川崎病护理规范

XX护理规范 川崎病的护理规范 疾病概述 又称为皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。 临床主 要现 及体征 1.​ 主要表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。 2.​ 持续性发热：体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。 3.​ 皮肤表现：发热不久（1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂。手足硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，后出现特征性趾端大片状脱皮。肛周皮肤发红、脱皮。 4.​ 黏膜表现：双眼非化脓性结膜炎，口唇红肿、皲裂或出血，舌乳头突起、充血呈杨梅舌（草莓舌） 5.​ 颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。 6.​ 心脏表现：可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎、冠状动脉瘤，心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。 7.​ 其他：可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹泻、腹痛、肝肿大、黄疸、呕吐）、关节疼痛和肿胀。 重点检验及检查 1.​ 实验室检查： （1）血象：轻度贫血，白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，有核左移现象。ESR增快、C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高。血小板计数增高 （2）尿常规：肾脏损害可有血尿、蛋白尿、管型。 （3）隐血实验：消化道出血时，隐血实验为阳性。 2.​ 辅助检查： （1）心电图：心脏受损时低电压、ST-T波改变、P-Q和Q-T间期处长以及心律失常 （2）超声心动图：冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成，且多数是左、右冠状动脉同时受累。 （3）X线：心脏增大 治疗要点 急性期治疗： （1）口服阿司匹林 （2）使用丙种球蛋白：目前主张特大剂量用法 （3）皮质激素：病情严重时考虑使用。 （4）对症治疗及支持治疗：如预防高热惊厥 恢复期治疗： 抗凝治疗，服用阿司匹林直至血沉、血小板恢复正常，对阿司匹林不耐受者，可用潘生丁。 溶栓治疗：有血栓形成患者 冠状动脉形成术及外科治疗（冠状动脉搭桥术、瓣膜形成或瓣膜置换术） 护理要点 一般护理： 1、皮肤的护理：保持皮肤清洁，每次便后清晰臀部，半脱的痂皮切忌强行撕脱，防止继发 感染。 2、黏膜的护理：观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理BID，每日生理盐水洗眼BID或涂眼膏，保持眼部清洁。 3、降温：急性期患儿绝对卧床休息，监测体温变化，进食清淡易消化流质或半流质饮食。 3、监测病情：密切观察有无心血管损害的表现，如面色、神志、心率、心律、心音、心电图异常等。 重点观察指标及常见并发症处理 1.重点观察指标： （1）体温的变化，采取物理降温或药物降温。 2.常见并发症及处理 （1）心脏受损：严密观察有无面色、神志、心率、心律、心音、心电图异常等，及时报告和处理。 常用药 物作用 及副作用 1、丙种球蛋白： 减低冠状动脉瘤的发生率。注意有无过敏反应。 2、阿司匹林： 早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，减轻冠状动脉病变。注意观察有无出血倾向。 健康教 育及康 复指导 向家长简介相关疾病知识，指导家长观察病情，定期带患儿复查，对于无冠状动脉病变的患儿，于出院后1个月、3个月、半年及1年全面检查一次。有冠状动脉病变的患儿密切随访。 参考资料： 1.儿科护理学（人民卫生出版社第四版主编） 2.阳江市人民医院疾病护理常规