自拟中药方治疗过敏性紫癜的临床体会

·136· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2011年 5月中 May 2011 第 3卷 第 14期 V l_3 No．14 自拟中药方治疗过敏性紫癜的临床体会 杨海燕 (黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨，150000) 过敏性紫癜是一种小动脉和毛细血管对某些物质过敏而发 生的变态反应性疾病．临床现为皮肤紫癜和粘膜出血．常有不 同程度的累及胃肠道，关节和肾脏．本病属中医的”发斑”，”血证 ” ，”葡萄疫”等范畴．本病为常见多发病，可发生于任何年龄，但 以男性儿童为多见。若防治不当可引起出血，肠套叠，肠穿孔及 肾脏损害等严重的并发症。病程 4—6周，但可于数年内反复发 作。西医学认为，本病的发生与感染有关，通常发病前多有上呼 吸道感染，一般认为第 1次感染后，经l～3周后再感染即可发病。 另外 本病的诱因还与药物、食物有关，特别是不新鲜的高蛋白 食物常是本病的诱因。药物诱因常因人而异，报道中常见的有 磺胺类、解热止痛剂，抗生素类及某些中草药。此外，亦有人观 察证明虫咬伤，寒冷等因素，也可诱发本病。中医则认为导致过 敏性紫癜的原因多为：外邪侵袭，表卫不固，风热外袭，热毒深入营 血，或因脏腑功能失调，热自内生，热邪蕴蒸不泄，迫血妄行，外益 肌肤而成斑证，或因肝肾阴亏，虚火上炎，火旺灼伤脉络'夕 益肌肤 则肌肉出血发斑．发病者为禀性不耐之体 ，即过敏体质。也有的 患者素禀脾虚之体，或饥饱不调，劳逸失时；或思虑太过．造成 脾气不足，统血无权 ，血溢脉外，而成紫癜。 过敏性紫癜中医药治疗主要采用凉血解毒法、滋阴降火法、 补气摄血法、犀角地黄汤加十灰散、茜根散加减、归脾汤加味。 近几年中草药药理研究提供大枣、连翘等药物对治疗过敏性紫 癜有良好的治疗作用。综合上述资料和，笔者自拟连翘茜 草汤，经临床观察，疗效良好，报告如下。 1 组方原则及组方 组方原则：以苦寒(凉)药物反佐以甘温药物，涩药反佐以辛 味药物。以求寒而血不凝，涩血而血不塞，最终获取凉血、止 血、消斑的功效。 组方：连翘、茜草、黄芩、秦艽、紫草、槐花、三七粉、 侧柏叶、莪术、阿胶、大枣。 1．1 一般资料 50例均为门诊病人，排除其他病因，男性 l6 例，女性34例，年龄最小3岁，最大4o岁，病程最短 1个月， 最长 5年。 1．2 治疗结果 痊愈：症状全部?肖失，共 28例，占56％；好 转：症状减轻，共l9例，占38％；无效：共3例，占6％。总 有效率为 94％。 1．3 典型病例 患者，男，14岁，学生。主诉及现病史：大约7天前两腿 沉重乏力，并发现有少量粟粒大小出血点，对称分布。近 2天 红点增加，而且关节痛、尿少。诊断为过敏性紫癜。口服可的 松、扑尔敏、维生素C无效。查体：四肢有散在新鲜和陈旧出 血性斑点，双小腿较密集，右踝关节稍肿大。腹部平软，无压 痛，其它无改变。脉细数，舌苔质正常，血尿常规正常。 中医诊断为肌衄，辩证为血热妄行。治以清热凉血、止血 ， 兼利小便。处方：连翘15 g，茜草 10 g，黄芩 15 g，紫草10 g， 槐花 10 g，丹皮 10 g，莪术 10 g，秦艽 10 g，茯苓10 g，车前子 10 g，三七粉5 g，阿胶 10g。4付，忌辛辣、鱼虾等腥味食物， 2次／日，早晚服用。4日后复诊，紫癜大部消退，有少量散在 新生出血点，关节肿痛消失，尿量增加。继服前方 5剂，服药 期问没见新生出血点，四肢紫瘢消退。后在原方基础上加白术 15 g、山药 10 g、大枣4枚，又服4剂。随访半年，病情未见复 发。 2 体会 过敏性紫癜基本属于中医学肌衄范畴的疾病。它是血液溢 出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症，亦称紫斑 ， 或葡萄疫。目前西医主要采用抗组织胺药物和。肾上腺皮质激素 等药物治疗。运用皮质激素治疗，一般病程长而且副作用较多。 笔者运用连翘茜草汤是根据中医治疗紫癜及现代中药药理研究 拟方的方剂。现代中药药理研究发现连翘、茜草、紫草、槐花、 密蒙花、大枣这些药物能降低毛细血管的通透性和脆性；黄芩 有抗变态反应作用；莪术对自体血液和血块的吸收有一定作用； 侧伯叶的止血作用能使出血时问及凝血时间明显缩短；而阿胶 有 良好的补血作用 ，对血红蛋白和红细胞的增长速度疗效优于 铁剂。笔者体会中药药理研究成果在临床中正确辨证运用，对 于发挥中药在治疗疾病方面提供了新的思路，而且对于治疗有 很大帮助，能使中药走出传统的局限性，使其在医疗领域发挥 出更大的作用。 ·<>··<>·-<>···C ·．◇ ·◇ ···： ·C ·◇ ··<> ·<>···C}·《>·◇ ·C> ◇ ··(>·o ·◇ <>· <>··<>··<>·<>t<>··<> ·<> -◇ ··<> ·<>··< ·C>··<>··· ··◇ ··c> ···0 ···C -·<> -◇ ··—e，··<>·<>· (上接第 108页 ) [4]AnandiM，Andre'sCR An dreaVGetal，Nitrate reductaseassayfortherapid delecfion of pyrazinamiae resistance in Mycobacterium tuberculosis using nicotinamide，明JAnfirnicrobChemother,2008,61：123-7． [5】Hamidou L Sam O，Kim M，et al，Low—cost rapid detection of rifampicin resistant tuberculosis using bacteriophage in Kampala，Uganda，[J]，Ann Clin Microbiol Antimicrob，2007，6：1． [6】Jin WG Zheng RJ，Wang J，et al，Detection on drug resistance of Mycobacterium tuberculosis by microscopic observation drug susceptibility 【J】Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2009，43(1)：24—7． [7】Tracevska Jansone I，Broka L，et a1．Mutation in the rpoB and katG genes leading to drug resistance inMycobacterium tuberculosis in Latvia [J】．J Clin Microbiol，2002，40(10)3789-92 【8]申阿东，杨永弘，江载芳等，结核分支杆菌耐药性的分子机制研究进 展，Int J Pediatr，2006，33：153—5． [9】Vilcheze C，Wang E Arai M，et a1．Transfer of a point mutation n Mycobacterium tuberculosis inhA resolves the target of soniazid．[J】，Nat Med 20o6．12：1027—9． [10]Ahmad S，Jaber AA，Mokaddas E，et a1．Frequency of embB codon306 mutations in ethambutol·susceptible and resistant clinical Mycobacterium tuberculosis isolates in Kuwait．[J]Tuberculosis，2007，87：123—9 [11]Marttila HJ，Makinen J，Marjamaki M，et a1．Prospective evaluation of pyrosequencing for the rapid detection of isoniazid an d rifampin resistance in clinical Mycobacterium tuberculosis isolates．[J】，Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2OO9，28：33—8． [12]Sheen P，M6ndez M，Gilman OH，et a1．Sputum PCR—single·strand conformational polymorphism test for same·day detection of pyrazinamide resistance in tuberculosis patients， ⋯ J Clin Microbio1． 2009， 47(9)：2937—43． [13】Negi SS，Singh U，Gupta S，et a1．Characterization of RPO B gene for detection of rifampicin drug resistance by SSCP and sequence analysis．【j] Indian J Med Microbio1．2009．27：226 30．