保和汤加味治疗顽固性失眠73例

748 现代医药卫生 2003年第 19卷 第 6期 对照组给予控制血糖 ，丹参静点活血改善循环 ；治疗组在 控制血糖的基础上 ，用金钠多静滴 (德国威玛舒培博士药厂生 产的金钠多针剂)，20 ml加入生理盐水 250ml中静滴 ，每 日 1 次 ，21天为 1疗程。 治疗前后监测尿常规 、血糖 、血脂 、出凝血时间、血小板计 数 、肾功能 、双肾 B超、24小时尿白蛋白及血液流变学测定。 2 疗效评定 显效 ：白蛋 白排泄率 <20,ug／min，血液流变学 4项1~2 t-指 标明显改善 ；有效：白蛋白排泄率下降 30％以上 ，血液流变学 3 项指标有改善 ；无效 ：白蛋 白排泄率低于 30％，血液流变学指 标改善 3项 以下或无改变 。 3 结果 两组患者疗效 比较见 1。 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 (n，％ ) 治疗组病人用金钠多治疗后 ，24小时尿蛋白定量明显减 少 ，血液流变学指标明显改善 ，P<0．01，差异有显著性 。治疗 组 出现轻微头痛和恶心各 1例 ，于停药后症状全部消失。 4 讨论 金钠多为银杏叶提取针剂，每支含有银杏叶提取物 17．5 mg，其中银杏黄酮甙 4．2 mg。药理研究表明：具有清除体内有 毒性氧自由基 ；抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应 ，保护细胞 膜；通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成 ，而产生动脉舒 张作用，保持动脉和静脉血管的张力，保护血管内皮细胞的损 伤，使周围组织血流增加 ，防止动脉壁内粥样硬化。 提高缺血组织对氧及葡萄糖 的利用 ，刺激前列环 素的生 成，增强纤维蛋 白的溶解 ，破坏血小板的粘附性和聚集性 ，降低 血液粘调度 ，使血流通畅 ，组织的供氧能力增强，血管内以细胞 修复 ，阻抗肾小球局部微血栓形成 ，改善肾脏微循环 ，延缓或阻 止糖尿病微血管病变的发生及发展。 提高红细胞的变形能力 ，改善红细胞的携氧能力 ，并使全 血粘度，血球压积及纤维蛋 白含量均有明显降低，有助于微循 环的改善 ，有助于血液流变学指标水平的改善。 在应用金钠多静滴的同时，不应忽视基础治疗 ，首先严格 控制血糖 ，临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖是引起 糖尿病微血管病变的主要原因，控制血糖在正常水平不仅可使 增大的肾脏和增高的肾小球滤过率恢复正常，而且可使轻度增 加的 UAE逆转。高血压不仅能加速糖尿病 肾病 肾小球损害的 进展 ，而且加重糖尿病视 网膜病变 。为达到预防和延缓糖尿病 肾病进展的 目的 ，在临床实践中降压治疗的 目标值是≤ 130／80 mrnHg。本组资料证明，对于早期糖尿病肾病的大多数患者 ，在 有效控制血糖和血压的基础上 ，通过金钠多治疗后 ，24小时尿 白蛋白排泄率明显下降 ，血液流变学指标 明显改善，有效率达 92％明显优于对照组 ，说明用金钠多治疗安全 、有效。 收稿 日期：2002—12—31 保 和 汤 加 昧 治 疗 顽 固 性 失 眠 73 例 陈 昆，马丽群 (曲靖市中医院，云南 曲靖 655000) 文章编号 ：1009—5519(2003)06—0748—02 中图分类号：R25 文献标识码 ：B 我们 自 1998年以来 ，运用保和汤加味治疗顽固性失眠症 73例 ，收效颇佳，现小结如下 ： 1 临床 资料 本组 73例均为门诊病例 ，其 中男 42例 ，女 31例 ，年龄 24～55岁，平均年龄 37岁 ，病程 3～14年。 1．1 诊断 ：西医诊断参照戴 自英 主编 的 《实 用内科 学》。中医诊断及辨证参照王永炎主编的普通高等教育中医药 类规划教材《中医内科学》。 1．2 病例纳入标准：凡有入寐困难或寐而易醒 ，醒后不寐 ， 重者彻夜难眠，经过长期 中西药治疗效差或无效、病程在 3年 以上者。 1．3 病例排除标准：经系统检查和实验室检查发现有心 、脑 等器质性病变或 由精神疾病引起的睡眠障碍患者 ；治疗期间 改用或同时服用西药者 。 2 治疗 2．1 基本方 ：神 曲20g、生山楂 30g、焦山楂 30g、陈皮 15g、茯 苓 15g、茯苓 15g、法半夏 15g、甘草 lOg、连翘 、莱菔子 20g、生 麦芽 3Og、夜交藤 20g、酸枣仁 2Og。每 日 1剂 ，水煎取汁，分 3 次服，30天为 1疗程 ，3个疗程后评定疗效。 2．2 证候分类 ：属肝气郁结者加柴胡 15g、枳实 15g、杭 白芍 15g；属痰热内扰者加石菖蒲 20g、胆南星 15g、竹茹 12g；属阴 虚火旺者加百合 30g、知母 12g；属心脾两虚者加 山药 2Og、白 术 20g、炙远志 10g、炙黄芪 20g；属心虚胆怯者加党参 20g、炙 远志 lOg、煅牡蛎 3Og。 2．3 调护 ：治疗时间，自我进行心理调节 ，保持心情舒畅 ，积 极锻炼身体 ，合理安排作息时间，每餐不宜过饱。 2．4 禁忌 ：忌发怒 、郁 闷不舒 ；忌食辛 、香 、燥 、辣及油腻之 品。 3 治疗结果 综合疗效标准 ：参照国家中医药理管理局发布《中医病证 诊断疗效标准》(1994．2o)不寐的疗效评定标准。治愈 ：睡眠正 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代 医药卫生 2003年第 19卷第 6期 常，伴有症状消失。好转 ：睡眠时间延长 ，伴有症状改善 。未愈 ： 症状无改变。结果 ：治愈 24例 ；好转 31例 ；未愈 18例 ；总有效 率 ：75．3％。 4 讨 论 正常的睡眠有赖于脏腑气血的充沛，是人体阴阳之气平 恒与协调、自然而有规律地转化结果 。正如《类证治裁 -不寐论 治>中说 ：“阳气 自动而静 ，则寐 ；阴气 自静而动，则寤。”顽 固性 失眠较多发生于青壮年人 ，属中医学 “不寐”范畴。该病在当今 工作、生活及精神等多方面压力过重的情况下 ，日渐增多。而情 志所伤。久病体虚，饮食不节 ，劳逸失度等引起脏腑机能紊乱 ， 气 血、阴阳的相对平恒失调是其发病 的诸多诱 因。久治不愈者 多因忧思疑虚 ，终致气 血两亏，不能奉养心神而成不寐之症。即 《类证治裁 ·不寐论治》日：“思虚伤脾 ，脾血亏虚，经年不寐 。” 而气血的化生 ，一赖脾 胃的健运 ；正如 《类经 ·藏象类》所说 ： “五味入胃，由脾布散。”《医述》亦有 ：“饮食入 胃，有气有质⋯⋯ 得脾气一吸，则 胃气有助 ，食物之精气得 以留尽 ，至其有质无 气 ，乃纵之使去 ，幽门开而糟粕去弃矣。”故本病的治疗根本在 于健脾养 胃，使气血生化之源得以充实 ，则心神得养 ，夜能成 寐。西医对本病的治疗，以镇静、安定类物口服为主，而长期应 用此类药物 ，极易产生依赖性 ，且副作用较多。中医对本病的治 疗 ，往昔多以归脾 、六君 、补中益气之类调补脾胃而难取效 ，实 乃久病入络 ，虚不受补之故也。今笔者以保和丸作汤，方中重用 山楂 ，既可养阴、活血 、通络 ，又可消食 、养 胃、健脾 ；莱菔子消食 顺气 ；神曲既消且补；二陈健脾除湿 ；连翘清除伏热 ；合麦芽消 食健 胃、舒肝理气 ；夜交藤 、酸枣仁益心脾 ，补肝肾，安神定志 ， 诸药合用 ，清补同施 ，标本兼顾 ，共奏活血通络 、消食顺气 、健脾 养 胃、安神定志之功，使脾 胃功能得以恢复 ，气血化生充沛，脏 腑得 以濡养 ，气机得以调畅 ，则阴阳调和 ，心神安宁 ，夜能成寐 ， 病遂告愈。 收稿 日期：2oo2一O9—12 硝普纳生脉注射液治疗顽 固性心 力衰竭 40例疗效观察 黄永生 (鄢陵县中医院，河南 鄢陵 461200) 文章编号：1009—5519(2003)06—0749—01 中图分类号 ：R5 文献标识码 ：B 笔者用 硝普 钠与 生脉 注射 液治 疗严 重充 血性 心力 衰竭 (CHF)40例 ，疗效满意 ，报道如下 ： 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：1994年 5月 ～2002年 5月共收严重 CHF 80 例 ，随机分为治疗组和对照组各 40例 。治疗组男 25例 ，女 15 例 ，年龄 38～70岁，平均 56岁。原发病 ：风湿性心脏(风心病)17 例 ，高心病 10例 ，慢性肺原心脏病 (肺心病 )9例 ，扩张型心肌病 4例。按 HYHA分级 ，心功能 IV级 24例 ，心功能 III组 16 例。心力衰竭(心衰)病程 ：8--24年，平均 12．8年。对照组男 26 例 ，女 14例，风心病 16例 ，高心病 11例 ，肺心病 8例，扩张型心 肌病 5例。心功能 IV级 25例，III级 15例。心衰病程 8--25年 ， 平均 13．9年。 1．2 治疗方法 ：两组患者在治疗原发病基础上 ，继续使用洋地 黄和襻 利 尿剂 。治疗 组 用 硝 普 钠 50mg加入 5％葡萄 糖 液 500ml，避光静滴 ，50--100~g／分持续静滴 ，心衰缓解后 3日停 药，治疗 3--12天 ，平均 6．5天 ，硝普钠使用时间超过 6小时者 重新配制 ；生脉注射液 20ml静滴 ，每 日 1次 ，10次为 1疗程。 1．3 疗效判定标准 ：显效 ：心功能改善 Ⅱ级 以上 ；有效 ：心功能 改善 I级以上 ；无效 ：无改善或病情加重。 2 结果 2．1 两组患者疗效 比较见表 1。 2．2 副反应：主要为血压下降，治疗组 40例血压有不同程度下 降 ，有 3例初始血压下降较剧，调整滴速和静注生脉注射液后血 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 (n，％) 压 回升。监测肾功能未发现异常改变。 3 讨论 硝普钠治疗严重心衰有 20年历史 ，硝普钠进入血管后裂解 为一氧化氮 ，直接作用于血管平滑肌 ，扩张外周血管 ，有效减轻 心脏前后负荷，增加心脏搏出量。硝普钠对呈收缩状态的肺血管 也有很强的松弛作用 ，能够降低平均肺动脉压 ，降低肺血管阻力 和毛细血管压力 ，从而减轻右心室压力 ，减轻肺淤血及肺水肿。 生脉注射液有红参 、麦冬 、北五味子配伍制成。其中人参皂 甙具有非洋地黄正性肌力作用 ，加强心肌收缩力 ，增强心排血 量 ，同时减慢心率，降低外周血管阻力，增加心排血量 ，改善心肌 缺氧状态 ，但不增加心肌耗氧量 “Io三种生药有强心作用 ，红参 升压 ，麦冬可以稳定心肌细胞膜 ，北五味子有助于心脏活动。生 脉注射液增强左心室收缩力，提高血压，增加心输出量及减慢心 率 ，有利于 CHF的治疗 Io 参考文献 ： 【1】 赵开亮 ．参麦注射液与酚妥拉明治疗充血性心力衰竭 6O例 【J】．现 代医药卫生，2002，18(9)：798． 【2】 玉福安 ，王锦生 ．生脉注射液辅助治疗充血心力衰竭 【J】．新药与临 床 ．1997，16(2)：13． 收稿 日期 ：2003—01—02 维普资讯 http://www.cqvip.com