半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠体会

实用中医药杂志 2007年3月 第23卷3期(总第170期) JOURNAL OF PRACTICAL TRADm ONAL CHINESE 删 CINE 2007、 I_23 No．3 阻滞、腺液排泄不畅是前列腺炎局部的微观变化，治疗 时应据此注重祛淤排浊。二是注意全身与局部的关 系。虽然前列腺炎是以局部现为主的一种疾病 ，但 却反映了机体整体功能低下 ，对病邪缺乏抵御，在治疗 局部病变的同时应注意改善全身免疫功能。三是中医 的辨证分型与西医的分期治疗相结合。根据本病的中 医证候变化结合西医病理分期情况，权衡主次，灵活治 疗。四是基本方的确立和使用。针对前列腺炎的基本 病理变化拟定基本方 ，随症加减。五是重视心理治疗。 消除患者的顾虑和对某些症状的误解，如尿道滴白、性 功能障碍等，增强其战胜慢性疾病的信心。 [参考文献] [1]郭应禄，李宏军．前列腺炎的预防[J]．中华男科学， 2002，(3)：157． [2]夏桂成．中医临床妇科学[M]．北京：人民卫生出版 社，1994．20． 半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠体会 郭润英 (自贡市中医医院汇东分院，四川 自贡 643000) [中图分类号]R249．7 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2007)03—189—01 笔者临床上用半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠疗 效颇佳，现介绍如下。 例 1：患者，女，47岁 ，2002年 3月 4日就诊。反复 失眠2年，尤以月经期为甚，经期紊乱，前后不定，且感 虚烦少寐，每晚只能睡眠 1—2h。近半年腰膝酸软，头 昏，眼花，五心烦热，口干饮水不多，胸脘痞闷，舌尖红 苔薄腻微黄，脉细滑。用中、西药治疗效果不佳，严重 时服安眠药也少效。辨证为肝肾阴虚，虚热内扰，扰及 心神，治宜调肝益肾，清热安神。方选二仙汤加味。盐 炒黄柏10g，盐炒知母 10g，淫羊藿 15g，仙茅 15g，巴戟 天 15g，当归10g，合欢皮30g。煎药机煎，1剂中药煎6 袋，每日，早、晚、临睡前各服 1袋。服药 6剂，未见效。 细审胸脘痞闷，舌、脉指征乃脾运失健、湿浊内生，治法 不变，上方加入半夏秫米汤，即法半夏 20g，秫米 30g。 又服10剂后诸症消失，可入睡 8h，为巩固疗效，连续3 个月在月经期服上方4剂，随访至今未再复发，且经期 正常。 例2：患者，男，28岁，2003年2月17日就诊。失眠 半年，每晚只能睡眠3—4h。心中懊恼，头昏，口不渴， 小便灼热，大便正常，舌质红苔黄腻，脉滑数。辨证为 心肝火盛，痰湿内酿，痰火相搏，扰及心神。治宜清肝 泻火，除痰安神。方选栀豉汤合半夏秫米汤加味。栀 子 15g，香豉 10g，茯苓 30g，夜交藤 30g，苍术 10g，法半 夏20g，秫米30g，甘草5g，珍珠母30g，竺黄 10g。将珍 珠母、竺黄倒人药罐里先煎 20rain，余药放在大碗里浸 泡20min，再倒人药罐里煮沸20rain，然后将2次药液混 匀，早、晚、临睡前各服 1次。服药6剂后病情明显好 转，可入睡8—10h，上方再服6剂病愈。 例3：患者，男，68岁，2003年5月9日就诊。心烦 [收稿日期]2006—10—20 不寐，似梦似醒4个月。每晚只能睡眠4h。4个月前因 饮食不节，又生气后胃脘痞满，纳差，嗳气，矢气臭，自 服多酶片、VB．、安神补脑液等药症状有所好转，但仍睡 眠欠佳，梦多，胃脘胀，纳差，嗳气，大便正常，舌红苔白 腻，脉滑。辨证为中焦食积，气郁化火，扰及心神。治 当消积化食，清解安神。方选越鞠丸合半夏秫米汤加 味。川芎10g，香附 10g，栀子 10g，神曲30g，苍术 10g， 法半夏20g，秫米 30g，莱菔子 30g，甘草5g。中药煎药 机煎，1剂中药煎6袋，每日早、晚、临睡前各服 1袋。 服药 10剂后积消郁解，安然入睡7h，心神得安而病愈。 体会：《灵枢 ·大惑论》篇谓：“病不得卧者⋯⋯卫 气不得人于阴，常留于阳⋯⋯故 目不瞑。”《灵枢 ·邪 客》篇说：“⋯⋯饮以半夏汤一剂，阴阳以通其卧立至。 ⋯ ⋯ 其汤方，以流水千里以外者八升扬之万遍，取其清 五升，煮之，炊以苇新火，沸煮秫米一升，治半夏五合， 徐炊，令竭为一升半，去其渣，饮汁一小杯，日三稍益， 以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久 者三饮月而已也。”上文阐述了失眠的病理机制及证 治。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。如厥逆之气入侵 脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外 阴虚于内而不得眠。正如《类证治裁 ·不寐》指出：“阳 气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者， 病在阳不交阴也。”故“治以半夏汤一剂，以除其厥逆之 芽，阴阳通调，就可以睡眠”。半夏、秫米有如此疗效， 主要是调和阴阳的作用。因半夏味辛，直驱少阴厥逆 之气，使其上通于阳明，秫米甘寒能泄阳补阴，致使阴 阳和调，秫米即黏高粱，又言高粱赤色人心，故可安神， 二药配伍治失眠证确有疗效。湿浊之邪与脾的运化功 能有关，脾运失健，则湿浊内生。《灵枢 ·五味篇》谓： “如脾病宜食秫米饭⋯⋯故秫米即能和胃安神，又能健 运脾阳。”半夏燥湿健脾，二药配伍，可显妙功。 ． 189． 维普资讯 http://www.cqvip.com