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精神分裂症的治疗

2014-04-24 4页 doc 33KB 39阅读

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精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗 精神分裂症的和诊断治疗 精神分裂症是一组病因未明,多发病于青壮年,临床表现为思维、情感、行为障碍,精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见的精神病。 发病年龄多为15-45岁,成年人众生患病率为1%左右,即平均每100个人中就会有1个精神分裂症患者。 精神分裂症的发病可能与遗传因素、内分泌、病前性格特征、环境因素(精神创伤、躯体因素)、社会心理因素等因素有关。 主要临床表现 1、​ 思维障碍:思维联想过程缺乏连贯性及逻辑性,是精神分裂症最具有特征性的障碍,特点是在患者意识清楚的情况下思维联想散漫及分裂,典型...
精神分裂症的治疗
精神分裂症的治疗 精神分裂症的和诊断治疗 精神分裂症是一组病因未明,多发病于青壮年,临床表现为思维、情感、行为障碍,精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见的精神病。 发病年龄多为15-45岁,成年人众生患病率为1%左右,即平均每100个人中就会有1个精神分裂症患者。 精神分裂症的发病可能与遗传因素、内分泌、病前性格特征、环境因素(精神创伤、躯体因素)、社会心理因素等因素有关。 主要临床表现 1、​ 思维障碍:思维联想过程缺乏连贯性及逻辑性,是精神分裂症最具有特征性的障碍,特点是在患者意识清楚的情况下思维联想散漫及分裂,典型表现为破裂性思维,即病人的言语或者写中,没有语法上的错误,但是语句之间、上下文之间没有联系,因而失去中心思想。如:患者讲“我今天很高兴,日本离我们不远,你看上去是个好人,我爸爸还在上海”等。还可以表现为象征性思维,即病人用一些很普通的词句、名词,甚至是动作来表达某些特殊的,除病人外别人无法理解的意义,如某一病人突然扑倒汽车轮胎下面,表示“投胎”;某一病人把衣服全部脱光,问他,答“把衣服脱光代表光洁如新的意思”等。 2、​ 情感障碍:情感迟钝淡漠,情感反应和思维内容及外界刺激不配合,是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感,如对家人朋友的关心、体贴,对周围事物的情感反应变得迟钝或者平淡,对生活、学习要求减低,随着疾病的发展患者的情感体验日益贫乏,对一切无动于衷,甚至对那些使一般人产生悲哀、痛苦的事件,病人表现为冷淡无情,无动于衷。 3、​ 行为障碍:在情感淡漠的同时,病人的主观活动即患者主动要求的活动减少,行为被动,对学习、工作和生活缺乏积极性和主动性,行为懒散,无故不上课、不上班、不理发、不洗澡等。严重时终日卧床不起,无所事事。随着意志活动愈来愈低,病人日益孤僻、脱离现实。 4、​ 幻觉和感知障碍:幻觉见于50%以上的病人,最常见的是幻听,主要为言语性,病人一个人时能听到邻居、亲人、同事甚至陌生人说话,内容常常为不愉快的,如听到别人将自己坏话,听到有人要利用各种办法对其不利等。 5、​ 妄想:精神分裂症最常见的症状之一。多以被害妄想、关系妄想、影响妄想最常见。此外,可见疑病、钟情、自罪、嫉妒妄想等。 临床分型 1、​ 单纯型:占住院精神分裂症病人的1%-4%,青少年起病,起病缓慢,持续进行。表现为日益加重的孤僻、被动、活动减少,生活懒散,情感逐渐淡漠,对生活学习的兴趣越来越少,对亲人朋友变现冷淡;一般不伴有幻觉和妄想,治疗效果和预后差。 2、​ 青春型:多在青春期急性或亚急性起病。临床表现为言语增多,内容荒诞离奇,想入非非,思维凌乱;情感喜怒无常,变化莫测;表情做作,好扮鬼脸;行为幼稚,愚蠢,常有兴奋冲动。本能活动(性欲、食欲)亢进,也可以有意向倒错,如吃脏东西、吃痰、吃大小便等。幻觉生动,妄想片段等。 3、​ 紧张型:大多青壮年起病,起病较急,病程多呈发作性,主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵,二者交替出现,或单独发生。临床上以紧张性木僵多见。 4、​ 偏执型:为四型中最常见的类型,起病较缓慢,起病初变得多疑、敏感,逐渐发展为妄想,妄想的范围可逐渐扩大,以关系妄想、被害妄想多见,其次为自罪、影响、嫉妒妄想。绝大多数病人有数种妄想为主者占多数。幻觉中以言语性幻听最常见,内容多为不愉快,如讽刺、批判、议论、威胁、命令等。幻视、幻嗅、幻触和内脏本体感受器幻觉幻觉少见。病人的幻觉和妄想内容多为离奇、抽象、脱离现实,而情感行为则常常受妄想幻觉支配,如有被害妄想的患者,长期闭门不出,表现愤怒和恐惧,或者骂人、报复、伤人等行为;有嫉妒妄想存在的患者,则对其爱人进行监视、跟踪等。此型病程发展较其他类型缓慢,如治疗彻底可获得比较满意的缓解。 5、​ 未定型:符合精神分裂症的诊断,但不属于以上四种类型的患者。 治疗 一、精神症状的消除 1、​ 药物治疗,急性期以症状缓解为主要目标, 急性期包括初次发生或复发,抗精神病药物的治疗力求系统和充分,以获得较深的临床缓解。治疗剂量因人而异,不能一概而论,要求从小剂量缓慢加量,直至达到个人有效治疗剂量,在药物加量过程中需要监测生命体征,如出现异常,可对症处理,严重者需要考虑调换药物种类。在急性期症状得到控制后,应继续以治疗剂量持续一段时间,巩固治疗,一般为一月左右,预防复发。继续治疗后应给予维持治疗,维持治疗的时间一般在症状完全缓解后不少于两年,如果病人是复发者,维持治疗的时间应适当延长。维持治疗能否保证,取决于病人是否按医嘱服药,药物副作用,环境和病人家属等多方面的因素。如果病人或者家属因药物副作用大、感觉症状消失而减少药物剂量或者停药会增加治疗的难度及复发率。 2、​ 胰岛素休克及电休克治疗,是治疗早期精神分裂症有效方法之一。 3、​ 心理治疗和家庭心理治疗,精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素互相作用下发生的。因此在药物治疗的同时,应重视病人的生活环境,及时解决家庭社会生活中的急慢性不良事件,并给予支持性的心里治疗。对病人的家庭进行心理教育,以提高家庭和病人的应付技能,改善病人家庭环境中的人际关系。这些对减少精神分裂症社会生活中的应激、减少复发、促进病人的心理和社会康复起到积极作用。 二、认知功能的恢复 认知治疗是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术首先改变患者不良认知,从而矫正适应不良行为的一种短程心理治疗方法,主要用于抑郁症、焦虑症、自杀、人格障碍等轻型精神障碍的治疗,但近来发现其对重型精神障碍恢复期治疗。 对于重型精神障碍的认知治疗一般采用3个模块,每个模块4次的治疗,每周1次,每次1小时,主要的技术是1、找出不正确的思维;2、检查此思维的正确性;3、改变不正确的思维。主要目的为:1、训练患者改变认知的技术;2、使用这些技术,增加医嘱,如服药的依从性;3、训练患者适应症状,增加现实检验能力,如改变对幻觉、妄想的识别与认识。 建立良好的医患关系是整个治疗过程中的关键,应平等对待患者,让患者能积极地参与治疗,共同努力改变错误的认知,而不应让患者仅处于被动的接受治疗的地位。 首先应充分了解患者的主要症状及相关的情绪、行为及思维表现,以及个人内在因素及环境因素。自始至终耐心的倾听,在深入了解病情,并取得患者充分信任与合作的基础上,让患者了解认知治疗的基本原则与方法。结合病情知道病人如何自我监察,如何安排自己的行为;学会如何辨别自己特殊的错误认知,在纠正错误的认知,以及如何逐步建立正确的合乎常情的认知,并改善情绪及行为。治疗开始时让患者充分列出他存在的症状及其自动思维、情绪反应。医生应根据患者反应具体情况,依次由易到难,逐步有计划、分阶段地合理安排治疗进程时间表。逐步患者认知的扭曲,并与患者共同讨论合理化的思维方式。 对精神分裂症的认知治疗包括:1、找出导致不良后果的行为(如不遵从服药);2、找出导致这些行为背后想法与信念(如“我不需要服药,吃药没用”);3、找出这些想法与新年的荒谬性(全或无的思维方式);4、找出这些想法与信念相反的证据(如我之所以没有像以前一样多次住院,是因为我一直服药,怎么能说吃药没用呢?”)。通过上述方式,训练患者检查自己的思维方式、改变自己的思维方式,增加自己的健康认知与行为。 采用认知治疗的方式治疗重要性精神障碍刚刚开展不久,比较一致的结果是认知行为治疗疗效优于一般支持治疗。 三、精神分裂症患者的康复及个性发展 康复:在现代医学的概念中,是指躯体功能、心理功能和职业能力的恢复。精神康复医学是康复医学的一个学科分支,运用可能采取的手段,尽量纠正病态的认知与行为,最大限度的恢复适应社会生活的精神功能与回归社会。精神康复医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者,其中大部分是重性精神病患者,并主要是慢性精神病患者。因此,其内容同样包括医学康复、教育康复、功能训练、全面康复、回归社会。功能训练是指利用各种康复的方法和手段,对精神障碍患者进行各种功能活动,包括心理活动、躯体活动、言语交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练;全面康复是康复的准则和方针,使患者在心理上、生理上和社会活动上实现全面的、整体的康复;而回归社会则为康复的目标和方向。 目前精神分裂症患者康复难度大的原因:1、很多精神分裂症患者没有早期识别,丧失了早期治疗机会,到了慢性猜得到治疗,效果可想而知;2、即使识别也未必得到正确的诊断与治疗,如把精神分裂症误诊为躁狂症;3、全程治疗的概念没有得到重视,急性治疗后不能进入巩固、维持治疗,增加了复发的危险性;4、功能恢复未能得到贯彻,治疗的最终目的是功能恢复与回归社会,症状控制仅仅是其中的手段之一 ,但很多精神科医生把症状控制作为治疗的目的,症状虽然可能被控制,但限制了社会功能;5、预防复发是永远的话题,良好的医患关系是巩固、维持治疗的基础,但是很多医生没有注意这个问题。如果要事半功倍的完成精神分裂症的康复,必须解决以上难题。 康复的方法 1、​ 社会技能训练,社会能力包括a、社会知觉,或者说是接受的技能,指能准确解读某些社会信息,如对方的面部表情、声音的微细差别、姿态、体态等;b、社会认知,指处理的技能,是能有效分析社会信息,将目前的信息与既往的经历整合,据此计划有效的反应等;c、行为反应,指表达的技能,是能正确表达自己的想法,是用正确的非语言行为,如面部表情、姿态等等。精神分裂症往往发生于青少年期,此时正是心理成熟的关键阶段,由于疾病他们失去了诸如社会交往、恋爱、上学、就业的机会,因而失去了学习社会技能的机会。另外认知损害,特别是社会技能损害干扰了患者的社会认知与解决问题的能力,使患者进一步失去了与人交往的机会,形成了恶性循环。重要的是长期大量抗精神病药物使用的锥体外系反应,恶化了认知损害。 技能训练的方法是手把手的进行的,如同运动技能的训练,对于比较复杂的技能,如交朋友、约会常常氛围多步进行训练,、询问、表达自己的意愿等等。角色扮演、不断鼓励、反馈等等是常用技术。根据实际情况,训练次数可多可少,可长可短,一半时间为6月到2年,每周进行2-3次。加州大学洛杉矶分校的社会和独立生活技能训练为服药管理模块(向患者介绍服药的好处,如何服药,如何发现控制副作用,如何与医生讨论服药问题等,是患者更好的依从,减少服药不良反应,预防复发等)、症状管理模块(如如何处理这些复发的征象、如何适应精神病症状等帮助患者与家属能够早期识别复发的迹象、应对精神症状对患者的影响,促进患者的社会功能)、重返社会模块(与患者、家属一块制定重返社会的计划,包括如何获得社区的资源与支持、如何应对歧视与偏见以及其他精神应激、如何定期门诊复诊、如何恢复工作等等,同时在此强调上述的服药管理与症状管理模块的内容)、闲暇娱乐模块(教会患者一些技能,如何利用闲暇,找到适合自己的娱乐活动)、基本谈话技巧模块(这是人际交往的基本技能,教会患者在不同场合使用合适的语言与非语言沟通方法,特别是倾听、找话题、问问题、自我介绍、结束谈话、识别交谈者的情绪反应,以选择是否进一步交谈下去)。 2、​ 健康教育,指对于慢性精神疾病患者以及家属就其疾病的性质、转归、发病相关因素、治疗、副作用、康复等内容进行指导方面的工作。教育的实施者可以使专家,也可以是已经已经康复经过培训的患者。健康教育的结果分为两类:近期的(如对疾病的了解,遵从医嘱行为)和远期的(如复发、再次入院等)。研究表明,教育可以明显增加患者与家属对疾病的认识,但不一定会改变遵从医嘱的行为、复发以及再入院。 3、​ 预防康复训练,预防复发的主要内容是教会患者以及家属如何识别环境的诱发因素,早期识别复发征象以及如何应对上述问题。预防复发也强调应激应对技术,与有复发训练可以是个体的咨询,也可以是群体治疗。预防复发可以降低复发率,再入院率。总之,精神障碍属于慢性复发性脑部疾病,病耻感、治疗滞后、治疗不恰当、失业、居住条件恶劣以及缺乏社会支持等,使患者反复发作、社会功能下降,最后走向衰退。药物治疗仅仅是治疗的一部分,远远不能解决功能衰退与残疾问题。因而需要更长期的和更综合的康复服务。目前强调的是全病程的药物治疗,将药物治疗和心理社会康复有机结合,强调功能恢复与回归社会,以获得最佳临床结局。
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