认识心血管疾病

认识心血管疾病杭州师范大学健康管理学院张良吉（副教授、副主任医师）全球1/3人死于心血管疾病1.心血管疾病2.脑卒中3.肺癌4.下呼吸道感染5.慢性肺部疾病6.肠癌7.老年痴呆8.糖尿病9.乳癌10.胃癌《中国心血管病2005》中国每年死于心血管疾病的人数约300万，占总死亡人数的45%左右每年用于心血管疾病的医疗费用1301.17亿人民币2亿1.6亿2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压血脂异常糖尿病肥胖超重烟民被动吸烟中国心血管病报告2005我国心血管疾病巨大的后备军什么是心血管疾病？冠心病(心绞痛、心肌梗死)，高血压和间歇性跛行其他疾病如：风湿性心脏病(由于风湿热对心脏造成的损伤)先天性心脏病(先天性心脏结构异常)（包括心绞痛、心肌梗死）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉网将血液输送到所有重要的器官。“冠状动脉”:输送血液去心脏的动脉“冠心病”:1.冠状动脉狭窄>=50%2.冠状动脉狭窄心肌梗死-心脏的横断面坏死灶左室后壁室间隔冠心病的危险因素随着人类文明的进步…生活方式发生了巨大的变化后天、环境/可以改变高血压糖尿病超重/肥胖缺乏运动吸烟精神压力高胆固醇血症过量饮酒先天/不可避免冠心病家族史性别年龄种族冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化临床表现冠心病有哪些症状？医学翻译史上最特殊的例子心绞痛南方人很少有上述典型心绞痛症状，大多数表现为胸部不适、胸闷。部分表现为颈部、下颌、上腹部、肩部、背部不适。导致误诊率高！心肌梗死表现先兆症状：未发作时1/3毫无症状，约2/3病人发病前数天有、心绞痛、上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等疼痛：持续时间常＞30min。少数病人无疼痛低血压、休克、心力衰竭、心律失常其他：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、牙痛…诊断心电图心肌损伤标志物：肌酸激酶及其同工酶、血清肌钙蛋白运动平板试验、动态心电图超声心动图负荷超声心动图核素心肌显像多拍螺旋排CT（32、64、128排等）冠状动脉造影(金标准)血管内超声治疗稳定期治疗：控制危险因素，改善心肌供血心绞痛发作：舌下含化硝酸甘油、救心丹、救心丸等不缓解：呼叫“120”缓解，尽快就诊药物治疗危险因素的控制：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖的治疗抗血小板：阿司匹林、波利维止痛：硝酸甘油、消心痛、丹参滴丸、速效救心丸、心肌梗死时杜冷丁…介入治疗球囊扩张术冠脉内支架植入术（应用最为广泛）冠脉旋磨术冠脉旋切术激光血管成形术心绞痛急性心肌梗死创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短—冠脉搭桥手术外科手术治疗手术创伤大，痛苦多，恢复慢，术中风险相对较大每个人都应该掌握的自救方法----心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)*CirculationAirwayBreathing100次/分30：25cm*心肺复苏成功的关键：速度！呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%；4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。时间就是生命！几个特殊的问题……6≥27诊断标准收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断条件：没有服降压药、连续三次而且是不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压高血压的危害心脏：冠心病，或称缺血性心脏病，高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭脑：脑卒中（脑中风）肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭眼睛：视网膜动脉硬化、出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿我国每年用于高血压病的医疗费用高达366亿元，已成为社会经济的沉重负担8低钠什么是血脂？TCTG血脂总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件选择理想的降胆固醇药物常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页服药期间定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页餐后血糖的重要性很多患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊能较好地反映进食及使用的降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会使血糖产生大的波动提倡个体化、反对套餐心血管疾病可能患者体检内容：在标准套餐的基础上，增加尿肾功能系列、糖化血红蛋白、心肌酶谱、运动平板试验、24小时动态心电图、肾上腺彩超、心超、颈动脉彩超、颅脑CT、TCD等体检内容应该增加甲状腺、前列腺的体检*谢谢！