人工角膜植入术后并发症的原因分析与护理

中华护理杂志 2012 年 3 月第 47 卷第 3 期 Chin J Nurs， March 2012， Vol 47， No．3 人工角膜是用来代替病变角膜，发挥其光学作用的人工 装置，为瘢痕性天疱疮、史蒂芬斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综 合征、多次角膜移植失败、严重干眼症及眼化学烧伤等传统 手术无法治疗的患者提供了复明希望 ［1］，但手术难度大、风险 高，恢复期长，术后并发症发生率高，某些严重并发症还可能 直接导致视力完全丧失［2］。当发生并发症时，会加重患者的焦 虑情绪和心理负担，严重影响患者的生活质量。 因此，加强患 者术后并发症的观察与护理非常重要。 1 临床 我院2000年4月至2011年8月，共收治因严重干眼症、瘢 痕性天疱疮、Stevens-Johnson综合征、 严重化学烧伤视力丧 失的患者97例（97眼），所有患者均经过传统治疗，未能恢复 视力。本组男81例，女16例，年龄19～80岁。其中，碱烧伤45例 （46.4% ），热烧伤 22例 （22.7% ），硫酸烧伤 15例 （15.5% ）， Stevens-Johnson综合征 10例 （10.3% ）， 瘢痕性天疱疮 5例 （5.2%）。术前双眼最佳矫正视力均为眼前光感或手动。97例 患者均行永久性人工角膜植入术。 采用MICOF人工角膜（俄 罗斯费德洛夫眼外科中心），支架以钛金属为主要，光学 镜柱部分由聚甲基丙烯酸甲酯组成。 手术均在局部麻醉下完 成，分为两期进行。 患者植入人工角膜后，视力显著提高。 本 组术后随访3～131个月， 最佳矫正视力≥20/100的患者达到 76.3%（74/97）。 术后视力≥20/50的比例为40.2%（39/97）。 本 组术后发生青光眼15例，角膜前膜形成39例，角膜溶解及角 膜渗漏各8例，感染性眼内炎2例。 经积极处理，15例青光眼患 者眼压控制正常，但部分患者视功能受损甚至失明。 39例人 工角膜前膜形成的患者中，对于个别镜柱表面有钙质沉积影 响视力者，可用棉签蘸食用醋轻轻擦拭去除；较重者给予眼 前节激光或手术治疗，本组33例在裂隙灯下表面麻醉后行手 术剥离前膜，并恢复了视力。 角膜溶解及角膜渗漏各8例，经 自体耳软骨植入术加固人工角膜支架，固定镜柱，防止造成 人工角膜脱出。 2例感染性眼内炎患者行玻璃体切除手术，但 患者视力丧失。 2 并发症的原因分析和护理 2.1 青光眼 青光眼是术后严重并发症之一， 可造成永久 性视力损害 ［3］。 由于角膜严重受损导致部分患者在术前就 存在继发性青光眼，尽管术前均通过药物或睫状体冷冻控制 眼压，但手术后，部分患者眼压仍会再次升高。 此外，手术炎 症反应可使一些患者术后有一过性眼压升高，甚至发生难以 控制的青光眼。 因此术后定期观察眼压十分重要。 由于人工 角膜手术患者眼表条件差，无法用常规方法测量眼压，需要 有经验的医生指测眼压来评估眼压水平。 本组中14例术前有 青光眼病史，人工角膜植入术后，10例复查时指测眼压升高， 5例继发性青光眼， 其发生的原因多为患者不能保证定期随 访，未及时系统应用降眼压药物。 对于人工角膜加固术后患 者， 由于局部用抗青光眼药物很难起到理想降眼压效果，而 口服降眼压药物不易长期坚持，15例行睫状体冷冻术后眼压 得到控制。 向患者讲解青光眼常见症状，经常询问患者的自 我感觉，并指导患者每日保证充足睡眠，保持情绪稳定。 一般 青光眼患者多会出现眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等情况，但 与传统青光眼症状不同，人工角膜植入术后患者的青光眼症 DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.03.012 本课题为军队十一五项目（编号：06MA281） 作者单位：100853 北京市 解放军总医院眼科 通信作者：黄一飞，E-mail：huangyf301@gmail.com 刘莉：女，本科，主管护师，护士长，E-mail：liuli3000@sina.com 2011-07-28收稿 人工角膜植入术后并发症的原因分析与护理 刘莉 黄一飞 余继锋 李满梅 刘学晶 牛丽丽 王娟 【摘要】 系统人工角膜植入术后并发症发生的原因及相应护理对策。 在97例随访的患者中，72例发生并发症，其中包括青 光眼15例，人工角膜前膜形成39例，角膜溶解及角膜渗漏各8例，感染性眼内炎2例。 对每例患者发生并发症的原因进行分析，经 过积极治疗和实施相应的护理对策，72例患者并发症均治愈。 【关键词】 人工角膜术； 手术后并发症； 护理 Causes and nursing care of postoperative complications in patients receiving keratoprosthesis/LIU Li，HUANG Yi-fei， YU Ji-feng，LI Man-mei，LIU Xue-jing，NIU Li-li，WANG Juan 【Abstract】 This paper summarizes the causes and nursing care of postoperative complications in patients after keratoprosthe- sis. Ninety-seven patients were followed up， among which，72 patients suffered from postoperative complications，including glau- coma in 15 cases，retroprosthetic membrane formation in 39 cases，corneal melting in 8 cases，corneal infiltrate in 8 cases and endophthalmitis in 2 cases. The causes of postoperative complications were analyzed and targeted nursing measures were pro- vided. All the patients were cured after proper treatment and nursing care. 【Key words】 Keratoprosthesis； Postoperative Complication； Nursing Care ※眼科护理 225· · 中华护理杂志 2012 年 3 月第 47 卷第 3 期 Chin J Nurs， March 2012， Vol 47， No．3 状并不典型， 不明原因的视力减退是人工角膜植入术后青 光眼的最常见表现。 告知患者及家属人工角膜植入术后青 光眼的特点，告知患者发生不明原因视力减退应及时就诊， 排除青光眼的可能，做到早诊断、早治疗。 告知患者定期复 查眼底和视野， 这对监控是否有青光眼损害和进展情况有 重要意义。 2.2 人工角膜前膜形成 人工角膜前膜形成是常见并发症 之一，其对视力的影响多为暂时性，经治疗后多可好转。 形成 原因主要是周围组织对人工角膜镜柱的异物性刺激发生反 应性增生，另一个原因是镜柱露出眼表高度较低。 本组有39 例在不同时间，一次或多次人工角膜前膜形成。 对反应性增 生程度轻者用抗生素眼液冲洗， 或用棉签蘸食用醋轻轻擦 拭，告知患者人工角膜前膜的形成是术后常见现象，对于人 工角膜稳定性反而是有利的，且经治疗后多可好转，不会影 响视力。 对于反应性增生程度较重者，告诉患者通过眼前节 激光或手术治疗可恢复视功能。 医护人员向患者讲解手术 剥离的方法、过程及必要性。 本组33例进行了手术剥离前膜 恢复视力，这些病例多为2006年以前手术病例 ，之后 ，采用 镜柱高度增加方法，由H＝0.5mm改为H＝1.0mm，发生率明显 减少。 对术后患者密切观察术眼有无干燥、胀痛、异物感，遵 医嘱滴人工泪液，保持眼部湿润状态，促进角膜上皮修复 ， 稳定人工角膜。 2.3 角膜溶解及角膜渗漏 本组术后发生角膜溶解及角膜 渗漏各8例。 进行人工角膜植入术的患者大多已经过多次手 术治疗，其角膜厚度变薄，而人工角膜需植入角膜板层之间， 手术难度较大，且使术后角膜更容易变薄，发生溶解。 发病早 期患者往往无明显症状，大多在复诊时由医生发现。 这是一 类严重威胁人工角膜稳定性的并发症，处理不及时和延误治 疗会造成人工角膜脱出，甚至有丧失眼球的危险。 我们常采 用的治疗方法是自体耳软骨植入术，取患者自体耳软骨加固 人工角膜前组织， 促进局部角膜纤维血管化及组织增生，以 稳固角膜支架，从而防止人工角膜脱出导致手术失败。 由于 人工角膜手术较复杂， 会给患者心理及经济上造成很大负 担，护士加强对患者的心理护理和健康教育指导，使其明白 人工角膜手术并非一次手术即可成功，做好长期就诊及多次 手术的心理准备，明确告知患者及时处理相关并发症的重要 性，以使视功能长期保持。 无论有无临床症状的发生，均应保 证术后每3个月到半年复诊1次。 做好自体耳软骨植入术后的 护理工作，术后患者术眼滴入抗生素眼液，3～4次/d，高眼压患 者局部滴降眼压药物，睡前涂氧氟沙星或金霉素眼膏。 行睑 裂缝合者，将眼液从缝合处滴入，使药液慢慢渗入结膜囊内。 观察眼部有无红肿、异常分泌物，及时换药。 重视耳部取软骨 处创口的消毒及处理，注意观察缝线及创口愈合情况，每日 用聚维酮碘消毒，手法轻柔，保持创口敷料干燥、清洁，严格 无菌操作，预防感染。 本组共16例取自体耳软骨瓣的供区均 愈合良好，术后7～10d拆除皮肤缝线，无一例发生感染。 2.4 感染性眼内炎 感染性眼内炎是一种非常严重的并发 症，炎症反应迅速波及眼内组织和液体，主要由细菌或霉菌 感染所致。 本组2例患者发生感染性眼内炎，均行玻璃体切 除手术。 术后加强巡视，严密观察术眼敷料有无脱落、污染、 渗血、渗液，有无眼部红肿疼痛、分泌物增多等异常情况。 饮 食给予高蛋白、高维生素食物，嘱患者多进食新鲜蔬菜 、水 果，勿食辛辣等刺激性强的食物。 3 人工角膜术后各种并发症的发生会严重危及人工角膜 的稳定性和视功能，甚至影响全眼球。 并发症一旦发生，将给 患者带来沉重的生理、心理和经济负担，尤其是青光眼、角膜 溶解、角膜渗漏等并发症可导致人工角膜排出、眼内感染，需 要引起患者及医护人员的高度重视。 护士除做好常规护理工 作外，还要重点掌握人工角膜植入术后并发症的特点和临床 表现，有针对性地观察和处理并发症，与患者和家属进行积 极沟通，讲解及时处理并发症的重要性和必要性，使其以平 和的心态接受治疗和护理，以延长人工角膜的使用寿命。 参 考 文 献 ［1］ Huang Y，Yu J，Liu L，et al.Moscow eye microsurgery complex in Russia keratoprosthesis in Beijing［J］. Ophthalmology，2011，118（1）：41-46. ［2］ 黄一飞，王大江，王丽强，等.人工角膜在治疗严重化学烧伤眼中的研究 ［J］.中华眼科杂志，2007，44（4）：297-302. ［3］ Khan B，Dudenhoefer EJ，Dohlman CH.Keratoprosthesis：an update ［J］. Curr Opin Ophthalmol，2001，12（4）：282-287． （本文编辑 王红丽） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 为了打击假冒学术期刊，中国新闻出版总署与中国记者 网联合推出了学术期刊名称及相关信息查询系统。 广大读 者、 作者可登录中华人民共和国新闻出版总署（http://www. gapp.gov.cn/cms/html/21/index.html）及中国记者网（http://press. gapp.gov.cn/cms/html/285/index.html）。在网站首页的新闻机构 栏输入所要查询期刊名称即可。 网站每月更新一次，如期刊 未在上述的两个网站中查询到， 基本可以认定为非正式期 刊，但需要提醒的是，解放军系列杂志及内部发行的刊物暂 时无法查询。 此外，网站还设置了“在线办事”栏目，通过网上 在线的形式回复各位提出的问题。 （本刊编辑部整理） 如何查询期刊名称及相关信息 226· ·