特殊类型的宫外孕1例

特殊类型的宫外孕1例 特殊类型的宫外孕1例 临床上，宫外孕患者大部份发病急，诊治不当，后果严重，会造成患者死亡。本例宫外孕破裂出血，血液未流入腹腔，而是经阔韧带之间流入盆侧壁腹膜后，形成腹膜后血肿，尚少见。现报道如下。 1 病例 患者，女， 34岁，因停经34d，下腹痛1d，于2010-09-20T16:13入院。末次月经2010-08-17，1d前无诱因出现右下腹持续性隐痛不适。于今日在外院查尿HCG(+)，遂来宜宾市矿山急救医院检查，彩超示：宫外孕？盆腔积液。门诊以“宫外孕？”收入院。查体：T：36.2℃，P：80次/min；R：20次/min；BP：95/65mmHg，急性痛苦面容，腹平软，下腹部压痛，以右下腹为甚，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，后穹窿不饱满，宫颈轻糜，举摆痛不明显。子宫后位，略大，无压痛，右侧附件区轻压痛，未扪及明显包块，左侧附件区无明显异常。 辅助检查：彩超提示：子宫形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，宫腔内未见确切孕囊声像；右附件区查见一大小1.2cm×1.3cm形似孕囊声像，内见形似卵黄囊声像，未见确切心管搏动；左侧附件区未见确切异常声像；盆腔内查见深约1.0cm无回声区，透声可。 入院后观察生命体征及腹痛情况，建议患者可行腹腔镜诊治术。但患者不同意。患者于入院5h感觉右下腹疼痛加重，牵扯右腰部疼痛，测P：88次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；查：腹软，右下腹轻压痛；给予654-2 10mg，肌注，林洛氏液静滴。复查彩超示：双肾输尿管未见异常；右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。此时患者右下腹及右腰部疼痛剧烈，大汗淋漓，呻吟不止，坐立不安。查：生命体征正常，腹软，右下腹轻压痛，行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水。患者要求手术，并同时行女扎术。于入院7h在腰麻加硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有淡血水约200ml，子宫后位，略大，左附件正常，子宫右侧壁与右附件粘连包裹，并与大网膜少许粘连，与盆侧壁腹膜后血肿约7.0cm×5.0cm×5.0cm连为一体，分离粘连，清除血凝块约200+ml，检查见右输卵管扭曲，峡部破口约1cm，附着绒毛样组织，见活动性出血，右侧卵巢正常。行右输卵管切除及左输卵管结扎术，术毕于右侧壁盆腹腔放置像皮引流管一根。手术顺利。切除物送病理检查，病理回示：（送检物可见绒毛组织），诊断：右侧输卵管峡部妊娠破裂及出血。住院1周，痊愈出院。 2 讨论 宫外孕为妇产科急症之一，近20年来发病率明显增加[1]，其发病迅速，出血量多，若抢救不及时，可因急性大量内出血而休克，严重者可导致死亡[2]，因此及时抢救非常关键。就其发生部位而言，90%以上的宫外孕发生在输卵管，造成宫外孕最常见的因素是输卵管炎，由于炎症造成输卵管粘连或管腔狭窄；或内部纤毛缺损。使输卵管的蠕动减弱。受精卵不能被正常输送到子宫内而在输卵管着床。当受精卵在输卵管着床后就开始发育，很薄的输卵管被绒毛侵蚀。随着胚胎的发展而使之膨胀继而发生破裂，造成了破裂性出血。严重时可引起休克。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，临床症状往往不明显。当出现剧烈腹痛时，输卵管妊娠已经破裂。后果非常严重。 本例宫外孕患者，右侧附件粘连包裹。右侧输卵管峡部妊娠破裂出血，血液未流入腹腔，而是经阔韧带之间流入盆侧壁腹膜后，形成腹膜后血肿，实属少见。造成患者右下腹及右腰部剧烈疼痛，大汗淋漓，呻吟不止，坐立不安；而体征不明显，现为生命体征正常。腹软，右下腹轻压痛。阴道后穹窿穿刺术是宫外孕有力的辅助诊断方法，其准确率可达80%～90%；但单纯的后弯窿穿刺抽出不凝血仅是有宫外孕的可能。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在 [3] 。本例患者后穹窿穿刺仅抽出腹腔内淡血水，故要结合临床进行鉴别诊断。总之，在临床工作中应提高对本病的认识，做到早期诊断、及时处理，减少漏诊和误诊率。