阳和汤加味治疗硬皮病2例

明，桃仁四物汤合柴平汤加减组方应 用，能够较好地缓解和消除临床症状，改善和消除食 管粘膜充 血、水肿、糜烂等状况 ，促进和恢 复术后食管 、胃肠的正常蠕动 功能 ，具有一定 的抗炎 、抗 胃肠反流 和提高机体术后恢 复能力 作用，从而达到对食管重建术后噎证的治疗 目的。’ 阳和汤加昧治疗硬皮病 2例 北 京大 学 深圳 医院 中医科 (518036) 邵 沛 张 涛 1 病 例 1 侯某 ，女，25岁 ，因左大腿 内侧出现片状紫色斑，伴有肌 肉 变硬 ，无弹性半年 ，同时左胸部有指 甲大肌肉硬化，曾在广州某 医院检查 ，皮肤病理切片报告：角化过度 。提示局限性硬皮病 。 给予西药治疗病情未见好转。患者畏寒肢冷 ，月经量少 。查体 ： 左大腿内侧可见 6．6cm×6．0cm 大小片状肌 肉硬化斑 ，皮肤表 面稍暗红无弹性 ，左胸部 可见 3cm×2cm 大小硬 化斑，周 围皮 肤正常 ，舌质暗红 、苔 白，脉沉细 。西医诊 断：局限性硬皮病 。中 医诊 断：皮痹 。辨证 ：脾肾阳虚 ，气血凝滞 ，经络阻滞不通 ，肌肤 气血运行不畅瘀滞。治则 ：温补 肾阳，益气生血。方 以阳和汤加 减。处方 ：生地黄 15g，熟地黄 10g，鹿角霜 20g，肉桂 5g，当归 15g，何首乌 15g，鳖 甲 15g，龟 甲 15g，丹参 15g，赤芍 15g，太子 参 15g，陈皮 10g，甘草 5g，山药 20g。每 日1剂 ，水煎服。服 2O剂 后 ，病情 明显好转 ，遇冷、热刺激则下肢肤色转暗，肌 肉硬化处 有 所变软 ，弹性稍 有恢复 。继服前方 ，加鸡 血藤 15g，怀 牛膝 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医杂志 2003年 1O月第 44卷第 1O期 15g。服 3O剂后 ，下肢及胸部皮肤硬化处 已明显变软，舌红、苔 薄白，脉沉细。调整处方去太子参 ，加生黄芪 15g、黄精 15g。继 服 2个月，局部皮肤颜色正常 ，触之柔软，基本恢复正常。 2 病 例 2 李某 ，男 ，28岁，因四肢皮肤硬化 2年，曾在某医院诊 断为 硬皮病 ，服用中药治疗 ，疗效不明显。查体 ：双上肢前臂及下肢 皮肤肤色暗黑 ，表面光滑发 紧，不易捏起 。皮肤均匀变硬 ，无弹 性，触 之硬 ，手指僵硬，活动轻度受限 ，无 全身不适 。舌质 红苔 白，脉沉细。西医诊断：硬皮病 。中医诊断 ：皮痹 。辨证 ：气血痹 阻 ，阴寒内凝 ，阻滞经络 。治则 ：活血通络 ，温 阳散寒 。方用阳和 汤加减 。处方 ：鹿角霜 15g，生地黄 15g，熟地黄 lOg，丹参 15g，赤 芍 15g，鸡血藤 15g，当归 15g，龟 甲 15g，鳖甲 15g，女贞子 15g， 旱莲草 15g，山药 20g，党参 15g，黄精 15g。服药 2O剂，自觉手指 僵硬感减轻 ，上方加入生黄芪 15g以增强益气托邪之功 。服药 3O剂 ，局部皮肤变软 ，继服 3O剂皮肤着色转淡 ，已明显 可以提 起 ，病情好转 。 3 讨 论 硬 皮病 是 一种 以 皮肤 变 硬 为主 要表 现 的结 缔 组 织疾 病 ，属 于 中医“皮痹”范畴，是 因营卫不和 ，风寒湿 邪或热毒乘虚凝 结 皮肤 ，阻滞经络 ，内舍 于脏腑 ，皮肤失去气 血濡养所致 ，以局部 或全身皮肤进行性肿硬 、萎缩 ，严重者可累及脏腑为主要表现 。 在治疗 中以温补脾肾阳气为主，活血通络为佐，标本兼治。用药 注重温通 ，温则寒邪散 ，通则气血行 。阳和汤 中鹿角霜 、肉桂温 肾散寒：生地黄 、熟地黄滋阴补血 ；黄精甘平滋阴以生血 ；当归 、 鸡血藤、赤 芍、丹参养血活血；活血化瘀药物能改善微循 环，调 整结缔组织代谢 ，阻止纤维细胞形成，使胶原纤维变细疏松化， 皮肤软化；龟甲、鳖甲咸能软坚。肤色变淡，为气血不足宜加重 益气养血之品用量 ，肤色变深、粗糙为气血痹阻，宜加强活血化 瘀之力。以上温 阳滋 阴补血活血并用，竞获良效。 加昧 四逆散治疗慢性布鲁菌病 25例 暨南大学医学院中医系(510632) 杨钦 河 陈孝银 河南中医学院 周 文 川 王 启 政 河南省新乡市制革厂卫生室 杨 芳 我们在中医学理论指导下 ，运用中医药辨证治疗慢性布鲁 菌病(简称布病)25例 ，取得满意效果，现报道如下。 1 临床 资 料 1．1 病例选择 ：本组病例均为河南省新乡市制革厂职工 ，男 16 例，女 9例 。男女之 比为 1．8：1，年龄 25～64岁 ，病程 3～25 年 ，平 均病 程 13年 。 1．2 诊断标准：参照姜顺求主编《布鲁 氏菌病 防治手册 》而制 订。(1)具有明显 的流行病学接触史 ；(2)有较明显 的临床症状 及体征 ；(3)试管凝集试验 1：100以上；(4)半胱氨酸试验 1： 25以上 ；(5)皮 肤 变态 反应 在 2．5cm 2．5cm／48小 时 以上 ；(6) ·769 · 病 程超 过 6个 月 。凡具 备 (1)、(2)、(6)项 或 (2)、(6)兼 (3)、(4) (5)中任何 1项，并 排除关 节炎、类风湿性关 节炎 、伤寒 、疟疾 、 结核等病 者，方 可选为观察对象 。所选病例均为经抗生素 、皮质 激素等治疗无效或效果不显著的慢性期布病患者 。 辨证分型：根据邪毒 、瘀血 、阴虚在慢性布病临床表现中的 侧重不 同，将本病辨证分为邪毒 留伏 ，瘀血痹阻，阴津亏虚 3种 证型 。(1)邪热郁滞 ：发热或不规则冷热 ，乏力，多汗 ，关节疼痛 游走不定 ，或痛处 固定不移 ，甚或红肿、屈伸不利，便秘尿黄 ，舌 质 暗红 ，苔黄 ，脉弦数 。(2)瘀血痹阻 ：关节疼痛固定不移 ，甚或 强硬变形 ，屈伸不利 ，肢体麻木不仁 ，乏力，汗 出，口唇青紫 ，面 色晦暗苍黄 ，舌质瘀暗或见瘀斑瘀点 ，脉沉涩。(3)阴虚血瘀 ：自 觉低热 ，或五心烦热 ，或午后、夜间发热 ，关节酸痛，头晕，乏力 ， 夜寐盗汗，口干咽燥不欲饮，舌质暗红少津，甚或裂纹 ，少苔或 无苔 ，脉细数或细涩 。 2 治 疗 方法 本组病例均 以清热解毒、活血化瘀 、养阴生津为基本治法 。 以加味四逆散为基本方 ，药物组成 ：柴胡 lOg，连翘 20g，黄芩 lOg，丹参 20g，桃仁 lOg，延胡索 lOg，防 己 lOg，秦艽 15g，木瓜 12g，稀莶草 15g，生 白芍 20g，生甘草 lOg，山药 15g，枳壳 lOg。 根据辨证分型而调整治法 ，随症加减 。具体用药情况如下 ：(1) 邪热郁滞 ：以清热解毒为主，基本方减 白芍、甘草用量 ，加黄连 lOg，黄柏 12g。(2)瘀血痹 阻：重用活血化瘀之法 ，基本方去黄 芩、连翘 ，加制乳香 、制没药各 9g，当归 lOg。(3)阴虚血瘀 ：养阴 化瘀并重，基本方去黄芩 、连翘、柴胡 ，加麦冬、枸杞子各 15g，当 归 lOg。上述药物每 日1剂，水煎服，早晚各服 1次 ，15天为 1个 疗程 ，共服 2个疗程 ，停药 5天后进行疗效判定 。 3 治 疗 结果 3．1 疗效标准 ：治愈 ：体温恢复正常，临床症状和体征消失 ，功 能障碍、劳动能力和体力均恢 复。显效 ：体温恢复正常，主要临 床症状及体征基本消失 ，体力和劳动能力基本恢复。好转 ：临床 症状和体征较治疗前有不同程度的改善，体力 和劳动能力也有 一 定恢复 ，劳累后有短暂不适。无效 ：治疗前后无变化。 3．2 治疗结果 ：治愈 l1例 ，显效 9例，好转 4例 ，无效 1例，总 有效率为 96 。 4 讨 论 中医学虽无布病的记载，但根据其临床特点 ，多归属于痹 证、虚损、疫病等范畴 。慢性 布病患者 临床表现 以乏力 、多汗、 关节痛 ，尤以大关节疼痛为特征 ，同时亦多见有面色 晦暗、口唇 紫暗 、舌质瘀 暗等血瘀 征象 ，以及不规 则发热 、口渴、尿黄 、舌 红 、脉数 、盗汗、口咽干燥、低热或五心烦热、舌质暗红少津等邪 毒内蕴，阴津亏虚之证 。慢性布病临床上常反复发作 ，缠绵难 愈 。 方中连翘 黄芩、柴胡、清热解毒，透达邪热 ；丹参 、桃仁、延 胡索活血化瘀 ，通络止痛；木瓜、秦艽、防己、旆莶草舒筋活络消 节肿 ；枳壳调理气机；山药 、白芍 、甘草养阴生津扶助正气 。诸药 合用 ，熔清热解毒、活血化瘀 、通络止痛、养阴扶正于一炉，既能 祛邪又能扶正 ，以祛邪为主，扶正为辅 ，且 祛邪而不 伤正 ，扶正 而不恋邪，使邪毒得清 ，血脉畅通 ，阴津得复，诸症 自除 。 维普资讯 http://www.cqvip.com