硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩护理干预

硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩护理干预 硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩护理干预 观察硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的效果，探讨其护理体会。 将30例要求分娩镇痛的初产妇作为观察组，行硬膜外阻滞麻醉镇痛；无要求分娩镇痛的孕妇30例作为对照组，不用任何镇痛药。结果 两组产妇镇痛效果组间差异具有统计学意义(P<0 05);治疗组分娩活跃期时间较对照组短，助产发生率也降低(P<0 05)。结论硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩效果明显,积极的护理则有助于缩短产程、降低痛苦,确保分娩质量的提高。 【关键词】硬膜外阻滞麻醉；镇痛；分娩；护理 硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩即可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的【1】。这种方法已在临床广泛应用,它不仅可以有效的缓解产痛,而且安全可靠，对母婴无不利影响;另一方面，产妇精神状态放松,无恐惧、焦虑情绪,骨盆肌放松,宫口开大加快，能明显缩短产程时间。现将对硬膜外阻滞镇痛分娩的临床观察与护理体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009-10 /2010-02收治的自愿要求分娩镇痛的初产妇30例作为观察组,年龄20~41岁,平均(25.6±2.1)岁;孕周37~42周,平均(39.8±1.4)周。同时选择无要求分娩镇痛的孕妇30例作为对照组，年龄21~43岁,平均(26.0±1.8)岁；孕周37~42周,平均(39.5±1.6)周。两组均无妊娠并发症、无合并症及麻醉禁忌证，年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0 05)，具有可比性。 1.2 方法 观察组在产程进入活跃期(宫口开大3~4cm以后)时于L2～3腰椎间隙硬膜外穿刺,置入麻醉导管后首次注入0.1％罗哌卡因加芬太尼0.2ml混和液。采用镇痛微泵持续给药,剂量、速度可人为调节, 宫口开全后停止注药至胎儿娩出后追加药物,接生完毕后拔管。对照组孕妇不用任何镇痛药。 1.3统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件，数据用均数±标准差(x±s)示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0 05为有统计学差异。 2结果 2.1两组产妇镇痛效果比较 镇痛结束20min后，采用(VAS)评分【2】办法, 观察组为(4.00±0.70)分,对照组为(7.80±0.90)分,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组产妇分娩情况比较 观察组分娩活跃期时间较对照组短，助产发生率也降低(P<0.05) (表1)。 3 护理 3.1 镇痛前护理 嘱孕妇排空膀胱，以防产后尿潴留的发生。产妇取左侧卧位，吸氧，常规监测血压、脉膊及呼吸等生命体征并做好记录；建立畅通的静脉输液管道。注意准确抓住连续硬膜外麻醉的时机，宫口开大3～4cm时(经产妇宫口开大2~5 cm)经检查无禁忌证者，通知医生准备硬膜外穿刺。 3.2心理护理 调查显示[3]，98%以上的孕妇对分娩有恐惧及怕疼心理，怕疼、尽快结束产程是选择分娩镇痛的主要动机,还有部分产妇因产程不顺利而选择分娩镇痛。个别人对疼痛非常敏感,由于产程的不确定性,还有多长时间即将分娩,也无法精确估计,没有确定的时间,致使产妇的信心动摇,一部分产妇因为产程不顺利而丧失信心。因此,在硬膜外阻滞实施前,有必要详细宣教相关操作程序和分娩镇痛的原理、安全性、科学性,告知分娩镇痛的相关风险、应对以及配合要求,提高产妇及家属的认知水平。只有从思想和行为上解除产妇的焦虑、 恐惧,才能让她们树立信心和安全感。 3.3 产程观察与护理配合 硬膜外麻醉后,由于受阻滞节段血管扩张,回心血量减少,加之由于妊娠时硬膜外腔变小,经硬膜外腔注入一定量的局麻药,可引起阻滞平面过高，出现血压下降、脉快,同时伴有恶心、呕吐等症状。故在进行分娩镇痛的过程中,要密切观察宫缩、胎心音、羊水性质、宫口扩张、胎先露下降、产程进展情况等,有条件者置胎心监护仪全程监测,如出现胎心音变快或变慢、羊水混浊、继发性宫缩乏力等异常情况,应及时报告医生,采取紧急措施处理。实施麻醉阻滞后,可能引起内源性缩宫素分泌减少,在一定程度上影响宫缩。必要时可使用小剂量的催产素进行引产,注意催产素点滴的使用事项和观察重点,以防子宫强直收缩,导致子宫破裂发生。助产人员还要在宫口开全后指导产妇正确运用腹压,嘱其在宫缩开始前要做深吸气,用力向下屏气直至宫缩结束。由于产妇对宫缩疼痛的不敏感,注意作阴道检查或肛查,及时了解产程的进展。当宫口开大到9~10cm，关闭镇痛泵,在第2产程期间使 药效基本消失,使子宫保持一定的肌张力,还可避免镇痛药对腹肌、肛提肌等的抑制,影响产妇屏气用力[3],影响第2产程。此外,要防止尿潴留的发生。分娩过程中膀胱受压所致的黏 膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤口疼痛,可导致尿潴留;加上用药后的膀胱肌的麻痹,也可导致尿潴留的发生。护士应及时协助产妇排尿,同时可配合使用温水冲洗会阴部、用温热 毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等方法,必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应,对有恶心症状的产妇护理中,应注意防止窒息的发生并随时保持口 腔的清洁舒适,减少不良刺激。 4讨论 硬膜外阻滞下无痛分娩可以缓解产痛带来的不良生理反应，避免子宫胎盘血流量的减少,改善胎儿的氧供及产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产率。对母婴影响小、起效快、作用可靠,运动阻滞较轻,产妇镇痛满意,不影响产妇活动、进食,清醒地配合完全分娩的全过程;同时硬膜外麻醉阻滞作用能有效地消除疼痛、松弛盆底肌肉、降低软产道阻力，有利于宫颈口开大及胎头下降，明显缩短产程时间,促进产程进展。实践，积极的护理措施通过对产妇认知、行为等多方面的引导，不仅对产妇的心理有正性影响，而且对产妇的生理指标也有正性干预效果。它协助产妇全面提高了适应能力,达到了缩短产程、降低痛苦、确保分娩质量的目的，是硬膜外阻滞镇痛分娩的有益帮助。