当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿39例

· 2938‘ 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Aug，19(23) 4 体 会 妊娠恶阻轻者可调适饮 食而不药 自愈 。重 者呕吐 频繁 ， 有碍母体及胎儿，应治勿怠。中医认为，本病的发病机制为妊 娠后月经停止来潮 ，阴血聚 以下注冲任 、胞宫 以妊养胎元 ，冲 脉之气较盛，冲脉附于肝又隶于阳明，脾胃不耐冲气而升降失 司；素体脾 胃虚弱，运化失常，聚湿成痰，湿痰上逆 ，中州受扰， “妊娠脾 胃虚弱 ，夹气而痰涎内滞 ，致病恶阻”(《女科指要》)； 孕后阴血养胎，使肝血不足，肝体失养，致肝用失职，横逆犯 胃，胃失和降，此所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”(《临证 指南》)。本病病位虽然在胃但与肝脾关系密切，胃以和降为 顺，脾健则运化正常，湿痰 自除，肝得濡养则肝用正常自无犯 中土之虑。在治疗上应从 胃、脾、肝人手，以和胃健脾养肝为 法 ，基 于这一原则拟 出上述方药 。药用苏叶芳香化浊 ，行气 和 胃，通降顺气止呕，且能安胎，王孟英谓其治“恶阻甚妙”；竹 茹除烦降逆止呕，“善开胃郁，降胃中上逆之 气使之下行 ” (《医学衷中参西录》)，“为虚烦烦 渴 ，胃虚 呕逆之要药 ”(《本 经逢原》)；半夏燥湿化痰，降逆止呕，“禀秋金收降之性，故力 能下达为 降 胃安 冲之 主药 ，为 其能 降 胃安 冲，所 以能 止 呕 ” (《医学衷中参西录》)，俗有“半夏能动胎，妊妇忌之”之说，历 代医家并不囿于这种说法，“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸 主之”(《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治第二十》)，王肯堂 《女科准绳》中善用半夏治恶阻，并云“诸方并用半夏者，以其 辛以散结气，泻逆气，故呕恶 自止”，楼全善“屡用半夏，未尝 动胎 ，亦 有故无殒之义 也 ”；人 参大 补元气 ，健 脾益 气 以助运 化，“半夏得人参不惟不动胎 ，且能固胎”(陈修圆语)；白术健 脾补气，燥湿祛痰，安固胎元 ，《药鉴》谓其“强脾胃，有进食之 效”；砂仁化湿行气，止呕安胎，《景岳全书》称其“和脾行气， 消食逐寒，除霍乱，止恶心，消胀满，安气滞之胎”；白芍养血 柔肝，补肝体助肝用，平冲降逆；炙甘草不仅能健脾益气 ，配白 芍为芍药甘草汤，可以防止因剧烈呕吐损伤胎元，能缓急、防 止胞宫过度收缩而起安胎作用，且兼调诸药；生姜化痰止呕， “配半 夏有 明显 的和 胃止呕作用 ，并可解半夏之 毒”(《用药心 得十讲》)。诸药合用，配伍合理，可使胃得和降，脾得健运， 肝得濡养，且有安胎功效，符合中医治疗妊娠病治病与安胎并 举 的准则 ，故能取得较好疗效 ，而无不 良反应。 [收稿 日期 】 2010—01—04 当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿 39例 徐淑华，董 坚 (内蒙古医学院第三附属 医院，内蒙古 包头 014010) [摘要 ] 目的 观察 中药汤剂 当归四逆汤加味治疗月经周期性 水肿 的临床疗效 。方法 对 39例 月经周期性水 肿的患者进行 中 医临床 分析 ，并应用 当归四逆汤加味 辨证 治疗。结果 第 1个疗程 治愈 23例 ，显效 9例 ，好转 7例 。 第2个疗程治愈 9例，显效8例。共治愈 32例，治愈率82％。结论 当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿有很好的 疗效。 [关键词 ] 月经周期性水肿 ；当归四逆 汤加味 [中图分类号] R711．5l [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)23—2938—02 当归四逆 汤 出 自《伤 寒论 》，用 于 “手 足厥寒 ，脉细 欲绝 者”。自 1994年以来 ，笔者运 用此方 加味治疗 月经周期 性水 肿，疗效满意，现将l临床观察及治疗体会介绍如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 39例均 为门诊病 例 ，其中 16—20岁 6 例；>20～30岁 9例；>30～40岁7例，>40～45岁 16例；轻 度水肿 24例，中度 1O例，重度 5例；病程 l a以内 18例，1—2 a 16例 ，>2 a 5例 ，最长 5 a，最短 3个月 。 1．2 临床现 患者多在月经前 7～14 d开始出现颈面部 发胀，继则眼睑水肿，日益加重，甚则波及全身，呈 凹陷性水 肿 ，亦有双下肢为甚 者 ；同时伴有烦 躁易怒 、乳 房胀痛 、腰酸 、 小腹冷痛 、头痛 、恶心等 。经色暗红 ，量少 ，夹有瘀块。月经后 水肿逐渐消退，症状随之消失，周而复始。病程长者，面色青 白 ，目周多有黑晕。 1．3 治疗 方法 均 予 当归四逆汤 治疗 。组 方 ：当归 20 g、桂 枝 15 g、白芍 15 g、细辛 6 g、木通 15 g、大枣 5枚、甘草 6 g。辨 证加减 ：血虚者加阿胶 10 g，肿甚 加黄芪 30 g、泽 兰 15 g，痛甚 加制川乌 10 g，瘀血甚者加桃仁 10 g、红花 10 g。服用方法 ：于 月经前7～10 d开始服药 ，每日1剂，水煎分 2次服，月经开始 即停服 ，连 服 3个月为 1个疗程。 1．4 疗效评定 治愈：症状全部消失，且停药 3个月后 无复发者；显效 ：自觉症状基本消失；好转：自觉症状明显减 轻 ，水肿部分消失 ；无效 ：未达好转标准 。 2 结 果 第 1个疗程治愈 23例，显效 9例，好转7例；第 2个疗程 治愈 9例，显效 8例。2个疗程共治愈32例，治愈率 82％。 3 典型病例 患者，女，29岁，1996年 12月 16日就诊。患者 自 1992 年初 结婚 未孕 ，1995年秋，月经前 回家淋 大雨 ，次 日即感 下腹 部冷痛 ，腰酸，形寒肢冷，月经不畅。此后每于月经前则见乳 房胀 痛 ，腰酸腿胀 ，逐 年加重 ，伴头痛 ，心烦 ，颜面及 双下 肢肿 胀，来医院明确诊断：①原发性不孕；②子宫内膜炎；③月经周 期性水肿。诊其形体消瘦，面色晦暗，颜面部水肿，双下肢肿 胀 ，按之 凹陷，舌质淡红 ，苔属 白稍 腻 ，脉 沉弦 而细。辨证 ：情 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Aug，19(23) 。2939’ 志不畅，气血已伤 ，经期感寒淋雨，寒湿伤于下焦，客于胞宫， 精血为寒湿所凝滞，故出现肿胀。治则：温经散寒，行气活血， 利水。予当归四逆汤加味，药用：当归 20 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、细辛 6 g、木通 15 g、黄芪30 g、泽兰 15 g、桃仁 10 g、红花 10 g、制川乌 10 g、大枣 5枚 、甘草 6 g，每 日 1剂 ，水煎服 。服药 8 剂后尿量增多，症状大减，1个疗程后诸症消退，身体渐转健 壮 ，半年后喜告 已孕 。 4 体 会 《伤寒论》曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归 四逆汤主 之。”为论血虚 寒凝 致厥 的证 治。手 足厥 寒 ，当察 气血 阴 阳 ， 辨其寒 热虚实。本条 叙证简 略 ，举 脉以 引申其辨 证 ，脉细者 ， 以形象言，为脉形细如丝线，多属血虚。脉微者，以力量言，脉 来微弱无力 ，多属 阳虚 。本 证脉细 欲绝 ，乃脉来 如丝 ，似 有似 无。血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利，血虚感寒，寒凝经脉， 故见脉细欲绝。血虚寒凝，气血行运不畅，四末失于温养，故 见手足厥寒。此证为血虚寒凝所致，故用当归四逆汤养血通 脉 ，温经散寒 。 由于患者血虚寒凝的部位不同，常有不同的临床表现。 如寒滞经络 ，留着 关节 ，则 四肢 关节 疼 痛 ，或身 痛腰 痛 ，或 指 (趾)尖、鼻尖、耳边青紫；若寒凝胞宫，则月经衍期，血少色 暗，痛经等；如寒凝腹中，则脘腹冷痛等。症状虽异，病机则 一 ，皆可选 用当归 四逆 汤为主治疗 。月经周 期性水 肿病机 亦 同，用 当归四逆汤加昧治疗收效满意 。 [收稿 日期 ] 2010一O1—15 复方丹参注射液联合加味苓桂术甘汤治疗梅尼埃病 30例 徐伟 德 (江西省瑞 昌市中医医院，江西 瑞 昌 332200) [关键词] 梅尼埃病；复方丹参注射液；加味苓桂术甘汤 [中图分类号] R764．33 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)23—2939—01 梅尼埃病(内耳眩晕病)为内耳病变，是中老年人较为常 见的一种疾病。临床表现为突发性的剧烈眩晕，常伴有恶心、 呕吐 、耳 鸣及逐渐 听力 减退 ，或伴有 眼球震 颤 ，有 明显 的发作 期和缓解期。该病属于中医“眩晕”范畴。赵锡武老师认为 梅尼埃病不 少属于痰饮所 致 ，常投加味苓桂术甘汤治之 ，无须 辨证 。据此笔者近几年来用此方 内服联合 复方丹参注射液静 滴 治疗本病 30例 ，取得满意疗效 ，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 30例中，男 14例，女 16例；年龄 29～ 30岁 1例，>30～40岁 8例，>40～50岁 1O例，>50～6O岁 9例 ，>60～66岁 2例 ；病程最短 1 a，最 长 13 a，平均 8 a。均 有 2次以上发作史。根据病史及临床表现、经颅多普勒、血常 规、血脂、血糖、颈椎 CT及五官科等检查，排除如高血压、椎 一基 底动脉供血足、低血糖等其他疾病。 1．2 治疗方法 均给予 复方丹 参注 射液 250 mL静 脉点 滴 ， 每 日 1次 ，3 d为 1个 疗程 。同时内服 中药加 味苓桂 术甘 汤 ： 茯苓 18 g、白术 20 g、半夏 18 g、陈皮 15 g、桂枝 9 g、生龙骨 24 g、生牡蛎 24 g、泽泻 24 g、甘草 9 g、生姜 12 g，每 日1剂 ，10 d为 1个疗程 。 2 疗效观察 痊愈 (眩晕等症状消失 )2l例 ，显 效(眩晕症状 明显减 轻 ， 恶 心、呕吐消失 ，可正常工作及生活 )5例 ，有效 (眩晕及恶 心 、 呕吐减轻，工作及生活稍有影响)3例，无效(3 d内眩晕等症 状无改善)1例，总有效率 97％。本组有效者均在 3 d内眩晕 等症状明显减轻甚至消失，以后 1周服中药以巩固疗效；无效 1例收内科住 院治疗。 3 典 型病例 患 者 ，女 ，54岁 ，2007年 10月 6日初诊。眩晕反复发作 3 a，每年发作 3～5次 ，近 2 d因劳累诱发眩晕、视物旋转、不能 站立，伴恶心、呕吐、耳呜，睡眠差，二顿 尚可。查体 ：血压 95／ 60 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，面色 苍 白，神清 ，舌 质淡胖 ， 脉细滑 。血脂 、血糖 、血常规 、颈 椎 CT、经颅 多普 勒及 五官科 检查均未发现异常。诊断：梅尼埃病。给予复方丹参注射液 250mL静脉点滴，每日1次；中药给加味苓桂术甘汤：茯苓 18 g、白术2O g、半夏 l8 g、陈皮 15 g、桂枝 9 g、生龙骨24 g、生牡蛎 24 g、泽泻 24 g、甘 草 9 g、生姜 12 g，每 日 1剂 ，水 煎早 晚服 。 2007年 l0月 9日二诊 ，眩晕 及恶 心 、呕 吐消失 ，睡 眠欠 佳 ，二 便 尚可 ，舌质淡 、苔 白，脉略 滑，停 静滴复方 丹参 注射液 ，续 上 方再服 7剂 ，症状痊愈 ，随访 1 a未复发 。 4 讨 论 梅尼埃病为突然发作的非炎症性迷路病变，其确切病因 尚不 明确 ，一般认为是 由于 自主神经 功能失 调引起迷 路动脉 痉挛 ，导致迷路水肿 ，西医治疗 目前无很好办法 。历代 医家对 该病病因病机多有论述 ，归纳起来有风、火、痰、虚 、瘀五端。 《丹 溪心法 ·头眩》则偏 于痰 ，有 “无 痰则 不作 眩”的主张 ，提 出治痰为先的方法。而赵锡武老师也认为该病大多为痰饮所 致。痰饮究其根本为脾胃虚弱 ，痰饮内停致清阳不升、浊阴不 降、蒙蔽清窍。加味苓桂术甘汤可健脾利湿、温化痰饮。方中 白术 、半夏 、陈皮可健脾 理气 、燥湿化 痰 ，桂 枝助 阳化 气行水 ， 茯苓、泽泻利水渗湿，生姜温中止呕 ，生龙骨、生牡蛎有重镇安 神之功，诸药合用可使脾胃得健、清阳则升、浊阴则降而起到 标本兼治之效。复方丹参注射液静滴笔者认为可能是有改善 迷路动脉痉挛作用 ，其确切作 用机制还有待进一步研究。 [收稿 日期] 2010—02—04