儿童面瘫的康复护理

# 633#现代康复 1999年第 3卷第 5期 按照操作规程和比例配制; 四是消毒液连续使用时间过长与 错误地认为既为高效便可随意延长其连续使用期有关。 2. 3 调查中不同月份的消毒液染菌情况 县直卫生单位 3 月、12月与 6月、9月份消毒液合格率基本一致。而农村卫生 室 3月、12月份明显优于 6月、9月份,经统计处理有显著性 差异。可能原因为 6月、9月份气温高,湿度大、细菌易于生长 繁殖, 消毒液也就污染较重。但如严格按规定处理也不会出 现如此结果。 3 今后措施意见 3. 1 加强农村卫生室消毒管理是落实5消毒6十分重 要的环节 要经常对其消毒工作进行监督指导及随时抽检,抽 检不合格后有相应处理措施。 3. 2 加强基层人员卫生工作 高效消毒剂比中效、低 效消毒剂消毒效果要好, 染菌程度应轻。之所以出现上述检 测结果, 主要是农村医务人员对高效消毒剂错误地认为是高 效消毒剂就可随意延长其连续使用时间, 不按规定正确使 用,造成高效消毒剂也达不到较好的消毒效果。 4 小 结 4. 1 本次监测明 县直和乡镇医疗卫生机构消毒液染菌 程度明显优于农村卫生室。 4. 2 原因 县直和乡镇医疗卫生机构消毒液染菌程度 不受季节影响,而农村卫生室则不然。原因是不按规定正确 使用消毒剂,即使是高效消毒剂也达不到较好的消毒效果。 4. 3 提高农村卫生室消毒技术 落实 5消毒管理办法6 , 加 强农村卫生室消毒管理, 增强农村从医人员消毒观念, 提高 其消毒技术水平是势在必行的。 (陈 静 编辑) 小儿惊厥 21例的康复护理 郑蕙芸 ( 辽宁省抚顺石油一厂职工医院 抚顺 113008) 近年我院收治 21例小儿惊厥患者, 由于我们均进行了 密切的临床观察, 及时治疗及合理的康复护理, 21例患儿无 一例发生后遗症。 1 密切观察 1. 1 面色观察 高热惊厥儿呈热症病容, 如惊厥儿面色苍白, 则往往为严重感染性疾病。如感染性疾病突然发生面色灰白、 发青则表示病情加重,预示脑水肿加重或脑疝的发生。 1. 2 意识观察 高热惊厥儿在惊厥发作停止后, 无意识障 碍的发生,如有意识障碍则多为脑器质性疾病。 1. 3 瞳孔观察 在感染性疾病过程中, 两侧瞳孔不等大是 脑水肿并发小脑幕切迹的可能依据, 对反复惊厥者或感染性 疾病发生的惊厥都需随时注意瞳孔的变化,以发现病情的变 化或用药的情况,以免延误抢救时机。 1. 4 呼吸观察 呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现, 颅 内压升高时则呼吸变深而慢。如呼吸深浅不一,节律不齐,抽 泣样呼吸或呼吸暂停则预示脑疝的出现。 1. 5 血压的观察 血压下降提示血容量不足, 而热性惊厥 时如有血压下降则提示有严重感染, 颅内压增高时使血压暂 时性增加。 通过这些观察,及时发现患者的变化,及时报告医生,及 时进行治疗,避免了入院后病情恶化。 2 治 疗 2. 1 首先采取针刺 选人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴。 如无效则立即给予止惊药物。 2. 2 药物止惊 5%或 10%水合氯醛 0. 5~ 1 (ml/ kg #次 ) , 灌肠。低钙惊厥可用 10%葡萄糖酸钙 5~ 10 ( ml/ kg#次 ) 25%葡萄糖液 20 ml 稀释后, 缓慢静脉注射 。安定 0. 2~ 0. 5 mg/ kg/次肌肉注射。若用一般止惊药物无效时,可用阿米妥 钠 0. 3~ 0. 5 mg/kg1次肌肉注射或溶于 25%葡萄糖液 20~ 40 ml内缓慢静脉注射。 2. 3 高热惊厥 酒精擦浴, 头置冰袋或用退热剂中药羚羊 散、清热散、牛黄安宫丸等。 3 康复护理 在多年的工作中我们体会到护理与观察治疗是相辅相 承的,也是提高治愈率降低复发率非常重要的环节。 3. 1 一般护理 患儿惊厥时立即置患儿于平卧位, 头偏向一 侧, 解开衣领、裤带, 及时吸痰保持呼吸道通畅, 反复惊厥患儿 置纱布包压舌板于上下齿间以免舌咬伤,施用床档防坠床。 3. 2 对症护理 对高热患儿可采取药物降温,降温速度不 宜过快, 以防虚脱 , 寒冷季节注意保暖, 以防诱发感冒、肺 炎。惊厥患儿除保持呼吸道通畅外还应及时吸氧, 当窒息 时应吸高浓氧、人工呼吸。惊厥后注意口腔及皮肤护理。大 汗或呕吐后应及时更衣及换床单。昏迷者经常按摩受压部 位, 不能进食者给鼻饲。同时对观察到的任何变化及时做 好相应的康复护理。 (陈 静 编辑) 儿童面瘫的康复护理 邹 萍 (辽宁中医学院附属医院 沈阳 110032) 面瘫即面神经麻痹, 是儿科临床上常见病多发病。本病 由于人体气血不足, 卫外不固; 风邪乘虚入中脉络。气血痹 阻,筋脉失养而致。笔者根据发病机制及临床表现,应用辨证 施护配合治疗的粗浅体会。 1 一般资料 48例中男 28例, 女 20例, 年龄最大 13岁,最小 1岁,病 情最长 2个月,最短为 1 d,病程在 15 d内临床症状消失为显 效。15 d为好转, 1~ 2个月恢复正常为有效。48例中痊愈 39 例,占 81. 2% ,显效 7例,占 14. 1% ,好转 2例,占 4. 7%。 2 施护措施 2. 1 热敷护理 注意适当休息,避风寒,外出需戴口罩,注意 面部保暖,用毛巾浸热水后湿敷患侧颜面,每 d 5~ 6次,每次 现代康复 1999年 第 3卷 第 5期# 634# 10 min,也可用热水袋热敷面部,每次 20~ 30min注意防止烫 伤。还可用红外线照射,灯距 30 cm每次照射 15 min,每 d 1~ 2次照射后用手轻揉面部,促进局部血液循环,效果更佳。 2. 2 饮食护理 因本病使味觉与咀嚼功能减退, 影响患儿 食欲。护理中尽量选用适合患者口味, 并富有营养、可口清 淡、易消化半流质或软质饮食,忌辛辣生冷刺激之品,以补气 血不足而利康复。 2. 3 心理护理 分散患儿的注意力, 使患儿密切配合各种 治疗, 解除紧张情绪, 对于稍大的患儿常因突然面容的改变, 而感到恐惧、担心, 使患儿驱心病, 除忧虑, 树立康复的信 心。情志舒畅气血调达流畅,有利于疾病恢复。 2. 4 黄鳝血涂敷护理 5本草纲目6中记载: / 鳝鱼血,气味甘, 性微温,无毒,其功效补中腑,益气血,驱风邪,主治口眼歪斜。0 是:睡前将活鳝鱼斩尾取血,用毛笔饱蘸血涂患侧面部,使 涂上的鳝鱼血不断增厚干燥,留至次晨洗净血迹。 2. 5 手法操作护理 2. 5. 1 推拿 每 d 1次, 方法: 病人仰卧, 术者以一指掸推 法, 自印堂沿睛明、四白、阳白、迎春、下关、颊车至太阳穴循 经往返推。继以一指掸推法自印堂沿上关、下关、颊车、迎春、 地仓往返推、先患侧后健侧。手法宜轻柔,防止颜面部破皮。 2. 5. 2 针刺 分二组,一组取攒竹、风池、四白、承浆、颊车、 合谷;另一组取丝竹空、太阳、人中、地仓、曲池。两组隔日交 替使用。手法:以轻刺激或中度刺激为宜,待有针感后留针 10 min,每 d针刺 1次,一般 10d为 1疗程。 3 体 会 面瘫主要是由于面部血液循环障碍, 经络瘀滞所致, 着 重于改善局部血液循环, 祛风解痉, 调和气血, 达到牵正目 的。通过临床实践体会到,早期施之康复护理措施效果好,病 程短者效果好,年龄小的效果好。 (常 玉 编辑) 慢性三硝基甲苯中毒的心理护理 唐 玲 胡秀琼 ( 兵器工业五二一医院 西安 710065) 建院以来, 共收治千余名慢性三硝基甲苯、铅、锰、矽肺等 职业病患者。慢性三硝基甲苯(TNT)中毒是兵器行业常见的职 业病。TNT对人体主要靶器官是眼的晶状体、肝脏和血液系 统。TNT中毒的临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、肝脏肿 大、压痛和肝功能异常、中毒性白内障、贫血。严重者可发生再 生障碍性贫血,预后不佳。现仅就TNT中毒报道如下。 1 典型病例 患者女性, 43岁,工人。从事 TNT工作 20年。以头昏、乏 力、纳差、腹部胀满不适、鼻衄、双眼胀痛、干涩、视力模糊等 反复多次来我院住院治疗。查体: T36. 1e 、P 76次/ min、R 16 次 / min、BP10/ 6kPa、发育正常,营养欠佳,神志清楚。心肺阴 性体征。化验检查:白细胞 2. 1@ 10 9 / L, 血小板 600@ 10 9~ 700@ 10 9 / L、血色素 9~ 10 g/ L, 肝功能谷丙转氨酶 60单位, 麝香草酚浊度实验 12单位, 晶体照像诊断为 TNT白内障Ñ 期。 1. 1 患者的心理特征主要为焦虑与悲观 1. 1. 1 焦虑心理 由于患者对疾病缺乏正确认识无思想准 备,表现为紧张、焦虑,又急于想把疾病治愈,更呈急躁情绪。 1. 1. 2 悲观心理 由于看到因患中毒性肝病相继去世或遗 留永久性残疾(如白内障)者,而情绪低落,意志消沉, 对治疗 失去信心。 2 心理护理 2. 1 为患者创造良好的住院休养环境 患者到一个新环 境, 心境常处于寂寞不安中。医护人员要热情接待, 关心体 贴,俗话说: / 三分治疗,七分休养0。为使患者有良好舒适的 休养环境, 我院设立了阅览室、娱乐室, 既丰富了业余生活, 又从中获得知识, 调节情绪, 坚定意志, 树立战胜疾病的信 心。 2. 2 了解患者家庭情况, 做好心理疏导 有些患者是家庭 的主要成员, 由于对父母、子女、爱人的责任感, 使患者考虑 很多。医护应对患者同情,向患者家属了解情况,并告知患者 的忧虑, 使之配合医护人员共同做好患者心理疏导工作。鼓 励患者树立乐观思想, 保持精神愉快, 以最佳心态接受治 疗。 2. 3 加强医疗卫生知识宣教 患者认为患了职业病预后不 佳, 我们每周组织一次工休座谈会, 由医护人员给患者介绍 有关医学知识,耐心解答提问,使他们对疾病有正确认识,能 更好配合治疗和护理。放下思想负担,树立战胜疾病信心。 经过十余年的临床观察, 慢性 TNT中毒患者通过精心治 疗护理,情绪大多比较稳定, 能积极配合治疗, 从而使病情得 到了控制。部分病人中毒症状还不同程度得以改善。我们也 体会到心理护理工作的重要性。 (陈 静 编辑) 腰椎间盘突出症术后的康复护理 赵 静 张洪秀 (山东省枣庄市市中区人民医 院 枣庄 277101) 腰椎间盘突出症是由腰部椎间盘外层部分的纤维环破裂 及内层部分的髓核向后突出, 压迫椎管内的神经根所致。好发 于腰 4~ 5及骶 1 之间,常因劳损、蜕变及外伤引起。多发生于青 壮年,男多于女。主要临床表现为腰腿痛,病人多失去中重度劳 动能力, 生活多不能完全自理, 近两年来我科共收治腰椎间盘 突出症患者 30例, 其中手术治疗 22例, 做好术后康复期的护 理是保证疗效的一个重要环节。我们切实以病人为中心, 全方 位护理,收到良好效果,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组手术病例 22例,其中男 18例,女 4例; 侧方型 16例,中心型 6例;年龄 18~ 56岁之间。