百麦大枣汤加味治疗顽固性失眠36例疗效观察

百麦大枣汤加昧治疗顽固性失眠 36例疗效观察 王福庆 250013山东省济南市中心医院社区科 摘 要 目的：观察中药治疗顽固性失眠 的临床疗效。方法：采用百麦大枣汤加味 治疗顽固性失眠，进行临床疗效观察。结 果：36例治愈20例 ，显效9例，有效5例， 无效 2例。有效率达94％。 关键词 顽固性失眠 百麦大枣汤 加 味 疗效 资料与方法 收治顽固性失眠患者 36例，其中男 21例，女 15例。年龄 26—37岁 ，平均 36．5岁。病程：8个月 ～11年，平均 3．6 年。 诊断：①有失眠的典型症状：入 睡困难 ，时睡时醒，睡而不稳或醒不能再 睡，白天昏沉欲睡。睡眠不足 2小时。② 常伴有心悸，头晕 ，健忘，多梦，心烦等症。 ③失眠常有饮食不节，情志失常，劳倦，思 虑过度，病后体虚等病史。 辨证施治方法：①心脾两虚型：心悸 失眠，头晕 目眩，肢倦神疲，纳谷无味，健 忘，面色少华。舌苔淡腻，舌质淡红或有 齿印，脉细弱或濡滑。治法：补养心脾，以 生气血。处方：百合 30g，淮小麦 30g，夜 交藤20g，大枣 10枚，甘草 10g，黄芪 30g， 炒 白术 15g，党参 12g，茯神 10g，柏子仁 20g，炒枣仁 30g，当归 10g，谷麦芽各 10g， 川朴 12g。②阴虚火旺型：心慌心烦，口 干津少，夜寐梦扰，不得安眠 ，头晕耳鸣， 健忘，腰酸梦遗，五心烦热，舌质红，少苔 或无苔，脉细数。治法：滋阴降火，养心安 神。处方：百合 30g，淮小麦 30g，夜交藤 防必须加以重视。对 MOF的防治应采取 综合措施：①积极有效防治呼吸衰竭及肾 功衰竭；②积极控制心衰及代谢系统衰 竭；③积极控制预防消化系统衰竭；④防 治DIC；⑤对于多器官衰竭并发高代谢状 态，迅速引起营养及代谢障碍，必须注意 热量及蛋白质的补充，适当给予病人输 20g，大枣 10枚，甘草 10g，生熟地各 15g， 黄连9g，肉桂 3g，朱茯神 12g，知母 12g，生 龙牡各30g(先煎 )，麦冬 15g，五味子 9g。 ③心胆气虚型：失眠多梦，易于惊醒，胆怯 恐惧 ，遇事易惊，心悸气短 ，倦怠，小便清 长或虚烦不寐。形体消瘦，面色胱白，易 疲劳或虚烦不安 ，头晕目眩，口干咽燥 ，舌 质淡 ，苔薄白或舌红，脉弦细或弦弱。治 法：益气镇惊，安神定志。处方：百合 30g，淮小麦30g，夜交藤 20g，大枣 10枚， 甘草 10g，炒枣仁 10g，远志 12g，人参 10g (先煎)，黄芪 30g，石菖蒲 30g，龙齿 30g (先煎 )，朱 茯神 12g，生地 15g，珍珠 母 30g，香附 12g。④痰热内扰型：头重失眠， 痰多胸闷，心烦，呕恶暖气，口苦 ，目眩或 大便秘结，彻夜不寐。舌质红，苔黄腻 ，脉 滑数。治法：清化痰热，和中安神。处方 ： 百合30g，淮小麦30g，夜交藤20g，大枣10 枚，甘草 10g，姜半夏 12g，胆南星9g，瓜萎 15g，黄 连 9g，竹 茹 12g，云苓 15g，郁 金 12g，大黄 10g(后入)，远志 10g，生龙牡各 30g(先煎)，琥珀3g(冲服)。⑤肝郁化火 型：失眠，急躁易怒，严重者彻夜不眠，胸 闷胸痛 ，口渴易饮 ，不思饮食，口苦而干， 目赤耳鸣，小便黄赤或头晕 目眩，头痛欲 裂，大便秘结。舌质红 ，苔黄或苔黄燥，脉 弦数或脉弦滑数。治法 ：清肝泻火，佐 以 安神。处方：百合 30g，淮小麦 30g，夜交 藤 20g，大枣 10枚，甘草 10g，龙胆草 15g， 栀子 15g，黄芩 10g，柴胡 12g，木通 6g，车 前子 15g(布包)，泽泻 12g，生地 15g，柏子 仁 15g，炒枣仁 30g，生铁落 30g(先煎)。 疗效标准：①临床痊愈：睡眠恢复正 常或夜间睡眠时间 6小时，1年 内未复 发，症状消失，精力充沛。②显效：睡眠时 间增加 3小时以上，醒后精力明显好转， 复发 3次／年。③有效 ：睡眠时间增加不 足 3小时，醒后精神有好转 ，复发 5次／ 年。④无效 ：睡眠无明显改善，反而加重 血 ，静脉输入及肠道营养 ，补充脂肪乳剂、 白蛋白及复合氨基酸等。总之 ，对老年 MOF应严密监测，早发现、早治疗，可提 高抢救成功率。 参考文献 1 Hauptman PJ，Kelly RA．Digitalis．Circulation， 者，复发6次／年。 结 果 失眠疗效观察：治疗 36例，痊愈 20 例 ，显效9例，有效 5例，无效 2例，总有 效率达94％。 讨 论 顽固性失眠是临床常见病，多发病。 《灵枢 ·本神篇》：“五脏主藏精也，不可 伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则 死矣。”谈失眠的原因虽多，总与祖国医 学心、肝、脾、肾、胆诸脏腑有关。笔者认 为，失眠之症原因很多，但不外“虚、实” 两类，尤其以虚症更为多见。治疗上，以 补虚泻实，调整阴阳为原则，同时佐以安 神之品。大抵虚症多，由于阴血不足或气 血亏虚，治宜滋补肝肾或益气养血；实证 宜清火化痰，消导和中。实证日久亦可转 化为虚证。虚实挟杂者，应先去其实，后 补其虚或补泻兼顾为治。 笔者以百麦大枣汤加味治疗失眠症， 以清淡轻灵，活泼流动之品，调整其功能， 补虚而不助邪，祛邪而不伤正，以淮小麦、 甘草、大枣益心脾之气；以百合、大枣养血 调营；以百合微寒之性清内蕴虚热；且淮 小麦、百合、夜交藤、大枣、甘草诸药合用， 共奏养心阴，益心气，清虚热，缓诸急，安 神定志之功。再根据中医不同的分型加 减，辅以养心安神、重镇安神之品，不但增 加了病人的睡眠时间，而且提高了其工作 效率和生活质量，病人的兼症得到明显改 善，收到良好的临床疗效。 参考文献 1 田德禄，蔡金，主编．中医内科学．上海科学 出版社 ，2006．8：133． 2 王天锡，任盛远，常毅，主编．泉城名中医经 验选粹．济南出版社，1992，12． 1999．99：1265 —1270． 2 中华医学会心血管学分会，中华心血管病 杂志编委会．慢性心力衰竭治疗建议．中华 心血管病杂志，2002，30：7—23． 3 任成山．SIRS和 MODS的研究现状与展望． 中国危重病急救医学，1999(8)：498—501． 中国社区医师 200"／年第21期 (综合版) (第9卷总嚣1"／4期)121 维普资讯 http://www.cqvip.com