中西医结合治疗小儿肺炎1600例临床分析

小儿肺炎是小儿时期（特别是婴儿时期）的常 见病、多发病，对小儿健康危害较大，世界卫生组 织已将小儿肺炎列为全球三种重要儿科疾病之 一，我国政府也将其列为儿保四病之一。本病一年 四季均可发生，以冬春二季尤为常见〔!〕。因冬春二 季气候变化较大，小儿体质娇弱，卫外不固，适应 能力差，易感受外邪而发病。由于年龄愈小，肺常 不足的生理特点现越突出，因此，小儿肺炎多见 于 " 岁以下婴幼儿，且年龄愈小，发病率愈高，也 很容易加重及发生变证。因此，及时准确地治疗小 儿肺炎，是儿科临床工作者的重要任务。现将我科 !#多年来统计完整的 !$## 例小儿肺炎，采用中西 医结合方法治疗的情况分析报告如下。 ! 临床资料 !$## 例中男性 %&" 例，女性 $’( 例；轻症 )&% 例，重症 !"’!例。主要临床表现：发热 !&)$例、喘 憋 $%& 例、喉中痰鸣 &$$ 例，全部患儿皆有咳嗽， 双肺可闻及水泡音。其中呼吸困难明显者 ($(例， 占 &(*%& +；合并心力衰竭者 ),( 例，占 !(*%& +； 合并中毒性心肌炎者 ", 例，占 )*"( +；合并呼吸 衰竭者 "% 例，占 )*&& +；合并消化道出血者 ( 例， 占 #*&& +；合并感染性休克者 !) 例，占 #*(’ +；合 并脓胸、肝炎及并存有喉炎、细菌性痢疾、营养不 良、中度以上贫血、活动性佝偻病、先天性心脏病 等共 )’# 例，占 !’*$" +；合并麻疹者 )! 例，占 !*"! +。以入院时证候辨证处方统计，华盖散化裁 者 !#, 例；麻杏石甘汤加减者 $,& 例；葶苈大枣泻 肺汤加味者 !!, 例；沙参麦冬饮化裁者 &&& 例；人 参五味子汤加减者 %( 例；佐以水蛭静脉滴注者共 )#"例。以中医辨证治疗为主，佐以西药抗炎、对症 支持疗法者共 )"# 例；以西药抗炎等治疗为主，佐 以中医辨证治疗者共 !!)! 例；单用中药解毒消炎 针静脉滴注酌以辨证中药口服者 )&% 例 （皆为轻 症肺炎）。所有病例均符合卫生部 !%,( 年颁发的 《小儿肺炎防治》的诊断〔)〕。 ) 治疗方法 !$## 例小儿肺炎全部采用中西医结合方法进 行治疗。西药以抗生素控制肺部感染，佐以吸氧、 降温等辅助治疗，合并心力衰竭者，佐以西地兰纠 正心衰；合并呼吸衰竭者，除保证呼吸道通畅、及 时吸痰、予以 !-糜蛋白酶雾化吸入等外，必要时加 入呼吸兴奋剂；合并心肌炎者以 )## ./!0/ 维生 素 1 静脉滴注；合并感染性休克，给予控制感染、 扩充血容量、纠正酸中毒、强心等治疗；合并消化 道出血，应用止血、输血治疗；合并活动性佝偻病 者，入院后肌肉注射维生素 2 &# ~$# 万 3，口 服或静脉滴注钙剂；中度以上贫血小儿按 ’ ~ ( .4!0/ 一次输新鲜血；喘息重者予以地塞米松 （#*) ./!0/）或氢化可的松（’ ./!0/）静脉滴注；高 热、惊厥者，静脉滴注冬啡合剂，加冰枕；脑水肿轻 者用 ’# +葡萄糖注射液利尿脱水，重症用 )# +甘 露醇，辅以速尿利尿脱水，同时镇静、纠酸，酌情加 用能量合剂支持治疗；危重儿、婴儿留置胃管，予 以鼻饲。中药按辨证论治处方用药，其中风寒闭肺 型用华盖散化裁（炙麻黄、杏仁、苏子、橘红、炙桑 枝、茯苓、甘草）；风温闭肺型用麻杏石甘汤加味 （炙麻黄、杏仁、石膏、甘草）或解毒消炎针静脉滴 注（我院自制）；痰热闭肺型以葶苈大枣泻肺汤加 减（葶苈子、大枣）或静脉滴注解毒消炎针佐以水 蛭注射液静脉推注；阴虚肺热型以沙参麦冬汤加 中西医结合治疗小儿肺炎 !$##例临床分析 石宗珂 （甘肃省中医医院，甘肃 兰州 ("##’#） 摘 要：目的：观察中西医结合治疗 !$##例小儿肺炎的疗效并进行临床分析。方法：采用中西医结 合治疗小儿肺炎，同时积极处理并发证、并存证。结果：!$##例患儿中，除 $例因合并并发证死亡外，其 余全部治愈，治愈率为 %%*$) +，病死率为 #*", +，低于国内报道。结论：运用中西医结合治疗小儿肺炎， 有利于加速病情缓解，缩短病程，早日康复。 关键词：小儿肺炎；临床分析；中西医结合 中图分类号：5’$"*! 文献标识码：6 文章编号：!$("-&)%(（)##$）#!-##&!-#) 收稿日期：)##’-#(-!% 作者简介：石宗珂（!%$"-），女，副主任医师，医学学士，研究方向：中西医结合治疗小儿肺炎的临床观察与研究。 第 )卷 第 !期 中 医 儿 科 杂 志 789*) :8*! )##$年 !月 "#$%&’()*’+, -. )+/ ;<=*)##$ 第 )卷 第 !期 中 医 儿 科 杂 志 789*) :8*! )##$年 !月 "#$%&’()*’+, -. )+/ ;<=*)##$ &!— — 《甘肃中医学院学报》征稿启事 《甘肃中医学院学报》是面向国内外公开发行的综合性中医药学术期刊。本刊辟有理论研究、学术探讨、实验研究、临 床研究与报道、针灸推拿、医案医话、中药研究等栏目，欢迎广大作者踊跃投稿。凡省部级以上自然科学基金资助项目和各 级科研课题论文，一经审查合格即优先发表，且稿酬从优。 我院学报为双月刊，!"页，定价 #$%%元，每期于双月 &!日发行。 来稿一律文责自负，本编辑部对来稿有删改权，不同意删改者，请务必事先声明。请作者自留论文底稿，本刊一般不退 稿，不要一稿多投。我刊已加入万方数据库、中文生物医学期刊文献数据库、《中国学术期刊》（光盘版）“中国期刊网”等数据 库，凡被本刊录用的文稿，将由我刊统一纳入数据网络系统，如不同意者，请在来稿时预先声明。本刊编辑部地址：甘肃省兰 州市定西东路 ’!号甘肃中医学院，邮政编码：(’%%%%；咨询电话：（%)’*）+("!#!+。 《甘肃中医学院学报》编辑部 减（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草）； 肺脾气虚型用人参五味子汤化裁（人参、茯苓、白 术、麦冬、五味子、大枣、生姜、甘草）；若发生心阳 虚衰，选用四逆汤鼻饲或静脉注射水蛭液；出现内 陷厥阴者以牛蒡清心丸调水鼻饲或静脉注射水蛭 液。 ’ 结果 *"%%例小儿肺炎中，除 " 例死亡外，其余病例 全部治愈，治愈率为 ))$"& ,。" 例死亡病例中，’ 例死于呼吸衰竭、心肌炎合并心力衰竭；* 例死于 先天性心脏病合并顽固性心力衰竭；* 例死于肺实 化、感染性休克；* 例经尸体解剖证实因剧烈咳嗽 致肺内小动脉破裂，造成大咯血突然死亡。 # 讨论 据报道于 *)(!~*)(" 年对 ( 个城市 *+ 所医 院调查表明，我国肺炎患儿的死亡率为 *$( ,~ "$# ,〔’〕。本文资料表明，本组 *"%%例小儿肺炎，病 死率为 %$’+ ,，低于国内报道。说明中西医结合方 法治疗小儿肺炎能提高疗效，降低死亡率。本组 ’ 岁以内小儿肺炎达 *’&# 例，是 ’ 岁以上小儿的 #$+ 倍，可能与此期小儿免疫功能低下及气道直径 小、容易阻塞致使通气不良而发生气道高反应有 关。 本组病例显示，小儿肺炎并发证中以心力衰 竭占首位，占总病例的 *($)# ,。重症肺炎患儿由 于明显的低氧血症或高碳酸血症，直接影响了心 血管功能，导致心力衰竭的发生。另外，呼吸衰竭、 心肌炎、消化道出血、感染性休克、脓胸、肝炎等并 发证亦可见，皆由于就诊不及时或初期治疗不当， 而致肺部炎症扩散、恶化，累及他脏而加重了病 情。此外并存营养不良、活动性佝偻病、中度以上 贫血等症，可影响人体中特异性和非特异性免疫 系统，使机体易被病原菌侵扰患病，加重肺炎临床 症状，使肺炎迁延难愈。故治疗小儿肺炎时应积极 处理并发证和并存疾患，才能提高小儿肺炎的治 愈率，降低病死率〔’〕。 本文分析结果表明，小儿重症肺炎的治疗，因 中药剂型改革不能满足儿科临床要求，缺乏危重 抢救的有效中药剂型，缓不济急，所以，这类小儿 肺炎仍以西药救治为主。为此提出中药剂型改革 迫在眉睫，更应予以重视。我院自制解毒消炎针由 清热解毒、宣肺止咳之品组成，具有抗生素样的抗 感染作用，静脉滴注治疗小儿肺炎，也取得了比较 满意的效果。多年应用于儿科临床，疗效满意，值 得发掘。就目前中药剂型状况，小儿轻症肺炎单用 中药治疗可以痊愈，重症肺炎则以西药为主。本文 治疗 *"%% 例患儿说明，采用中西医结合治疗小儿 肺炎，应做到抗生素恰当、正规、足量使用；中医辨 证论治；及时抢救治疗并发证、并存证；加强对症 治疗，可使小儿肺炎病情迅速改善，缩短病程，取 得更好的疗效。 因在肺炎发生发展的病理过程中，存在着不 同程度的肺微循环障碍，类似于祖国医学的瘀证。 故笔者采用院内自制水蛭注射液静脉滴注，有助 于改善肺微循环〔#〕。水蛭有活血祛瘀作用〔!〕，使用 后提高了疗效，值得探讨。 参考文献： !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第 &卷 第 *期 中 医 儿 科 杂 志 -./$& 0.$* &%%"年 *月 !"#$%&’()&*+ ,- (*. 123$&%%" 第 &卷 第 *期 中 医 儿 科 杂 志 -./$& 0.$* &%%"年 *月 !"#$%&’()&*+ ,- (*. 123$&%%" 〔*〕小儿呼吸道感染协作组$ 全国小儿呼吸道疾病学术会议 纪要$中华儿科杂志415$ *)(+，*"（&）：""$ 〔&〕卫生部 $ 小儿肺炎防治方案415$ 中华儿科杂志，*)+(，&! （*）：#($ 〔’〕叶培，陈国芳，刘秀珍，等$ 小儿肺炎465$ 南宁：广西人民 出版社，*)+#：!#$ 〔#〕祝寿河$ 山莨菪碱的临床应用与微循环功能障碍在发病 机理上的意义415$ 中华儿科杂志，*)()，*(7*8：#($ 〔!〕闫荣卫$水蛭的临床研究415$新疆中医药，*)+)，#7*8：#*$ #&— —