胃腹汤加味治疗上消化道出血63例临床观察

造鼢妞，啊 ，、 强钨 江西医学院学报 】993；33(3)：65~66 Acta Academ~ae M ed~cmae J面叼 易 6 65 胃复汤加味治疗 ： 上消化道出血 6S例临床观察 。 第二附属莲院中莲科 燮 我们于 1990~1992年 ，在门诊 ．或住院 的病例 中，用龚子夫导师的胃复汤加昧治疗 上消化道出血63例，疗效较好，现报道如卡。 临床资料 本组 126例上消化道 出血患者，治疗前 均为大便潜血试验(++～卅)者 。随机分为治 疗组和对照组 一 、 治疗组 ：63例，其 中男 45例，女 18 例 ；年龄最小者 17岁，最大者 51岁。其中 3O ～ 42岁者 42例 ，占 66．6 。发病前有胃痛者 4 o例 ，无 胃病者 23例 。治疗时出现黑便 1 d 者 27例，2 d者 22例 ，3～5 d者 1 4例。治疗 止血后 ，均由胃镜检查 ，其中胃溃疡 26例 ，十 二指肠球部溃疡 25例 ，复合型溃疡 l2例 二、对照组 ：63倒，男 47倒 ，女 l6例 年 龄最小者 23岁，最大者 48岁 其中 28～29 岁者 47例，占 74．6 。发病前有 胃痛者 42 例 ，无 胃痛者 21例。治疗时出现黑便 1 d者 28例，2 d者 20例 ，3～5 d者 l 5例。治疗止 血后 ，均由胃镜检查，其中胃溃疡 25例 ，十二 指肠球部溃疡 29例，复合型溃疡 9例。 治疗方法与结果 一 、 治疗组 用胃复汤治疗 ；党参 15 g，自芍 15 g，郁 金 J5 g，赤石脂 30 g，炙甘草 6 g，丹皮 10 g， 导 师 生地 30 g，自芨 15 g，地榆 lO g．大黄 l5 g(研 细末每次 5 g兑药冲服)。脾虚贫血重者加自 术 1 0 g，当归 10 g，黄芪 20 g；肝郁者加香附 1 0 g，玫瑰花 10 g；胃脘胀 痛者加玄胡索 1 0 g．枳壳 1O g；胃脘灼热 ，嘈杂泛酸者加黄连 6 g，乌贼骨 10 g，生赭石 20 g 每 日 1剂 ，分三 次煎服 。贫血严重者给予输血。 二、对照组 用 止血 芳酸 0．2 g，止 血敏 0．5 g．加入 5 葡萄糖 500 m1及 0．9 生理盐水 500 m1 静脉滴注 贫血严重者给予输血 三 、结果 1．痊愈；大便隐血试验阴性，无 胃脘痛 胀 ，无反酸灼热。 2．好转：大便隐血试验减为弱阳性，无 胃脘痛胀。 3．未愈：大便隐血试验阳性率未减弱． 仍有胃脘胀痛，反酸灼热。 本组 126例上消化道出血患者 ．经 3～7 d治疗 ，治疗组痊愈 49例 ；好转 7例；未愈 7 例 ，总有效率 88．8 。对照组痊愈 34例 ；好 转 1 0例 ；未愈 19倒，总有效率 69 7％。两组 治愈率及总有效率差异均非常显著(x 分别 为 8．248，6．978，P<0．O1)。 四、病案举例 曹某，男 ，52岁，农民。1991年 1 0月 6日 初 诊 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 江 酉 医 学 院 学 报 33卷 患者有胃病 史 10余年 ，曾作胃镜诊断为 十二指肠球部溃疡 。因过劳近半月来 胃部不 适，昨 日解黑便 2次 在门诊检查大便潜血试 验( )，BP10．7／5．4 kPa，血常 规：Hb 80 g／ L，RBC 3．2×10 ／L，WBC 5．4×10a／L，N 76， L 24。拟上消化道 出血 ，收入院治疗 ， 诊 见：昨 目起解柏 油样大便 4次，量多 ， 胃脘部闷胀，灼热 ，嗳气泛酸 ，头昏乏力，神疲 倦怠 ，食纳不振，面色苍白，小便短黄，舌质红 胖嫩 ，有齿痕 ，苔薄黄 ，脉细弦略数 。此为术火 乘克脾土 ，胃中炽热 ，迫血妄行 。治宜泻肝益 脾，清 胃凉血 ，收敛止血。用胃复汤加味：党参 15 g，白芍 15 g，郁金 15 g赤石脂 30 g，炙甘 草 6 g，丹皮 10 g，生地 30 g，白芨 15 g，地榆 10 g，大黄 l5 gt研细末 每次 5 g兑药冲服)， 根壳 lO g，黄连 6 g，代赭石 20 g。每 日 1剂， 水煎服 4次。 服药后 1剂 ，胃脘部闷胀灼热 ，暖气泛酸 明显好转 ，解柏油样大便转淡黑色，检验大便 潜血试验(++)，舌红苔薄黄见退 ，脉细弦 。药 已见效 ，继前方服 2剂。 药后面色转常 ，头 昏乏力 ，神疲倦怠好 转，胃脘部胀 闷灼热 ，嗳气泛酸消失 ，二便近 常 ，脉弦。检验大倒潜血试验 阴性 。BP 14，7／ l1．7 kPa．血 常 规 ：Hb 98 g／L，RBC 3．9× 10 ／L，WBC 6．7×10~／L，N 67，L 20 病愈 ， 改用疏肝健脾 ，滋养胃阴之剂调理。 讨 论 中医治疗 上消化道 出血，以便血作为主 要临床表现 ，进行审因论治 ，先便后血．或血 液粪便相混 ，色如柏油样 ，或血色晦暗，称为 远血 ，病在 胃和十二指肠。多由饮食损伤 ，劳 倦过度 ，七情所伤 ，脾 胃受损 ，以脾虚 ，胃热 ． 肝郁化 火，乘克脾土，阴阳气血失常 ，胃肠脉 络损伤诱发所致 。 本方 以赤石脂 ，地榆收涩止血 ，大黄 ，白 及泻 胃热 ，促进血细胞凝集 ，止血迅速 ，祛错} 生肌；郁金 、白芍泻肝行气，丹皮 ．生地养 阴凉 血 ，并泻胃热；党参 ，炙甘草益气扶脾。诸药台 用共奏刚柔相济，泻肝益脾，清 胃凉血 ，收敛 止 血 。 从本组男女患病分析 ．男占 73 ，女占 26．9 ；这可能与男性体质阴阳属性 及脾气 性格 ，饮食不调有关 从使用本方情况看 ，具有止血速度快 ．有 效率高，大便潜血转阴后病情无反复，服药后 无 胃肠副作用。对木火乘克脾土，胃中炽热 ． 迫血妄行之患者 ，一般服药 15~36 h后临床 证状缓解或消失，大便隐血试验 阳性 率降低 或转为阴性 。从本组病程看 ，出现便血时间长 短与疗效有一定联系。若服药 48～72 h，临床 证状未能缓解 ，大便隐血试验阳性率未能降 低者 ，可改用其它方法治疗 (收稿 日期 1993—02—1I) (责任编缉 娥学佳) 维普资讯 http://www.cqvip.com