为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 印度白内障小切口手术学习笔记

印度白内障小切口手术学习笔记

2014-04-28 6页 doc 48KB 53阅读

用户头像

is_708479

暂无简介

举报
印度白内障小切口手术学习笔记印度白内障小切口手术学习笔记 内容来自“郝小军 老猫 Aravind教材” 埃斯科拉庇俄斯宣言 这是医师的职责,首先,请背诵圣经,医治自己的思想,帮助自己,再去帮助他人。诊查或者采取医疗时,勿忘记神的旨意和自己的誓约,医生行医离不开精神之勇和正确的道德观,当他救助患者时,理应调理好心里状态。焦灼内心的真正的医师不应有的欲望。他已经成为一个这样的人,在他看来,他要像上帝救世主,平等对待奴隶,乞丐,富人,王子一样,给予它们兄弟般的帮助,不憎恨任何人,也不会心存嫉妒,更不可骄傲自大。 耗材: 1 中单1张 弯盘1个 手套2双 棉签若...
印度白内障小切口手术学习笔记
印度白内障小切口手术学习笔记 内容来自“郝小军 老猫 Aravind教材” 埃斯科拉庇俄斯宣言 这是医师的职责,首先,请背诵圣经,医治自己的思想,帮助自己,再去帮助他人。诊查或者采取医疗时,勿忘记神的旨意和自己的誓约,医生行医离不开精神之勇和正确的道德观,当他救助患者时,理应调理好心里状态。焦灼内心的真正的医师不应有的欲望。他已经成为一个这样的人,在他看来,他要像上帝救世主,平等对待奴隶,乞丐,富人,王子一样,给予它们兄弟般的帮助,不憎恨任何人,也不会心存嫉妒,更不可骄傲自大。 耗材: 1 中单1张 弯盘1个 手套2双 棉签若干 口罩 帽子 隔离服 洗 手衣 大单2张 1ml注射器2个 5ml注射器1个 输液器1个 2 人工晶体1个 粘弹剂2个 11-0缝合线1个 刀片 隧道刀 扩口刀 穿 刺刀 3 复方氯化钠注射液 氯化钠注射液 盐酸肾上腺素 地塞米松 庆 大霉素 利多卡因 碘伏 手术步骤: 1 术前常规 散瞳 术前滴用非甾体类药品 2 送入手术室 调整显微镜 3 消毒 铺孔巾 4 利多卡因球后注射 加压降眼压 5 开始手术 (补充:术前身体检查 排尿 签手术拟定) 牵引锋线:4-0丝线固定上直肌或外直肌(如果有困难,可用斜视钩和无齿镊下旋眼球,缝线在肌肉附着处的下方传出) 作用:1 固定 2 抬高眼球 3 取核 冲皮质时起支撑作用 结膜瓣:8mm长4mm宽 以穹窿为基底,止血切勿过度 切口入路: 角巩膜缘后2mm 长5.5-6mm 深0.2-0.3mm 约巩膜全厚度的1/3至1/2,保持隧道厚度一致,向透明角膜内延伸1-1.5mm(大概在散瞳的瞳孔边缘)。(一定要用规尺量好距离limbus的两毫米和切口的7mm,对于初学者来说永远不要相信自己的眼睛,手术也永远不要追求快,但是必须追求每一个步骤的完美。切口开始做的不要太深,浅了可以再切,深了就坏了,切口深度最好在0.3mm,也可以用镊子和刀尖分开切口看到切口底端有点淡的灰色就可以了。还有初学者习惯经常是起刀和收刀的时候会浅一些,别怕麻烦,也不怕笑话,多划两遍就好了,初始做不好,以后的步骤会更麻烦。开始分隧道的时候,刀刃和巩膜面成30度比较好,形成一个短的隧道后,还是别嫌麻烦,用镊子轻抬巩膜掰,在确定一下深度,然后再向前拱,进入limbus看到刀尖在血管网区域后,一定要顺着角膜的弧度上抬刀尖,压刀根部,分离到透明角膜1mm后,如果这时候深度很好,那么你的手术已经成功30%,之后两边括隧道的动作很容易,不过刀侧刃的弧度要跟着角膜的弧度走,两边的stocket最好是做到角膜的十点和两点,穿刺角膜的时候,穿刺刀根部争取尽量上抬,同时拉紧上直肌吊线,增加眼球的压力和紧张度,穿刺进入角膜后两边分的一定要在原来的隧道里,上抬穿刺刀与角膜的弧度尽量接近,不要损伤到内皮。) ) 要点:隧道刀的边缘刚好可以看到(巩膜在湿润情况下,更易保持隧道刀显现的清晰度),隧道刀前推过程中,应适度上提刀尖,下压隧道刀的根部,以避免过早进入前房 侧切口 15度穿刺刀于10点或者垂直于隧道的位置,到和虹膜平面平行。切口宽约2mm. (穿刺刀进前房时,将刀尖多少向后倾斜一点瞄准切开,有利于防止刀片在角膜内过多向前划开,导致切开过于靠近角膜中央。测切口的刀一般最宽处2mm,和channula的宽度一样,不过还是扩大到2.2mm好,省得后面的操作费劲,反正最后都是水闭, 测切口作用:1 吸出皮质 2 手术结束时形成前房 3 测切口注入粘弹剂 ,眼球变硬,有助于穿刺刀进入前房。 角膜内切口:3.2mm角膜穿刺刀,抬高穿刺刀的根部,刀片和虹膜面平行,并在角膜表面形成一“酒窝”,同一平面前推穿刺刀,进入前房,这样所做内切口呈直线,在扩大内切口时必须保持同一平面。() 觉得应该养成侧切口的习惯 粘弹剂一定要充满前房,把晶体压平甚至凹陷,撕囊尽量要大,不过超过7mm就会有危险,水分离要确定在囊膜下,最好轻抬一下囊膜,分离前冲出前房的viscout. 水平经线上的角巩膜缘宽度只有0.4mm,所以角膜内隧道需更靠前,这样角膜活瓣效果要好一些,利于切口自行闭合,测切口做在7点左右 巩膜隧道切口注意事项: 1 轻度Wetfield烧灼止血,致巩膜上血管或巩膜血管变白,防止过度烧灼。 2 用有齿镊在切口前固定眼球,并轻轻上提,可防止眼球压陷或眼压升高 3 做1/2-3/4巩膜深度切口,该沟装切口应一次性完成,各处深度相同 4 做巩膜隧道时,应沿巩膜的弧度向前分离,到角膜时,需要调整,一定要压低刀片底部或上抬刀尖,因斜面向上的刀有向下潜掘倾向 5 先做侧切口,粘弹剂充盈前房 6 做内切口时,穿刺刀尖向下(抬高刀片后端),在角膜内形成凹陷,可见沿刀尖的放射状 条纹。 6 一旦刀尖进入前房,角膜穿刺刀必须平行虹膜表面 7 扩口时,向内切割,保持刀尖在前房内。 前囊切开 开罐式截囊:适用于不会撕囊,撕囊过程中滑向周边,成熟期白内障,小瞳孔前囊膜钙化或纤维化,3-4级核 :注入粘弹剂,撕囊针每个象限做15-20个穿刺,和晶体赤道成同心圆,直径不要超过6.5mm 连续性撕囊:针尖在囊膜中央做个小穿刺,水平向右划开,再向左,做出一个囊膜瓣,针尖轻轻拉住囊膜瓣,环形撕囊膜,接近起始点时,从外向内包绕。如果是“拉裂”式,针尖需向囊膜中央调整。 如果是“剪切”,针尖调整方向需与瞳孔呈同心圆 如果撕囊裂向周边时,向前房内补充粘弹剂,再用针尖向中央轻拉囊膜瓣。 撕囊术技术要点: 印度白内障小切口手术学习笔记 1 在离撕开区前进端越远的部位,撕囊时就需要更多的向心力 2 在离撕开区前进端越近时,撕囊方向则更为接近囊膜受牵拉的方向 3 最为可取的方法是要不断的抓住离撕开缘最近的部位 4 当全周完成后,将撕下来的囊膜外缘向内卷折起来,以防止不连续 5 最重要的一点是将不断扩大的囊膜瓣反折后保持平铺状态 6 可通过轻微倾斜眼球,有时可增强红色反射 7 侧映照辅助光源 8 连续撕囊时,如将撕囊区边缘始终至于反射区内,则清晰可见 9 大倍率可不受其他不重要因素干扰 10 每次只撕开一小部分,然后重新抓住刚撕开的边缘,再撕囊 11 撕囊时要一直沿着向心性方向牵拉囊膜 12 可注入粘弹剂将晶状体下压,以对抗眶内压力 13 在白色障中,可先作一开罐式截囊,吸走白色物质,如果没有发生放射状撕裂,再行二次手术 14 婴幼儿/青少年因囊膜弹性大,撕囊时要把直径的小一些,撕囊时要注意呈向心方向 15 如果后囊膜破裂无法保留时,把人工晶体植入睫状沟,把光学部位“按扣”样下压进前囊撕囊口 16 如果发生撕囊入赤道部位,可在破裂对面囊口作一松解 手术中囊膜破裂体征: 前房突然加深,伴随瞳孔的扩大,核转动突然较前困难 核倾斜 可以看到核的赤道部 水分层 分离 脱核 至前房 水压脱核法:充分水分离或者分层。所谓分离,即把注水针针头轻轻插在前囊下,轻注水,感觉水在晶体和囊膜间的分离。所谓分层,先感受核的大小,注水针在和与晶体皮质间的分离。 1 注水的同时,下压水分离针 2 联合机械和水流的力量,将对侧的核边缘翘出口 3 剩余的核用拨旋的方法,很容易脱出囊袋 难以脱核入前房原因分析: 1 撕囊不完整:改截囊,如果撕囊过小,安全作法是于10点和2点分别做松解。 2 核垂直卡在撕囊口 里一半 外一半:水分层不够 判断核的大小有误 撕囊口太小 危险等级:五颗星 处理:小的松解切开,运用双手法,但是在松解时,晶体易后坠,增加调入玻璃体的危险 放射状撕囊延伸至后囊膜:改为常规囊外手术,尤其是硬核。 开罐式截囊脱核方法:没必要做水分层或者分离,以撕囊针勾住12时或9时晶体核,轻推对边,暴露核边缘,然后以旋转的方式,脱核入前房,注意,不要对悬韧带施加压力。 困难:干酪样核 核非常软的白内障,安全的作法是水分离时冲出这些松软物质,再将核翻至前房,余表层核可以用simcoe拨至前房。 旋转核时,上极又复位到囊袋内,因此,一旦核的一部分已经脱出囊袋,务必将Sinskey钩勾住核的赤道部,向上用力旋出晶状体核,有时可用粘弹剂铺平已脱出核的下方虹膜,有助于将核脱至前房。 反复操作,皮质上泛,影响观察,每一次脱核没有成功,就应该吸干净操作所产生的松软物质。 旋核时,始终是一半在囊外一半在囊内,多见于过熟期棕色或黑色白内障,可于核和后囊膜之间,注入粘弹剂,再沿已脱出核的下方,插入注水圈套器,脱核入前房,然后脱出。 反复触及虹膜,瞳孔缩小 1 前房应用肾上腺素(但是我不知道浓度是多少) 2 术前滴非甾体药水 3 牵张瞳孔或行瞳孔括约肌切开,甚至做虹膜阶段切除,钥匙孔样虹膜切开 4 双手法: sinskey钩插入晶体核并推向6点方向,一旦核上极可以看到,用睫状体分离铲插到其下方,并翘起核的上极,同时,sinskey钩插进核的赤道部并旋之,使核旋出囊袋。 过熟期白内障:此类白内障无皮质支撑,核易在囊袋内打转,保持液体灌注,将simcoe套针轻巧的插到核下,并将其翘出囊袋。切勿抽吸,灌注的液体将后囊膜冲向后,从而保护后囊膜免受损伤。 软核白内障:机械法不奏效,最好的方法是充分水分层后,将核以翻转的方式脱出囊袋。 后极性白内障:只能做水分离,然后用双手法将内核脱至前房。 不全脱位的白内障:宜用双手法。 取核 注水圈套器取核:首先在核的上,下方注入足够的粘弹剂,术者左手或由助手轻提上直肌前引线,测试注水器通畅否后轻巧的插在核下,必须确认透过核能够看到圈套器的边缘。提紧上直肌前引线,固定眼球,缓慢撤出圈套器,此时不要推注注射器,一旦核的上极进入隧道,即开始推注注射器,予以灌注,同时下压巩膜床,同时缓慢后撤圈套器。 注水目的:1 保护内皮 3 保持前房充盈 4 下压巩膜床,避免核摩擦内皮 一旦核的最大直径脱出巩膜隧道,即减少灌注压力。 三明治方法: 必须注入足够的粘弹剂 残存的表层核,靠吸注很难吸出,可将圈套器放在漂浮的表层核的下面,缓慢推注液体,同时另一手上提前引线,表层核和皮质即被冲出。或在6时位注入粘弹剂,充盈前房和囊袋,上提牵引线的同时,下压隧道后唇,即可冲出表层核。 皮质吸出注意事项: 1 用吸头先吸住皮质约1mm,确认没有吸到囊膜后,把吸头退到瞳孔中央再吸除之,所有皮质最好都拖到瞳孔区在吸除。 2 要有顺序:6点9点3点12点 水分离并发症 后囊膜破裂:立即或试图转核或乳化核后出现晶状体脱位,临床表现:水分离后出现瞳孔“咬合”,瞳孔快速收缩原先大小的30% 后极性白内障:25%的病例有先天性的后囊缺陷,可能和后极部圆锥晶体有关。主要表现:Dalgit-sight现象,即小的卫星状白内障围绕在中央后极部病变周围,提示囊膜有缺陷,强烈建议水分离技术(核和皮质的分开),用粘弹剂再做皮质和囊膜的分开 术前晶状体悬韧带脆弱原因: 1 外伤史 2 悬韧带松弛/缺如 3 假性表皮剥脱:瞳孔周围绒毛状物质 4 马凡综合征 5 高胱氨酸血症 感知悬韧带异常:开始刺破囊膜时,前囊出现放射状条纹 处理:缓慢的水分离,使晶状体核在囊袋内完全游离,应当降低灌注瓶的高度和减慢吸出速度,以避免前房的突然加深和变浅对悬韧带施加压力。 人工晶体的长轴应放置在悬韧带离断的子午线上,这样人工晶体就起到支架作用。 结束 2008-5-26 附: 本人大概用过三类动物眼球做试验 猪眼:好处是大 给人的感觉应该是很好放晶体的试验眼,但是由于猪眼巩膜角膜纤维厚,对于手术入路的训练实在是一种挑战,特别是你的刀还不是很快,晶体囊膜也很有韧性,很难可以感受到撕囊的感觉。而且还特别费粘弹剂。 要想经受失败的打击,猪眼实在是不错的选择。 兔眼:手术入路的练习是个不错的选择,可是不知道为什么 ,兔眼的虹膜是向上隆起的,你的划囊针很难越过虹膜到达瞳孔区。 狗眼:介于猪眼和兔眼之间,应该还是不错的选择,但是和人眼是有很大的不同。 路漫漫其修远兮,本人到现在也没有取得白内障手术突破性的进展,东挪西凑的一点点东西,希望对热心此类手术的初学者能有所帮助,就不胜欣欣然。
/
本文档为【印度白内障小切口手术学习笔记】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索