痛经的中医药治疗_潘建科

又一发病机理。本病发病还与遗传、微量元素、维生素异常等有关。 目前多数中青年人将白发染色,但多数乌发产品都通过漂染来使 头发变黑,且现在流行的漂染剂多为化学性脱色剂, 在脱色同时改变头 发的颜色,氧化剂对头发某些角质蛋白和色素成分有明显的氧化作用, 头发经脱色剂处理后各氨基酸含量可发生显著变化,如胱氨酸、蛋氨 酸、酪氨酸含量明显降低, 进一步导致黑素合成障碍, 加剧头发变白。 此外,化学染发剂含有的对苯二胺,会对人头发造成伤害,轻则引起脱 发,严重可引起中毒,甚至使眼睛失明。因此,单纯染发不能解决头发 早期变白的难题。本病缺乏有效治疗药物。深入系统研究白发病因与 发病机理及相应治疗药物是当今医学界与美容界的迫切需求。 参考文献 [ 1 ] � 高学敏. 中医美容学[M] .北京: 中国科学技术出版社, 2000: 449. [ 2 ] � 田宏现, 彭司英. 385名大学生白发情况调查现状及白发原因[ J] .吉首 大学学报(自然科学版) , 2004, 25( 4) : 91 � 93. [ 3 ] � Commo S, Gaillard O, Thibaut S, Bernard BA. Absence of TRP�2 in melanogenic melanocytes of human hair[ J] . Pigment Cell Res, 2004, 17( 5) : 488� 497. [ 4 ] � Yamamura K, Kamada S, Ito S, Nakagawa K, Ichihashi M, Tsujimoto Y. Accelerated disappearance of melanocytes in bcl�2�deficient mice [ J] . bcl�2 Cancer Res, 1996, 56( 15) : 3546 � 3550. [ 5 ] � Muller�Rover S, Rossiter H, Lindner G, Peters EM, Kupper TS, Paus R. Hair follicle apoptosis and Bcl�2[ J] . J Investig Dermatol Symp Proc, 1999, 4( 3) : 272 � 277. 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(本文校对: 李彦知 � 收稿日期: 2008- 10- 31) 痛经的中医药治疗 潘建科 � 广州中医药大学第二临床医学院 2006级中医学( 510405) � � 摘要:痛经是女性经常遇到的问题, 严重者影响日常的工作生活和学习, 因此痛经的诊治对改善女性个体健康, 提高女性生活 质量有重要意义。针对现代医学在治疗痛经过程中的一些不足, 有必要对中医药治疗方法进行研究和比较, 对中医药理论认识和 治疗痛经的各个方面进行了解和掌握更是显得极具意义, 而探讨中医药在痛经方面的研究现状和发展方面则是当前治疗痛经工作 的一个重要方面。 � � 关键词:痛经; 中医药治疗;综述 doi: 10. 3969�j. issn. 1003�8914. 2009. 02. 124� � 文章编号: 1003�8914( 2009)�02�0377�03 � � 谁愿意遭受疼痛的压迫,谁愿意忍受疼痛的折磨? 可是,由于女性 先天的生理特点,很多女性经常遭受着疼经的迫害。祖国医学治疗痛 经有着长久发展的历史,积累了丰富的经验,有着非常好的疗效。本文 就对目前一些运用中医药手段治疗痛经的有关情况进行论述。 1 � 中、西医治疗痛经的不同 目前现代医学考虑痛经主要与前列腺素引起子宫过度收缩有关。 故治疗主要使用松弛肌肉,降低了宫平滑肌张力的非甾体抗炎药如布 洛芬、吲哚美辛、消炎痛等。然而, 往往此类药物在止痛的同时副作用 也很明显,如:消化不良、恶心、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、嗜睡等。 而传统医学称其为� 经行腹痛� ,病因虽多,包括情志所伤、起居不慎或 六淫为害等,但最终导致痛经发作总不外乎� 不通则痛� , � 不荣则痛�两 条途径。中医以补虚泻实为原则,治法多样。副作用少,疗效显著。 2 � 中医药对痛经致病机理的认识 祖国医学认为妇女经期或经期前后,血海由满盈而泄溢,气血变化 急骤,这时致病因素如情志所伤,起居不慎或六淫为害等可乘机侵入, 导致冲任瘀阻或寒凝经脉, 使气血运行不畅,胞宫经血流通受阻,以致 不通则痛,或冲任胞宫失于濡养,不荣则痛。主要临床现为: 在经行 前后或在经期小腹及腰骶部疼痛,甚则剧疼难忍,并伴有面色苍白、出 �377�光明中医 2009年 2 月第 24卷第 2 期 � � CJGMCM � February 2009. Vol 24. 2 冷汗、手足厥冷、恶心呕吐等。 3 � 中医药对痛经的辨证论治 痛经,在祖国医学中又称为称� 经行腹痛�或� 经病疼痛�等,是妇科 常见病和多发病,常见痛经的辨证论治可以为以下类型[ 1] : 3�1 � 气滞血瘀型 � 此型最多见,经前或经期少腹胀痛 (掣痛或绞痛 ) , 拒按,血色紫黑有瘀块,涩少或经行不畅。气滞甚于血瘀者, 腹胀甚于 腹痛, 常有两胁痛或经前乳胀;血瘀甚于气滞者, 痛过于胀,痛势亦较 剧。脉多弦紧或沉涩,舌质紫暗、或有瘀点, 多为气滞血瘀之象。气血 本同一流, � 气为血帅,血为气母�。肝气郁结,气机不利,血为气滞而致 血瘀胞宫,使冲任经脉受阻。反之, 亦然。所以气滞血瘀二者常常同 见,辨证时应区别何者为主,是气滞碍血,抑或血瘀而气滞,论治才能有 的放矢,处方有所侧重,用药恰到好处。气滞为主:以疏肝理气,辅以活 血行瘀。血瘀为主:以活血化瘀,辅以理气止痛。 3�2 � 寒湿凝滞型 � 经前或经行少腹冷痛,呈持续性,畏寒便溏,四肢怯 冷,得热则舒,且痛势减轻,经血量少而不畅, 色淡,脉沉紧, 舌苔白腻、 舌边紫。寒湿伤及下焦, 客于胞宫, 血被寒凝,运行受阻,治以温通血 脉,散寒除湿。 3�3 � 湿热瘀阻型 � 经前腹胀,下坠,腰酸,带下绵绵,色黄秽臭,经行先 期,色红,量多夹块,经来腹痛, 甚则拒按,口苦, 舌苔黄腻,脉数等湿热 之象。湿热瘀滞下焦,阻于胞宫,伤及冲任, 而致经行腹痛。治以清热 利湿,佐以行气活血化瘀。 3�4 � 肝肾虚亏型 � 肾精肝血不足,冲任俱虚。经血量少色淡, 少腹绵 绵作痛,腰痛,头晕目眩,脉沉细,舌质淡。治以滋补肝肾,调养精血。 3�5 � 气血虚弱型 � 气虚血少, 血海空虚, 胞脉失养,气血运行无力不 畅。经行或经后少腹隐隐作痛, 绵绵不休,揉按则痛缓, 经量少色淡质 稀薄,面色苍白,神疲乏力,脉虚软而细,舌质淡边有齿痕。治以补益气 血,以滋养胞宫。肝肾不足,气血两虚均为不足之症, 当以治本为原则。 着重于平时调理,使气血充足,肾精肝血得以温养冲任胞宫, 痛可以逐 渐自行缓解。 4 � 中医药研究现状 4�1 � 中医药内服法 � 为治疗痛经病,提高疗效, 我国许多学者在中医 药治疗痛经这个领域进行了大量的探索,积累了宝贵的经验。艾氏[ 2] 拟痛经汤(四物汤加苍术、香附、五灵脂) 加减治疗, 气滞型加红花、桃 仁;湿热型加瞿麦、 蓄、栀子等;寒湿凝滞加温经通络之桂枝、生姜, 经 后加肉桂、炮姜等;肝肾亏损型加山药、杜仲、川断等治疗 105例,总有效 率 96%。李氏[ 3] 运用补肾法治疗 191例,肾虚肝郁型治以补肾疏肝, 方 以益肾调经汤(杜仲、川断、熟地、当归、白芍、焦艾、台乌 )加丹皮、栀子、 柴胡;肾虚血瘀型加山楂肉, 总有效率 81�2% ,明显优于消炎对照组。 顾氏[ 4] 遵循� 通则不痛�的原则,主要以通调气血为主以温经散寒,养血 祛瘀,通经止痛为原则,采用温经汤(吴茱萸、桂枝、当归、党参、白芍、麦 冬、丹皮、炒元胡、炙香附、甘草)加减治疗 65例, 根据经色质及伴随症 状的不同而酌情加减。加减:若气滞血瘀致经前、经期小腹胀痛,量少 不畅,色黑有块,血块排出痛减, 乳房胀痛去党参、麦冬,加枳壳、台乌、 红花、白芍易赤芍以行气活血;若寒湿凝滞致经前、经期小腹冷痛,甚则 牵连腰脊疼痛,得热则减,色黯有块,便溏欲呕者去麦冬,加炒小茴、干 姜、茯苓以温经散寒利湿;若气血两虚致月经后期,量少色淡,小腹绵绵 作痛,按之痛减,气短乏力者加黄芪、阿胶 (烊化兑服 ) ,炮姜以益气补 血;若肝经郁热致经前、经期小腹刺痛, 灼热,量多色红, 质稠者去吴茱 萸、桂枝、党参、川芎,加生地、败酱草、白花蛇舌草、青蒿以清热凉血, 活 血化瘀;若肝肾虚致经后小腹隐痛,量时多时少,色红无块,腰酸耳鸣者 去桂枝,加淮枣皮、杜仲补肝肾。 4�2 � 中基药外治法 � 中医外治法治疗本病具有方法多样, 疗效显著, 副作用小等优势,在临床中有较大的推广应用价值。 4�2�1� 针灸疗法 � 武氏等[5]采用艾条独灸关元穴的方法治疗 12例, 全 部治愈。姚氏[ 6] 采用无创伤杵针疗法, 以A 阵穴、河车路为主,配合全 身取穴。1疗程内痊愈 11例, 显效 4例, 好转 1例, 无效 0 例,愈显率 93�8%。 4�2�2� 火针疗法 � 刘氏[ 7] 以火针疗法(主穴为关元、次 (双)、十七椎) 为主,辅以毫针和灸法。月经前 3� 5天开始治疗,连续治疗 10天为 1 疗程,共治疗 3 个周期。经火针治疗 1� 3 个周期后, 痊愈 21 例, 占 42% ;好转 26例,占 52% ;无效 3例,占 6% ,总有效率为 94%。 4�2�3� 穴位注射 � 尚氏等[8]以丹参注射液穴位注射八 穴治疗痛经 46例,有效率 97�83%。 4�2�4� 耳针疗法 � 耳穴与脏腑经络关系密切,针刺耳廓穴位能调节脏 腑经络而治病。卞氏[9] 以利多卡因注射耳穴治疗痛经 40 例,有效率 97�5%。 4�2�5� 隔饼灸法 � 洪氏[ 10] 等将 70例患者随机分成隔附子饼灸组和针 刺组各 35例。隔药灸组有效率 85�71%。针刺组有效率 62�56%。 4�2�6� 推拿疗法 � 祁氏[11] 推拿点穴( 气海、关元、腋中等)治疗痛经 15 例。痊愈 10例( 66�7% ) ;有效 5例( 33�3% )。 5 � 中医药治疗的发展方向 5�1 � 继承传统中医药理论,创新诊疗思维和方法 � 努力发掘中医药的 大宝库,结合现时之病症特点与现代医学之研究特点, 由继承传统过渡 到创新,发展中医药理论对痛经的认识和治疗,改进或创立新的来 治疗痛经。如桂枝去芍药加附子汤原是�伤寒论�治疗� 太阳病,下之 后,脉促,胸满�而� 微寒�的方剂,具有调和营卫、温经复阳的作用。以 表证误下之后,恐桂枝汤中的芍药敛邪不散,故去芍药不用; 又因阳虚 略重,故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及,但以药 测证,此方还是一张名副其实的温里散寒、止痛和中的方剂,方中桂枝、 附子、生姜温中散寒;大枣健脾;炙甘草调和诸药。马氏[12] 应用桂枝去 芍药加附子汤与活血化瘀药物配伍,治疗寒凝血瘀的痛经,取得很好的 疗效。 5�2 � 对疗效的肯定、应用范围较广的方药进行药理方面的研究和中西 医药物结合治疗 � 运用现代先进科技对有关有效方剂进行有效成分的 药理研究,以及对中医药物和西医药物结合情况进行研究,对于提高中 医药在运用方面的方便性和中医药在国内和国际上的认可度有很大的 作用。益母草冲剂是临床常用的调经中成药, 其主要药物是益母草。 金氏[ 13]证明:益母草碱具有抗慢性非特异性炎症的作用,有效抑制炎 症增殖反应,对于药流后的止血及子宫复旧具有积极的治疗作用。从 动物实验证实了其的抗炎作用,机理研究采用放射免疫法及化学分析 法,分别检测大鼠口服后血液雌、孕激素及子宫平滑肌PGE及PGE含量 的变化,可通过抑制痉挛子宫的活动,抗炎, 降低子宫平滑肌上 PGE 及 PGE含量及升高体内孕激素水平等多种途径缓解痛经症状。田氏[14] 应 用中西医结合治疗痛经 104例,治疗组用中西医结合的方法治疗,对照 组按治疗组的方法,但仅服西医, 不服中药。治疗组总有效率 97�2% , 对照组总有效率为 49% ( P < 0�01)。 6 � 结语 综上所述,中医药在治疗痛经的研究和疗效方面都取得了很大的 成就,中医药的治疗手段多种多样,疗效显著,内外治法相结合、中西医 结合则效果更佳。在平时的日常活动中, 需要患者学会注意自己的生 活方式,注意调养自己的情志,忌贪食生冷,注意节食、节欲和防止劳 倦,增强自身的体质,适当参加有益的运动,形成未病先防的养生思想, 在平时也可以应用中医药食疗的方法调养身体,努力做到� 人与天地相 应,与四时阴阳相和�。所以在以后的发展过程中,通过现代科学理论 和实验研究的手段让人们认识和接受中医药在防治痛经中的强大作用 而积极应用中医药来防治痛经,那么,痛经给女性所带来的痛苦将大大 �378� 光明中医 2009年 2 月第 24卷第 2 期 � � CJGMCM � February 2009. Vol 24. 2 减少,而中医药在防治痛经的斗争中也必将继续发挥积极而重大的作 用。 参考文献 [ 1 ] � 朱丽红. 辨证论治痛经的体会[ J] . 陕西中医, 2003, 24( 11) : 1055. [ 2 ] � 艾家才. 温经汤治疗原发性痛经105例[ J] . 陕西中医, 1993, 14( 6) : 243. [ 3 ] � 李来平, 孙家荣,高云. 益肾调经汤治疗原发性痛191例疗效分析[ J] .现代 中医, 1996, 9( 2) : 73. [ 4 ] � 顾玉凤. 温经汤加减治疗痛经65例疗效观察[ J] . 云南中医中药杂志, 2006, 27( 5) : 16. [ 5 ] � 武翠萍. 艾灸关元治痛经12 例[ J] . 中国民间疗法, 2001, 9( 12) : 8. [ 6 ] � 姚军. 杵针治疗痛症98 例临床观察[ J] . 中国针灸, 2001, 21( 6) : 357. [ 7 ] � 刘铃铃. 火针治疗妇女痛经50例临床观察[ J] . JCAM, 2001, 17( 2) : 32. [ 8 ] � 尚校琪. 穴位注射八 穴治疗痛经46例[ J] . 陕西中医, 2001, 22( 6) : 361. [ 9 ] � 卞宜心. 耳轮水针治疗痛经40例[ J] . 中医外治杂志, 2001, 10( 5) : 39. [ 10] � 洪钰芳.隔附子饼灸治疗痛经[ J] .中医文献杂志, 2001, ( 3) : 44. [ 11] � 祁彦华.推拿点穴治疗痛经[ J] .现代中西医结合杂志, 2001, 10( 20) : 1973. [ 12] � 马大正.桂枝汤变方治疗妇科疾病举隅[ J] .湖南中医杂志, 2006, 22( 5) : 65. [ 13] � 金若敏. 益母草治疗痛经机制探索 [ J] . 中国现代应用药学, 2004, 21( 2) : 90 � 93. [ 14] � 田伟.中西医结合治疗痛经 104例[ J] . 中国民康医学, 2006, 18( 8) : 615. (本文校对: 李彦知 � 收稿日期: 2008- 10- 20) 高脂血症的中医药辨证论治 梁凤莲 � 指导 徐红 � 浙江中医药大学 2006级硕士研究生(杭州 310053) � � 摘要:通过查阅文献, 整理目前国内临床应用对高脂血症的主要治疗方法, 对各种疗法进行归纳, 并结合临床应用进行讨 论。认为高脂血症的中医药治疗有较好的临床疗效。应使用多种手段综合治疗。针药并用治疗高脂血症前景广阔, 有推广价值。 � � 关键词:高脂血症; 中医药疗法;针灸疗法; 综述 doi: 10. 3969�j. issn. 1003�8914. 2009. 02. 125� � 文章编号: 1003�8914( 2009)�02�0379�02 � � 高脂血症是指血浆脂质的一种或多种成分的浓度超过正常高限时 的病理表现。中医学无� 高脂血症�这一名称,但对其早有认识,其内容 散见于� 痰浊�、� 肥人�、� 中风�、� 眩晕�、及� 消瘅�等病的记载中,属中 医的� 污血病�范畴。污血者,不洁之血,乃是因水谷中之浊气、水谷不 化之痰湿、郁滞不通之血液凝结于脉中而成。 1 � 病因病机 1�1 � 禀赋不足,好逸恶劳 � 因先天禀赋不足,肾虚不能温煦脾胃,以致 脾虚不运聚湿生痰;或者生性好逸恶劳、贪睡姿食,或终日伏案、多坐少 动,致使膏脂来源增多、利用减少,积于体内,而变生本病。 1�2 � 饮食不节,脾胃损伤 � 因饮食不节损伤脾胃,运化失司, � 精微�浊 化而成脂浊痰湿;或因姿食肥甘、醇酒乳酪,以致膏脂过多,转输、利用、 排泄不及,而成脂浊之变,发为本病。 1�3 � 情志内伤,肝胆失利 � 除忧思伤脾、脾失健运致使膏脂转输、利 用、排泄障碍,浊变痰湿之外, 尚可因郁怒伤肝, 而致肝胆失利,或肝郁 脾虚,或肝郁脾困,最终亦导致膏脂聚集,变生痰湿, 还可因肝郁化火, 灼津为痰,阻滞脉道,亦可变生此病。 1�4 � 年老体衰,久病虚弱 � 因久病虚弱或年老体虚,肾气不足,不能温 煦脾胃,脂质运化失常,滞留血中;肾阴不足则水不涵木,则疏泄失职, 气滞痰凝,而成本病。 上述各种原因,导致血中脂膏过多, 过多的脂膏无法利用, 滞留血 中,浊变而成痰湿,痰湿浸淫脉道,影响气血运行,引起脏腑功能失调, 而成痰湿、血瘀、脉痹等证,发为本病。 钱小琦[ 1] 论高脂血症导致人体脏腑组织功能失调, 其致病因素并 不是血脂本身,而是由异常血脂引起的病理产物湿浊、痰凝、瘀血所为。 湿浊、痰凝、为阴邪,湿浊为高脂血症的早期病理产物; 痰凝为高脂血症 的中期病理产物;瘀血为高脂血症的后期病理产物。由于湿浊、痰凝、 瘀血三大病理产物是随着疾病的衍变而逐渐产生的。因此, 后一时期 的病理产物必然包含前一时期的病理产物。 2 � 辨证论治 2�1 � 脾虚湿盛 � 临床表现:头重体倦,腹胀纳呆,乏力懒言,口淡不渴, 大便溏薄,小便清长,健忘,面色欠华,或有下肢肿,眼睑虚浮,或肢体麻 木,舌体淡胖,边有齿痕, 苔白浊腻,脉缓无力。治法:健脾祛湿。用药 主方参苓白术散加减:党参 18g、茯苓 15g、白术 12g、怀山药 15g、炙甘草 6g、薏苡仁 20g、桔梗 12g、砂仁 8g(后下)、泽泻 15g、猪苓 12g、荷叶 12g 等。 方义:方中党参、茯苓、白术、怀山药、炙甘草益气健脾; 砂仁行气和胃; 泽泻、猪苓、薏苡仁渗湿;荷叶、桔梗除痰化湿。诸药配合,有益气健脾, 和胃渗湿兼有除痰化浊消滞之效。 刘浩山[ 2] 治疗混合型高脂血症患者 120例。随机分成观察组和对 照组各 60例。对照组服用辛伐他汀 20mg 每天一次。观察组采用自拟 汤方:黄芪 30g、泽泻 15g、薏苡仁 20g、茯苓 15g、苍术 15g、半夏 10g、丹参 30g、山楂 30g、三七 10g。辨证加减:湿热重者去苍术加茵陈、虎杖;肝肾 阴虚者加枸杞子、何首乌; 脾肾阳虚者加附子、干姜;肝气郁结者加柴 胡、郁金。1剂�d,水煎服,分早、晚温服。4周为一个疗程, 共治疗 2 个 疗程。治疗期间患者饮食习惯和生活方式不变。治疗前后 ( 2个月) 比 较:观察组显效、好转、无效分别为 66�7%、25�0%、8�3% ;对照组分别为 50%、33�3%、16�7%。 2�2 � 痰浊内蕴 � 临床表现:头重眩晕,胸闷恶心,纳呆,时吐痰涎,形体 肥胖,反应迟钝,肢体沉重,或有胁下痞块, 舌苔浊腻厚,脉象弦滑。治 法:燥湿化痰。用药主方涤痰汤加减:陈皮 10g、半夏 12g、胆南星 10g、枳 实 12g、石菖蒲 10g、党参 18g、白术 12g、茯苓 15g、炙甘草 6g、生姜 3片、大 枣 4枚等。方义: 方中陈皮、半夏、胆南星燥湿除痰;枳实行气宽胸消 痞;党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气,化湿以除痰; 石菖蒲化痰以开 窍。 2�3 � 肝胆湿热 � 临床表现: 发热,口干烦渴,尿少便秘,头晕脑胀,血压 偏高,时有心悸,浮肿,舌红苔黄腻,脉滑数。治法: 清热利湿。用药主 方龙胆泻肝汤加减:龙胆草 15g、栀子 10g、黄芩 10g、泽泻 18g,车前子 15g、决明子 20g、蔓荆子 15g、菊花 15g、地龙 15g、虎杖 15g、夏枯草 20g 等。 方义:方中龙胆草、黄芩、栀子清肝胆实火除湿, 车前子、泽泻导湿热下 行,决明子、蔓荆子、菊花、夏枯草清肝火解毒,地龙清热熄风通络。 徐新荣[ 3] 用龙胆泻肝汤加决明子 12g、蒲公英、生地、虎杖、益母草、 茵陈、赤芍、丹参各 25g,黄连 6g治疗高脂血症 86例,显效( 血脂化验指 标中有任何一项达下述者:胆固醇下降 �20% ,甘油三酯下降 � �379�光明中医 2009年 2 月第 24卷第 2 期 � � CJGMCM � February 2009. Vol 24. 2