107例艾滋病相关性痒疹中医证候特点

• 3032 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年12月第27卷第12期 CJTCMP , December 2012, Vol . 27, No. 12 ·论著· 通讯作者：闫磊，郑州市人民路19号河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，邮编：450000，电话：0371-66264858 E-mail：yanleikaoyan2008@163.com 107例艾滋病相关性痒疹中医证候特点分析 郭会军，闫磊 （河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，郑州 450000） 摘要：目的：对艾滋病相关性痒疹（HIV-PPE）患者的症状体征、舌苔脉象进行聚类分析，探讨HIV-PPE的 中医证候特点。：采用临床流行病学的原则和方法，设计《艾滋病相关性痒疹中医证候记录表》，制定相 关操作规程，进行问卷调查。结果：通过对22项中医四诊信息进行指标聚类，可归纳为气阴两虚、气血亏虚+湿 热、气虚+痰湿、血虚+湿热4类。结论：HIV-PPE患者证候特点以气血亏虚为本，痰湿或湿热蕴结为标。 关键词：艾滋病；痒疹；证候；聚类分析 基金资助：“十一五”国家科技重大专项（No.2009ZX10005-019，No.2008ZX10005-003） Research of TCM clinical syndrome of HIV-PPE on 107 cases GUO Hui-jun, YAN Lei （AIDS Clinical Research Center, First Affi liated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China） Abstract: Objective: To discuss the feature of TCM clinical syndrome in HIV-PPE, we investigated the TCM diagnostic data of the HIV-PPE patients. Methods: We adopted the spot questionnaire to design the HIV-PPE clinical questionnaire, laid down related operating rules and fi lled the questionnaire truly and correctly. Results: Infortnation of 22 cases TCM diagnostic data indicated that the variables could cluster into both qi and yin defi ciency, qi and blood defi ciency plus phlegm-heat, qi defi ciency plus phlegm-wet, blood defi ciency plus phlegm-heat. Conclusion: TCM clinical syndrome with HIV-PPE’s pathology is qi and blood defi ciency essentially and phlegm dampness or dampness heat phenomenally. Key words: AIDS; Prurigo; TCM clinical syndrome; Cluster analysis Fund assistance: Major Projects of the National Science and Technology during the‘Eleventh Five-year’Plan Period (No.2009ZX10005-019, No.2008ZX10005-003) 艾滋病相关性痒疹（HIV-pruritic papular eruption， HIV-PPE），是HIV/AIDS患者中最常见的炎症性皮肤 病之一。其发病率因地理区域而异，高艳青等[1]对河 南、山西2 164例经血液传播HIV/AIDS患者的皮肤表 现进行调查研究，结果表明，结节性痒疹发病率为 53.2%。患者皮肤常发生剧烈的瘙痒、泛发皮疹。多 数因过度的搔抓可出现表皮剥脱性丘疹、炎症性色 素沉着和瘢痕性结节，给患者造成了极大的痛苦，严 重影响HIV/AIDS患者的生活质量。为探讨HIV-PPE 的中医证候特点，本研究采用临床流行病学的原则 和方法，应用系统聚类分析的方法对样本病例进行 分析研究，以期为临床救治提供参考。 对象与方法 1. 资料来源 本研究依托国家“十一五”科技 重大专项“艾滋病机会性感染和减少HAART毒副作 用中医药治疗/方法研究”，病例来自2010年9月 在河南省中医药治疗艾滋病试点项目县收集的符合 HIV-PPE诊断的107例患者。 2. 研究标准 2.1 诊断标准 ①依据2011年中华医学会制定的 《艾滋病诊疗指南》[2]的诊断标准以及国际艾滋病 相关性痒疹的诊断标准：HIV感染者出现的瘙痒性、 散发性、以丘疹或结节为主要疹型的皮疹，持续时间＞ 1个月。②中医证候诊断标准：参照《中医证候鉴别诊 断学》[3]制定。 2.2 纳入标准 ①确诊的HIV/AIDS患者；②慢 性、瘙痒性、以丘疹或结节为主要疹型的皮疹，持续 时间＞1个月；③年龄：18岁－65岁；④受试者自愿并 签署知情同意书。 2.3 排除标准 ①患有精神疾病，包括严重的癔 症等；②对本研究观察的药物过敏或不能耐受者； ③妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女；④任何病 • 3033 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年12月第27卷第12期 CJTCMP , December 2012, Vol . 27, No. 12 图1 聚类分析树状图 史，据研究者判断可能干扰研究结果或增加患者治 疗风险。 3. 调查方法 采用问卷调查的方式，设计制定 《艾滋病相关性痒疹中医证候记录表》，调查表包 括症状体征、舌象脉象等能够反映中医证候特点的 。制定相关操作规程，所有符合纳入标准的患者 均由经过培训的调查员根据患者回答情况，填写调 查表。 4. 统计学方法 统计学处理采用SPSS 18.0统计 软件进行数据分析。对症状体征出现频率＞30%、舌 脉象出现频率＞20%的进行描述性统计分析，从中选 取22项变量进行聚类分析，计量资料采用s进行描述 性分析。 结果 1. 一般资料 共收集病例107例，年龄在32-64 岁之间，平均（47.93±7.91）岁。其中男性38例，占 35.5%；女性69例，占64.5%。 2. HIV-PPE患者皮损变化情况 见表1。HIV- PPE患者皮损变化以丘疹、抓痕、色素改变、结节为 主，出现频率均占80%以上。 表1 107例HIV-PPE患者皮损变化情况 皮损变化 丘疹 抓痕 色素改变 结节 例（%） 105（98.1） 101（94.4） 99（92.5） 88（82.2） 皮损变化 皮色异常 水疱鳞屑 水疱渗出 红斑 例（%） 52（48.6） 51（47.7） 43（40.2） 44（41.1） 表2 107例HIV-PPE患者症状体征情况 症状体征 疲乏 口味异常 面色异常 神志异常 咽干 食欲不振 例（%） 81（75.7） 80（74.8） 61（57.0） 57（53.3） 54（50.5） 52（48.6） 症状体征 不寐 头晕 心中烦闷 腰膝无力 气短 胸闷 例（%） 51（47.7） 46（43.0） 43（40.2） 36（33.6） 35（32.7） 34（31.8） 表3 107例HIV-PPE患者舌脉情况 舌苔脉象 淡白舌 淡红舌 痿软舌 荣润舌 厚苔 薄苔 例（%） 43（40.2） 42（39.3） 32（29.9） 23（21.5） 56（52.3） 44（41.1） 舌苔脉象 腻苔 白苔 黄苔 脉象弦 脉象细 脉象浮 例（%） 33（30.8） 59（55.1） 45（42.1） 30（28.0） 23（21.5） 23（21.5） 3. HIV-PPE患者症状体征情况 见表2。除瘙痒 外HIV-PPE患者其伴发症状体征出现频率占50%以 上的依次为：疲乏、口味异常、面色异常、神志异常、 咽干。 4. HIV-PPE患者舌脉情况 见表3。HIV-PPE患 者舌质多淡白，苔白厚，脉象以弦和细为主。 5. 聚类分析 5.1 变量选择 HIV-PPE患者症状体征较多， 结合临床为更好地描述其中医证候特点，待临床 资料收集完毕后，将原始变量例子进行0、1变换处 理，使不同的变量具有相同的量纲，根据涉及的变 量建立SPSS 18.0数据库文件，先进行频率统计，观 察所得数据的集中趋势，从中挑选症状体征出现频 率＞30%、舌脉象出现频率＞20%、同时专家认为 对HIV-PPE辨证意义较大的变量，最终确定22项 症状体征。 5.2 聚类结果 见图1。将22项症状体征进行聚 类分析，使用平均联接（组间）的树状图重新调整距 离聚类合并，通过系统聚类，根据变量性质结合临 床救治实际，聚为4类：第一类属于气阴两虚：气短、 胸闷、头晕、不寐、咽干、心中烦闷、腰膝无力、脉象 弦；第二类属于气血亏虚+湿热：皮肤水疱鳞屑、脉 浮细、舌态痿软、苔黄厚腻；第三类属于气虚+痰湿： 食欲不振、疲乏、皮肤结节；第四类属于血虚+湿热： 皮肤水疱渗出、红斑、舌质淡、苔白。 讨论 HIV-PPE的临床表现类似中医学的“粟疮”，李 林[4]认为本病初起由于火热内郁、热伏营血、血热外 壅、复受风邪所致，其发病较快，若久病不愈，内郁 • 3034 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年12月第27卷第12期 CJTCMP , December 2012, Vol . 27, No. 12 火热，消耗营血，血虚生风化燥，肌肤失养可致皮疹 干燥坚实。随着病情发展，皮损的变化，又与古医文 献中记载的“马疥”相似。如《诸病源候论·疥候》记 载：“马疥者，皮肉隐嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。 赵炳南等[5]认为本病的发生，主要是体内蕴湿，兼感 外邪风毒，或昆虫叮咬，毒汁内侵，湿邪风毒凝聚， 经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。 本研究结果提示，HIV-PPE患者平均年龄为 （47.93±7.91）岁，根据临床救治经验，此类患者多为 中年人，且感受毒邪日久，机体正气亏虚。因毒邪长 期侵袭，气血两亏，正不胜邪，或又复感外界湿、热 之邪，故发为本病。通过系统聚类HIV-PPE患者临床 证候表现，可分为气阴两虚、气血亏虚+湿热、气虚+ 痰湿、血虚+湿热4类。说明HIV-PPE患者证候表现 虚实错杂，证候之间联系较为紧密。气血亏虚为本， 痰湿或湿热蕴结为标，为本病的主要证候特点，这也 与张启平等[6]运用中医药治疗本病的认识基本一致。 聚类分析依据于各个指标之间的相关系数，结果体 现了指标变量之间的相关程度，各指标之间的相关 系数越大，说明彼此同时出现的几率越高。同时出现 的一组症状或体征，在中医理论的范畴内则可能代 表着证候的典型表现。中医药治疗艾滋病的关键是 辨证论治，证候分布及演变规律则是辨证施治的前 提和基础。临床上运用中医药辨证治疗痒疹已取得 了较好疗效[7-9]。对HIV-PPE四诊资料指标聚类有助 于我们进一步了解HIV-PPE的证候构成及特征，对于 指导临床救治具有重要意义。 参 考 文 献 [1] 高艳青,吴昊,黄晓婕,等.河南、山西2 164例经血传播HIV/ AIDS患者的皮肤表现分析.临床皮肤科杂志,2008,37(8):504 GAO Yan-qing,WU Hao,HUANG Xiao-jie,et al.Clinical analysis of skin manifestations in 2 164 cases with HIV/AIDS transmitted by blood in Henan and Shanxi provinces.Journal of Clinical Dermatology, 2008,37(8):504 [2] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南.中 华传染病杂志,2006,24(2):137 Association of AIDS Infection Epidemiology Branch Standardization. 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