中西医结合治疗重型肝炎50例

中西医结合治疗重型肝炎 50 例 彭　杰　马羽萍　罗改云　高　林　陕西省西安市第八医院　 (710061) 　　摘　要　目的: 观察凉血通腑中药治疗重型肝炎的疗效。方法: 采用自拟凉血通腑汤 (赤 芍、茵陈、金钱草、大黄、生地、白茅根等) 结合西医综合疗法治疗重型肝炎 50 例, 并与单纯应用西医综合疗法治疗重型肝炎 50 例进行比较。结果: 两组治疗 在综合疗效方面, 治疗组明显优于对照组 (P < 0. 01)。在降低患者血中内毒素 水平方面, 治疗组优于对照组 (P < 0. 05) , 在消退黄疸方面, 治疗组优于对照 组 (P < 0. 05)。提示: 凉血通腑汤治疗重型肝炎有明显缓解症状, 降低内毒素, 改善肝功能, 提高存活率的功效。 　　主题词　肝炎ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@凉血通腑汤ö治疗应用　 清热解毒药ö治疗应用　补气药[剂 ]ö治疗应用 　　近 6 年来笔者采用中西医结合疗法治疗重型 肝炎 50 例, 取得了良好的疗效, 现报道如下。 临床资料　治疗组和对照组病例全部选自我 院 1997 年元月～ 2002 年 12 月住院病人, 符合 1995 年 5 月北京第五次全国传染病寄生虫病学 术会议修订的《病毒性肝炎防治方案 (试行)》中关 于重型肝炎的诊断, 并符合国家中医药管理 局 1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中“黄 疸”的证候分型: 肝胆湿热型和热毒炽盛型诊断标 准。随机分为两组, 治疗组 50 例, 其中男 42 例, 女 8 例, 年龄 15～ 60 岁, 平均 36 岁。其中急性重型 肝炎 1 例, 亚急性重型肝炎 27 例, 慢性重型肝炎 22 例。对照组 50 例, 男 43 例, 女 7 例, 年龄 18～ 61 岁, 平均年龄 35 岁。其中急性重型肝炎 1 例, 亚急性重型肝炎 26 例, 慢性重型肝炎 23 例, 两组 病人 PTA 均大于 28% , 两组病人在年龄、性别、 病型、病情及病程等方面经统计学处理无显著性 差异, (P > 0. 05) , 具有可比性。 治疗方法　两组病人均采用西医综合治疗方 法, 用保肝、退黄、降酶、促肝细胞生长、抗感染、利 尿及对症支持治疗。治疗组加用中药凉血通腑汤, 方药: 赤芍、茵陈、金钱草各 30g, 大黄、生地、白茅 根、栀子、丹参各 15g, 枳壳、厚朴各 10g, 生甘草 6g。随症加减: 热盛伤阴, 燥实内结, 便秘者加大 大黄用量, 并加芒硝; 热入营血, 皮下瘀斑出血倾 向明显者, 加大赤芍、生地用量, 并加玄参、大、小 蓟等, 以上各方, 每日 1 剂, 水煎 400m l, 分 2～ 3 次口服, 每疗程 1 个月, 根据病情可用 2～ 3 个疗 程。腹胀、恶心、呕吐明显者或昏迷者, 用本方采取 灌肠的方法, 浓煎成 200m l, 灌肠, 每日 2 次, 10d 为 1 个疗程, 根据病情可做 2 个疗程。如神志转清 或消化道症状缓解, 再改为口服。 疗效标准　参照国家中医药管理局 1994 年 颁布的《中医病症诊断疗效标准》中“黄疸”的疗效 评定标准: ①显效: 主要症状和体征消失, 肝功能 基本正常; ②好转: 症状体征减轻, 胆红素降低。肝 功能或其他实验室指标好转; ③无效: 症状体征, 肝功能均无好转或恶化或死亡。 治疗结果　 (1) 综合疗效比较: 见 1。经统 计学秩和检验中W ilcoxon 两样本比较法: U c= 4. 21, 两组疗效比较有显著性差异 (P < 0. 01。 表 1　两组综合疗效比较 分 组 例 数 显效 好 转 无 效 治疗组 50 例 10 (20% ) 27 (54% ) 13 (26% ) 对照组 50 例 8 (16% ) 19 (38% ) 23 (46% ) 　　 (2) 内毒素水平治疗前后变化比较: 见表 2。经 t 检 验, 治疗组内毒素水平下降明显低于对照组 P < 0. 05 说明联合中药凉血通腑汤可以明显降低患者血中内毒素 水平。 表 2　两组内毒素血症阳性病例治疗前后 内毒素水平变化比较 组 别 例 数 治疗前 (n göL ) 治疗后 (n göL ) 治疗组 42 77. 6±17. 6 36. 9±10. 6 对照组 41 76. 8±20. 3 59. 8±16. 5 　　 (3)肝功能血清 TB iL 治疗第 1 月前后变化比较: 见 表 3。经 t 检验, 治疗组血清 TB iL 下降明显低于对照组 495 陕西中医 2003 年第 24 卷第 7 期 P < 0. 05。说明联合中药凉血通腑汤, 可以明显顿挫黄疸。 表 3　两组治疗前后血清 TB iL 变化比较 组别 例数 治疗前 (Λmo l) 治疗后 (Λmo l) 治疗组 37 316±143 116±46. 3 对照组 27 312±141 181±63. 5 　　典型病例　张某, 男, 27 岁, 长安县兴隆乡宫 字村人, 于 2002 年 9 月 31 日, 以乏力、纳差、目黄 3 周, 神志不清 1d 主诉入院。患者于 3 周前, 无明 显原因出现疲乏无力, 纳差, 恶心, 欲呕吐, 脘腹胀 满, 口干口苦, 心烦, 大便干燥, 目黄, 皮肤发黄, 尿 黄如浓茶色。在当地医院按“急黄肝”治疗 1 周, 效 果不佳, 于入院前 1d 出现意识不清转我院。入院 查体: 神志不清, 烦躁不安, 皮肤、巩膜重度黄染, 舌质红、苔黄燥, 脉弦数, 肝上界在右锁骨中线第 六肋间, 肝右肋下未触及, 脾肋下未触及, 腹水征 阳性, 下肢无浮肿, 膝反射活跃, 踝阵挛阳性, 扑翼 样 震 颤 阳 性。肝 功 能 TB iL 323. 30Λm oL öL、 DB iL 160. 9Λm oL öL、 IB iL 162. 4Λm oL öL、 A ST 167uöL、AL T 189uöL、A 33göL、G39göL、 PTA 31%、HB sA g (+ )、HBcA b (+ )。入院西医 诊断: 病毒性肝炎 (乙型)亚急性重型并肝性脑病, 中医辨证: 急黄, 热毒炽盛型, 入院后给脱水、祛 氨、促肝细胞再生及对症支持等西医综合治疗外, 用中药凉血通府汤灌肠, 患者经上述中西药结合 治疗, 2d 后神志转清, 继灌肠 5d 后, 改用口服, 服 药 10 剂后, 症状有所缓解, 黄疸有所消退, 腹水消 失。继服原方治疗, 28d 后症状明显缓解, 肝功能 明 显 好 转, TB iL 156. 30Λm oL öL、DB iL 86. 2Λm oL öL、 IB il70. 1Λm oL öL、 AL T 55uöL、 A ST 89uöL、A 36göL、G32göL、PTA 38%。患者因 经济困难出院。出院后以口服中药凉血通腑汤加 减治疗, 约 2 月后症状体征全部消失, 肝功能基本 正常。 讨　论　重型肝炎是病毒性肝炎的一种特殊 危重类型。其病势凶险, 死亡率高。单纯西医药抢 救治疗病死率多在 50% 左右[ 1 ]。重型肝炎属于中 医黄疸范畴, 类似于“急黄”、“瘟黄”。其多为湿热 疫毒化火所致。病机的基本特点为: (1)病势急骤, 变化多端, 病情深重, 为湿热疫毒, 迅速内窜, 导致 热毒化火, 伤及营血, 因而出现重度黄疸、烦热、腹 胀、尿少、便秘、神昏。(2)湿热疫毒的侵袭, 脏腑气 阴耗竭, 出现昏迷、抽搐、关格、闭脱等一系列肝昏 迷的症候群。 我们体会如何早期阻止黄疸的急速加深, 避 免脏腑气阴耗竭, 是提高存活率的关键, 而清热解 毒, 凉血散血, 通涤胃肠热毒, 釜底抽薪, 急下存 阴, 是其治疗的根本。所以我们在治疗重型肝炎中 以清热凉血, 通腑泻热为原则, 结合西医研究成 果, 选用具有退黄、降低内毒素等作用的药物组 方。凉血通腑汤中用赤芍、生地、栀子、白茅根、丹 参等清解血分热毒, 消散血络淤滞; 用茵陈、金钱 草清热利湿退黄; 用大黄、枳壳、厚朴通涤胃腑热 毒, 行气导滞, 促进湿热毒邪从大便而解。诸药合 用共奏清热解毒, 凉血散血, 通腑泻热之功效。现 代医学研究, 赤芍可以明显改善肝脏微循环, 恢复 肝细胞代谢和血液供应, 加速胆红素的排泄[ 2 ]; 大 黄能消除炎症反应[ 2 ] , 促进胆汁分泌和增加胆汁 流量, 疏通肝内毛细胆管, 消除肝细胞炎症, 促进 肝细胞再生, 还能抑制超敏反应[ 4 ]。重型肝炎病人 如有便秘, 其血中内毒素水平明显高于不便秘的 患者, 差异有显著性[ 5 ]。而内毒素可加重原有肝脏 的损害, 诱发种种并发症的发生和发展。凉血通腑 汤口服或灌肠治疗, 可促进肠蠕动加快, 大便次数 增加, 排除胃肠积滞使大量细菌和内毒素随肠内 容物排出体外, 减少内毒素的来源或吸收, 以利于 病情的恢复。本方主要用于重型肝炎的肝胆湿热 型和热毒炽盛两型, 并与西医有机地结合在一起, 互相弥补, 治疗重型肝炎病人能明显缓解临床症 状, 消退黄疸, 降低内毒素, 改善肝功能, 提高存活 率, 与单纯西医综合治疗重型肝炎比较有显著性 差异 (P < 0. 05)。值得我们进一步深入研究应用。 参考文献 1　沈耕荣, 余书文. 重型肝炎. 天津: 天津科学技术 出版社, 1990. 6. 141 2　汪承柏. 中医药对重型黄疸肝炎退黄效果. 中西 医结合肝病杂志, 1998. 8 (1) 33 3　何为民. 大黄的药理研究, 中国医药学报, 1993, 7 (4) ; 125 4　李涛·大黄在病毒性肝炎中的作用及作用机理. 中西医结合杂志, 1985, 5 (6) 583 5　王伯祥. 中医肝胆病学. 中国医药科技出版社, 1993; 521 页 (收稿 2003202216; 修回 2003204207)　　 595陕西中医 2003 年第 24 卷第 7 期