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医院感染1678例分析

2014-04-30 3页 doc 30KB 32阅读

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医院感染1678例分析医院感染1678例分析 医院感染1678例分析 了解恶性肿瘤患者医院感染特点,降低恶性肿瘤患者医院感染发生率。方法 对凉山彝族自治州第一人民医院长安分院2009-07/2010-10肿瘤科所发生的医院感染采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法。结果 1678例恶性肿瘤患者,发生医院感染103例,感染率6.14%;好发部位多见于呼吸道,其次是泌尿道和胃肠道;主要病原菌是白色念珠菌。结论 加强病房管理,严格执行消毒隔离制度,提高机体免疫力,控制内源性感染,是预防与控制恶性肿瘤患者感染的主要措施。 恶性肿瘤患者由于疾病的特点和治疗的特殊...
医院感染1678例分析
医院感染1678例 医院感染1678例分析 了解恶性肿瘤患者医院感染特点,降低恶性肿瘤患者医院感染发生率。方法 对凉山彝族自治州第一人民医院长安分院2009-07/2010-10肿瘤科所发生的医院感染采取前瞻性与回顾性调查相结合的方法。结果 1678例恶性肿瘤患者,发生医院感染103例,感染率6.14%;好发部位多见于呼吸道,其次是泌尿道和胃肠道;主要病原菌是白色念珠菌。结论 加强病房管理,严格执行消毒隔离,提高机体免疫力,控制内源性感染,是预防与控制恶性肿瘤患者感染的主要措施。 恶性肿瘤患者由于疾病的特点和治疗的特殊性容易发生感染,而感染影响患者的预后〔1〕。现对凉山彝族自治州第一人民医院长安分院2009-07/2010-10 收治1678例恶性肿瘤患者的医院感染情况采取前瞻性和回顾性调查相结合的方法进行了分析并提出了相应的对策。 1 材料与方法 1.1 临床资料  2009-07 /2010- 10 收治的1678例恶性肿瘤患者,发生医院感染103例,其中男67例,女36例,平均住院天数15.34d。 1.2 方法  1.2.1 监测方法 根据病程、体温单、医嘱单、检查单来确定医院感染,对103例恶性肿瘤患者的医院感染情况,依据卫生部颁发的《医院感染诊断》,采取前瞻性和回顾性调查相结合的方法,分析感染部位、病原菌、医院感染与年龄、住院天数、抗菌药物、侵入性操作及放化疗的关系〔2〕。 1.2.2 统计分析 数据录入计算机,用SPSS 11.0 软件进行统计学分析,主要采用描述性统计分析方法。 2 结果 2.1 医院感染率及感染部位分布 1678例恶性肿瘤住院患者发生医院感染103例,医院感染率6.14%;呼吸道感染61例(59.22%);泌尿道感染15例(14.56%);胃肠道感染12例(11.65%);皮肤粘膜10例(9.7%)(表1)。 2.3 易感因素 肿瘤患者发生医院感染与年龄、住院天数、抗菌药物的应用、侵入性操作及放化疗有关〔3〕,≥70岁感染32例,构成比31.07%;联合性应用的比例高达84.47%,预防性应用31.07%;住院天数≤9d 18例(17.47%),10~19d26例(25.24%),20~29d30例(29.13%);尿道插管12例(11.65%);放化疗59例(57.28%)(表3)。 3 讨论 3.1 呼吸道感染与放化疗、病房的管理等有关 结果显示 呼吸道感染61例,构成比59.22%。原因可能是,①免疫抑制剂、细胞毒药物的使用迅速抑制骨髓造血功能,使血中白细胞数下降,抵抗力降低;②周围环境污染,如污染的空气,物表与医护人员手及陪护的增多等增加了感染机会。因此,加强病房管理,做好环境的消毒工作,每天定时开窗通风,降低室内空气中的细菌含量;严格探视制度,减少陪护率;在操作过程中,严格执行手卫生和消毒隔离制度,减少患者医院的感染率。 3.2 白色念珠菌感染与抗菌药物、化疗药物使用有关 表2结果显示白色念珠菌10珠,占47.62%。长期大量的使用抗菌药物引起菌群失调或机体防御机能低下时最易发生真菌感染。肿瘤化疗患者真菌感染与外周血白细胞数的多少呈负相关,感染的预后也与白细胞数有关〔4〕。本院白细胞数<2×109/L以下发生医院感染的恶性肿瘤患者,真菌感染占7例,大剂量的放化疗后,使机体抵抗力降低,各种致病菌易于定植而引起医院感染。因此加强恶性肿瘤患者的病房管理,减少探视人员;并在诊疗、护理过程中,实施保护性隔离,防止交叉感染。 3.3 医院感染是随着年龄的增大而随之升高 表3果显示 ≥70岁感染32例,构成比31.07%,主要是因老年患者组织器官发生退行性变,机体的防御机能明显下降,尤以合并有糖尿病、肝硬化、高血压基础疾病的老年病人感染几率最大。因此,做好入院宣教,化疗病人食欲差,鼓励家属送一些病人喜爱的食物,少量多餐,给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素,提高患者的免疫力,有效减少恶性肿瘤患者医院感染发病率。 3.4 住院时间越长,发生感染机会越多 表3结果显示 在我院的患者≤9d18例(17.47%),10~19d26例(25.24%),20~29d30例(29.13%)。主要原因是随着住院时间的延长,正常菌群被医院内的病原菌所替代。另外,放化疗、侵入性操作及广谱抗菌药物的使用均是医院感染的诱因。因此,应适当的缩短病人的住院时间。 3.5抗菌药物使用的不合理 抗菌药物的不合理使用,使定植于患者体内的正常菌群减少,与之相反的耐药菌株大量繁殖,易导致二重感染。表3结果显示 联合性应用的比例高达84.47%,预防性应用31.07%,抗菌药物不规范的联合及预防应用,必然会出现耐药率的不断升高及不良反应的增多。本次调查无指征联合用药占到25%,无指诊的预防性用药占到8%,因此,本院加大抗菌药物的监测力度,严格掌握联合应用抗菌药物的指征,督促医生在选用抗药物前及时正确采集标本,根据细菌培养和药物试验结果使用抗菌药物,减少经验用药和不必要的联合及预防性用药。 3.6 侵入性操作与发生医院感染直接相关 表3结果显示 80%泌尿道感染与留置尿管有关,主要是侵入性操作破坏了人体的自然防御屏障,容易将细菌引入体内。因此,加强临床医务人员的,严格掌握侵入性操作的适应症,缩短留置管道的时间,通过制定侵入性操作(如泌尿系统)医院感染预防与控制措施,才有利于防范和控制医院感染的发生。 3.7 放化疗是恶性肿瘤患者发生医院感染的主要因素 表3结果显示 化疗引起的医院感染49例,化疗药剂量越大,疗程越长,造成骨髓抑制概率越高,尤其在肿瘤晚期,机体免疫功能更为低下,增加了院内感染的危险性。皮肤粘膜感染10例,头颈部肿瘤由于放疗时间长、剂量大,引起放射性皮肤脱屑、渗液,患者抵抗力差而并发感染。因此,针对恶性肿瘤患者抵抗力差,易感因素多,制定切实可行的放化疗患者的感染控制措施而降低医院感染。
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