影响. 中国中西医结合 急救杂志, 2002; 9 (6)∶317～ 319 6　李金红, 张风芹. 强心汤治疗难治性心力衰竭 40 例. 陕西中医, 2004; 25 (2)∶111～ 112 7　龙新生, 吕萍, 莫劲松, 等. 加味真武汤对充血性 心力衰竭少阴病阳虚水停证兔内皮素的影响. 中国中西 医结合急救杂志, 2003; 10 (5)∶287～ 289 (收稿 2004212210; 修回 2005203215)　　 微波热疗与中药联合治疗中晚期恶性肿瘤 162 例 谢懿颖　江苏省无锡市中医院 (214001) 　　摘　要: 目的: 观察微波热疗与中药联合治疗中晚期恶性肿瘤的疗效。方法: 采用M H - I 型微波治疗机, 工作频率为 915M H 2, 控制温度在 43～ 45°C, 同时结合病人症 状体征辨证施治口服中药。结果: 162 例, 总有效率为 93. 2%。提示: 微波热疗与 中药合用, 具有协同作用, 能提高红细胞和白细胞免疫力, 保护人体免疫系统。 　　主题词: 肿瘤ö中医药疗法　肿瘤ö穴位疗法　@M H 2I型微波治疗机 　　我院肿瘤科自 1999 年 10 月开始采用功率不 同 (频率为 915M H z) 微波热疗, 结合中医药治疗 各类中晚期恶性肿瘤病人 162 例, 收到了明显的 疗效。报道如下。 临床资料　共观察 162 例, 其中男 88 例, 女 74 例; 年龄 21～ 88 岁; 疾病分类: 其中肺癌 57 例, 胃癌 20 例, 乳癌 19 例, 肠癌 20 例, 食管癌 13 例, 卵巢癌 7 例, 鼻咽癌 6 例, 其他肿瘤 20 例。 治疗方法　我院采用的是M H 2I 型微波治疗 机, 工作频率为 915M H z, 控制温度在 43～ 45°C, 1 周 2～ 3 次, 每次 40m in, 10 次为 1 个疗程, 反复复 发者进行多疗程治疗。 每个病人都经中医辨证施治口服中药。根据 病人的症情来制定治疗原则, 如健脾和胃, 疏肝理 气, 行气活血等。 疗效标准　显效: 肿瘤缩小 50% 以上, 生活 质量明显提高。有效; 肿瘤总面积缩小不到 50% , 生活质量有改善。无效: 肿瘤无改变或出现新病 灶。 治疗结果　见附表。 045 陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期