黄芪桂枝五物汤的临床应用近况

贵阳中医学院学报 1997年 第 ，9誊 第 3期 ·54· 节 i亚状核处'有46．{mm×27 gmm的片状高密影．【 值74IIW*。 以后留下右便I肢体半身不遂，转^我f{治疗，当时上下踱I【lL力 是Ⅱ级 (I讣)。口舌歪阜斗足工[级 《1分)。 m^ 能力Ⅱ级 (1 分)。语言障碍是Ⅱ纽 I1分)。经针刺和功能暇炼后．1十半 月。患者肌力4分，口舌歪斜3分，语言障碍4分，ADL达3 分。CT幢查：啮溢血经治疗血肿已吸收．病变区脑软化。 5 讨论 中风有报高的放硅率，虽然ff】护血管．溶栓，抗凝血及血 肿清I喙等疗法为碎{氐死亡卑起昔积极的作用，但对患者的功能 重建井未桴到肯定和满意的疗效．它既不能很好地解决出血和 梗塞耐瞄细胞的不可逆损仿。反而在某种程度上引起缺血。中 风偏瘫虽症状在眭体 而病源在脑，笔者临床运用头针和体针， 不仅可提高中风偏瘫的疗敏 还有助千相关症状的缓解 ，头针 是以大瞄生理解刮为理论基础的。大脑皮层的功能之指导性治 疗性锻炼．从而使丧失冉勺某些功能恢复，临床上收到了较好的 效果。同时．在治疗过程中。更多发现大多患者的患病部位在 右侧胜体和患者多数是男性 遗对千中风偏瘫的发病机理和预 防将提出更深入的研究课。 (修回 日期 ： 1997年 月) 三0{ (江西中医学院 9 级研 完生 江西南昌 330006) 内容提要：本文综述 1984年以来十年『日1黄芪桂枝五物汤的临床应用情况，说明此方 在临床奋科应用的广泛性．尤其是在 内科、骨伤科的应用，对临床具有一定的参考价值。 关键词：黄芪桂枝五物汤 临床应用 黄芪桂枝五物汤乃仲景为冶阳气不足．营血虚鼯．经脉痹 阻．营卫气血阴用不和之血确而设：“血痹阴阳俱微．寸口关上 徽．尺中小紧．外证身体不仁．如风痹状．黄芪桂枝五物溺主 之 (1) 方山黄蓖 ．芍药 ．佳柱，生姜．大枣五味药组成． 具益气温经．和营通脉之功，而被广i乏应用于临床备科．收效 较好 现将 1984一】994年阃的有关临床应用报进综述 Ⅱ下： 1 内科 I．1 循环系统： 】．1．1 脑血管意外后遗症：达氏 (2'报逋治啮血栓形成半身 不递者。用奉方台幸卜阳迂五汤．重用黄苠至 6 ．瘫痪以下肚为 主者加牛膝 杜仲．瘫痪口久蕾加党参。小便失禁加熟地，山 菜萸。便秘加爵胃叶。9例患者患肢肌力均耨以不同程度提高． 面瘴也得以不同程度改善 闵氏 (3)用车方加阻南星．全当归． 鸡血藤，并重用黄芪至30g治疗瞄血拄形成所致脑血管意外后 遗症。疗赦满意。柯氏 {4，在本方基础上加当归．丹参．郁金． 螟蚣。黄芪用60g．且当归．丹参用量也较大．治疗脑血管意外 后遗症．收效亦佳。 1．1．2 赛性心动过缓：圆氏 I s)．于氏 (5)均报道用本方加 补心阴．养心神之品如柏子仁，酸枣仁．麦冬等治疗窦性心动 过缓，疗效满意。 。 1．】．3 冠心病：李氏 (6}，陈氏 f 71均有，fj本方加减治疗冠 心病的报道。前者打Ⅱ当归尾．川芎、片姜黄、党参．五味子． 炙甘草，后者加薤白．阳子．收效均鞍好 内斜 黝 斜 1 。 l I I．4 高血压：李氏 (H j台高血压辨证分型，凡屈气虚血痹． 气虚血瘀型着．用车方配伍桑寄生 杜忡．无麻．钩禧、牛膝， 桃仁，红花等品．疗效较好 I I．5 血挂闭塞性脉管毙：柯氏 (4)．闵氏 (5)报道用本方 加温阳话血之品。如阳片．当归 ，丹参．苏未，JtI牛膝等．并 重用黄芪至6 g．治疗血性闭塞性脉营凝，疗赦显著。 I．1．6 多发性大功脉!眨：王氏 《9)报道．以奉方为基础方治 疗多发性大动脉毙。其中混台型 18例．头臀动脉型 I6例 届 气虚血癍阻络者加党参．白术 ．当归 丹 参．桃仁、红花。阳 虚寒凝血癀者加附子，鹿角霜．地鳖虫 丹参、川芎．井配合 低分子右旋糖酐 丹参注射液静脉点滴．2周为一疗程 34侧 显鼓 I2例．有效 1 7恻，无效 5侧．有效率选 85 5％。 I．I．7 雷诺氏病：用黄芪桂枝五物汤加温阳莽血活血之品治疗 雷诺氏病．馅库多有报道 (】0—13) 其 蒲氏 『l )报道用 本方加当归．浈附片．鸡血稚．姜用于姜治疗．一般服用1 0剂 发作次数明显减少、20荆左右则停止发作．继以八珍丸调理善 后，随访 2年。所治 3唧中年女性患者均未复发。 】．2 造血系统： 束氏 (14)报道用奉方加鸡血藤膏 ．白茅根．棕拥炭。姜 用黑姜治疗血小板减少性觜斑，收效较快．疗效稳定 】3 消化系统： 1．3．1 胃套照：刘氏报遘用丰方 n丹参，桃仁．醚胡索．甘草， 姜用干姜．治疗胃赛l蹙{1例．痊愈 23例。．显教 9侧．好转 6 蜊，无效，叫，总有效率达92．6咆 疗程为3—6个月 (15，。 维普资讯 http://www.cqvip.com ·55· 黄蓖桂枝五物汤的临床应用近况 朱 玲 I．3．2 消化性浈疡：在车方基础上．柯氏 (4)加党参．焦术 佛手片 乌贼骨．姜用千姜．治疗十二指Jl西球部溃疡．陈氏 {16)加俺术．炙甘草、术香．砂仁 半夏、自芨、术蝴蝶． 佛手片治疗胃小弯溃疡．朱氏 (17)加乌赋骨．香附．甘草、 自术．玄明粉冲服、冶疗胃及十二指肠溃疡，收效均较满意。 1 3．3 慢性肝兜：陈氏 (16)报道用奉方加党参．白术 郁金 赤芍．Jil~l"．白蔻仁 百花蛇舌草．盐眭木．治疗慢性肝炎属 睥阳虚，气虚血癣者，以胁痛为主症，ln荆疼痛止．再在本方 基础上加党参、白术 茵陈 百花蛇舌草、25嗣后肝功能恢复 正常。 I．4 泌屎系统： I．4 I 急性肾小球肾炎：朱氏 {17)用本方加桑寄生、白术 赤小豆．芍药用赤芍治疗急性肾捉，7荆浮肿明显消退．碌蛋 白少许．再服7荆，婶l症状1肖除，碌常规检查恢复正常。 j．4-2 慢性肾小肆肾炎：李氏 (6’治疗慢性肾炎珂I奉方加党 参、白术 萑苓虚、益智仁 仙茅．山蓖肉、甘草．姜用炮姜． 黄芪重用至3qg．收效满意。 I．5 神经系统： 1．5、I 坐骨神经痛：有报道用奉方加减治疗坐骨神经痛疗鼓显 著 (18—20)。其中许氏 (2o)报道用率方合乌头西去麻黄， 加 l草乌 五加皮．ⅢI断 ．威灵仙．川牛膝、当归．黄芪量宜 大，可从3 jll增至6og，治疗54蒯坐骨抻经捕患者，痊扈【40 唰，显效 Il纠，无效3例，总有效卑选04 4％。 I．量2 神经嵌：陈氏 (21】用本方治疗多发性神经受，重用黄 芪 ．井随症加减 ：感觉障碍加川芎 ；运动璋碍加附片．白术； 营养机能降低明显加熟地 红花．生姜镨浸一周后外擦患处， 治疗35倒．总有效率达 9】．43％ 井同时设西药对服组．予维 生索类药及兰他敏叽内注射，有效率为66 67％．P(0 Ol。李氏 t 13)报道用车方加红参、当归、谁牛礤 、线瓜络 忍冬藤 、 鸡血藤 桑枝．黄芪蜜炙量宜大 赤白芍并用 姜用干姜．治 疗再及十二指晒馈疡台并中毒性多发性神经兜．疗效满意。陶 氏 {22)用奉方加肺风 术瓜 当归 鸡血藤 牛藤治疗女扎 术后继发的束梢神经!蹙．收效亦佳。 i．置3 癜痈：于氏 (5’用本方加当归 、天麻 鸡血藤诒疗赢 痛，疗效显著。 2 骨伤科 2．1 府周毙}多家报道用奉方为基础方j旨疗肩关节周围l蹙疗效 卓著 f 23—271。其中修氏 f 2 )用车方配伍桃仁、当归尾， 五灵脂 桑枝．鸡血藤．重用黄茛至5增。寒盛 嘲 辛、阳子． 湿盛加苍术．风盛加防风 治疗 40岁以上患者39侧，痊愈 3 倒．好转6蒯 眠用方药最多者 I6剖 最步者4剂．平均 l0 捌即可见效 程氏 (24)以本方加赤芍 羌活．弛活 防风 JII芎，细辛。并配音手法治疗6s例．痊愈26制，奸转3I侧， 2．2 多动褪综台征：叉叫小腽不仁症．埃克波蝇 f Ekbom)氏 综合征。临床报道用奉方治疗 收效较好 (2H一3n)。萁中张 氏 (30)配合Ⅲ芎 当归．细辛．地龙．JII牛膝．甘草等品． 重用黄芪 白芍至30g。若属气血亏虚型者．加丹参 ．鸡血藤． J爵气虚血癖型者黄芪用至60g．加桃仁、红花．{蟊阳虚寒凝型者， 加附子、席黄。I目捌患者．痊愈 j2例．随访 1年来复发，显 效3倒．有效2铡．无效 I蒯。眼药最步者6荆．最多者25村。 2．1 颈椎综台征 李氏 (2B)以本方加赤芍 、制半夏、陈皮 ． 云苓 桑枝 柴胡 升席等品，井配台牵引治疗抻经报、推动 脉混台型两椎综合征，疗效显著。 2．4 骨质增生：周氏 (29) 本方配合赤芍 当归、延胡索 片姜黄 王不留行。细辛 葛撮 术瓜 桑枝等品，黄苠用量 从20g新增至30g．治疗颈椎骨质增生．疗效较好。朱氏 (I41 掘道用本方治疗腰椎骨质增生．配台鸡血藤 牛膝．桃仁、红 花，桑枝 橙明节等品，收效较满意 。 2．5 外伤性疾病：朱氏 (")报道甩本方治疗外伤所致半身瘫 痪 重用黄芪至50g．加地蔸．川芎、当归．桑寄生．配音针灸 治疗．疗效显著。李氏 f 28)报道用奉方治疗外伤所致筋瘫． 重用黄芪、白术．加螟蛤 土鳖虫．赤芍、丹参等 收效较好 3 好科 3．I 啸经：陈氏 (I61．张氏 (31)用本方配伍首乌 、当归 ． 延胡索等温经散寒 活血化癖之品 治疗痛经，疗教显著。 3．2 带下症 张氏 (31)报道用本方加白术、制附子、益智仁 }}骨脂．杜仲、袭实治疗人流术后白带增多如鸡子清、辩漓不 断者．收效满意。 1．3 产后身痛：张氏等报逋用本方治疗产后身痈，疗效满意 (3){3l一32)。其重用黄芪至 30g．配台当归、防风 秦艽 天麻．炙Jll乌等品 24荆患者血i冗．抗 “0”转至正常范围 娄风湿困子转为阴性，后以乌鸡百凤丸调理．随访 1年来复发。 3，4 产后尿游留：李氏报道 f 33】以本方治疗产后尿潞留．疗 效显著。配台当归 茯苓、桔梗、通草 炙甘草荨品 黄芪甩 30g。兼产后便秘．腹气不通者．加大黄6一i 通晌浊、利气 机；兼气虚者加人参 10一1 扶助正气；兼陌度有寒者重用桂 枝 嘀 良姜jog温阳散寒以助气化；兼低鹤器孵腥臭者．加 黄柏 1．Og．车前子 i og清刹下点湿热。35制患者 i剖而愈者 t0制．2剂获愈者 i o铡，3荆莸愈者 5制．有效率选l00％ 4 儿科 小儿多汗症：孙氏荨 f 34)报逋用本方配伍炒白术 炒防 风、五味子、煅龙牡 瘴链子治疗日n倒小儿多汗症，有效率选 73％。另设西药对照组．予阿托品 答维着 维生索 Rl口 服，疗程与治疗组相i司．有效率为 32 55％-统计检查 x 37．10． 0．0I。 5 萁它 5 I 理化匿斋所致疾病：张氏 f 36 报道用车方配合当归尾． 维普资讯 http://www.cqvip.com 贵阳中医学院学报 1997年 第19卷 第3期 ·56· 地龙 炒山药 ，撬仁，红花．黄芪蜜炙量大．用8og．治疗安定 ． 中毒后运动失调症．5荆获愈。 量2 钾代i9I失常：戴氏 37)报道用本方加党参 淡附片．当 归．甘草．姜用干姜，治疗低血钾性周期性麻痹．收效满意． 随访半年而末复发。 5．3 白汗，盗汗．半身出汗j陈氏 (7)报道用本方配伍白术． 五味于 治疗植物神经功能紊乱所出现的自汗长新 愈证．疗 效较好 张氏 f 3日’治疗8例盔汗证．用本方配伍一、二味收 敛止汗之品，疗效满意。张氏 f 39)报道用本方配伍防风．白 术 生龙牡．炙甘草等品活疗偏沮．即身体一倒汗出．疗效亦 显著。 丘4 功能性低热：柯氏 4)报道用本方加党参．浮小麦．白 术．当归．黄蓰用30g,治疗长期低热 遐者．收效较好。 另外．临床上也有用本方加减治疗经行抽搐 (16)．妊娠 腹痛 {31)，产后指掌廓胀 l 4O)，腔障性瞄梗塞 (41)，面肌 痉挛 {421等痍病的报道。 踪上所述．黄芪桂技五物汤可用于治疗内科．骨伤科 妇 科 儿科多种疾病．临床上只要辨证准确，利用其调和营卫气 血矾阳的特点适当加减．可莸良效．体现了中医 异病同治” 的精神。 参考文献 l一事克光主编 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