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陶根鱼教授治疗癫痫的经验

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陶根鱼教授治疗癫痫的经验 2007年3月第27卷第 2期 March.2Oo7 V01.27 No.2 现 代 中 医 药 Modem rraditional Chinese Medicine · 3 · 陶 根 鱼 教 授 治 疗 癫 痫 的 经 验 陈 杰 张立刚 指导:陶根鱼 (陕西中医学院,陕西 成阳712046) 摘 要:陶根鱼教授认为癫痫的病位主要在肝、脾、心;而火炎风动,痰浊瘀阻,脉络不通,气机逆乱,蒙蔽清 窍,神明失守为其主要病机;陶老师提 出治疗的关键在于理气化痰,佐以熄风开窍,活血化瘀 。 关键词:癫...
陶根鱼教授治疗癫痫的经验
2007年3月第27卷第 2期 March.2Oo7 V01.27 No.2 现 代 中 医 药 Modem rraditional Chinese Medicine · 3 · 陶 根 鱼 教 授 治 疗 癫 痫 的 经 验 陈 杰 张立刚 指导:陶根鱼 (陕西中医学院,陕西 成阳712046) 摘 要:陶根鱼教授认为癫痫的病位主要在肝、脾、心;而火炎风动,痰浊瘀阻,脉络不通,气机逆乱,蒙蔽清 窍,神明失守为其主要病机;陶老师提 出治疗的关键在于理气化痰,佐以熄风开窍,活血化瘀 。 关键词:癫痫;理气;化痰;熄风;活血;陶根鱼 中图分类号:R742.1 文献标识码:B 文章编号:1672—0571(2007)02-0003一o2 Tao Genyu~Experience in the Treatment of Epilepsy Chenjie Zhang Ligang Director Tao Genyu (Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyan,Shaanxi,712046) Abstract:Epilepsy is a chronic multi—cause encephalic disease.Pro.Tao Genyu thinks that the diseased position of epilepsy mainly exists in the liver。the spleen and the heart.And fire flaming and wind blowing。turbid phlegm and stasis obstruction,choroids blocking,reversing and disturbing of qi—activity。disturbance of yin and yang,beclouding of the clear orifice,failure of spiritual concentration are the main pathogeneses.Worse still,excessive yang generates wind- phlegm beclouds orifices with blood stasis.An d the keyfor the treatment is to regulate qi to dissipate phlegm 。assisted with stopping endogenous wind and resuscitating the orifices,and promoting blood circulation to remove blood stasis. Key Words:epilepsy。regulation of qi。dissipation of phlegm -stopping endogenous wind。promoting blood circu- lation。Tao Genyu 癫痫是疑难杂症之一,临床现变化多端,笔 较好疗效,现探讨如下。 者跟随导师陶根鱼教授运用中医药辨治本病,取得 1 病因病机 治以温阳散寒止痛。取足三里穴(双)。针用补法 后,在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸,每穴 5壮,隔 El 1次,治疗 3次以后疼痛明显减轻,治疗 12次以 后,诸症消失,5个月后随访未复发。 按:局部取穴,旨在疏调局部经络气血,调和营 卫,使风寒湿邪无所依附而痹症遂解。使用温针, 艾绒燃烧的热力可通过针体达到关节深部,起到温 经散寒的目的,加强针刺的治疗效果,正如《本草 从新》中所记载的“艾叶苦辛,通经络理气血,逐寒 湿,灸之能透诸经除百病”。 3.2 手法温补 贾师重视针灸手法,强调各类手法 在治疗疾病中所起到的积极作用,而使用最为频繁 的就是“烧山火”。烧山火是治疗寒凉性疾病的代 表手法之一,具有温补脏腑,通经活络,驱除寒气的 作用。正如明 ·高武《针灸聚英》烧山火歌所形容 的,“四肢逆冷最难禁,憎寒不住病非轻,拨忙运起烧 山火,患人时下得安宁。”贾师经过临床观察认为痹 症多寒,治在温通,使用“烧山火”治疗本病,符合 “寒则热之”的治疗原则,疗效明确。近日来,贾师曾 先后治疗多位痹症患者。患者因不慎感受风寒而致 双下肢膝关节疼痛,发凉,行走困难,遇寒加重。除 局部取穴外,再根据辨证辅以肾俞、血海、隔俞等穴, 以温阳散寒止痛。留针期间,贾师选取肌肉丰厚的 部位,如足三里、合谷穴,进行烧山火手法,其具体操 作为:进针得气后,将针提至天部(腧穴深度的上1/ 3处),慢提紧按九次,按针时左转;次进至人部(腧 穴深度的中1/3处),提插、捻转如前数;再进至地部 (腧穴深度的下 1/3处),施术同前。,每次留针 40 min,1次/d。连续3次后,疼痛明显减轻,1疗程 后,腿部不再发凉。除一位患者因年龄偏大,病程 久,仍在坚持治疗外,其余患者症状消失。 (收稿 日期 :2006—11—27) 维普资讯 http://www.cqvip.com 现 代 中 医 药 · 4 · Modem Traditional Chinese Medicine 2007年3月第27卷第2期 March.2OO7 VD1.27 N 2 历代医家认为癫痫病因不外风、火、痰、瘀四个 方面,与心、肝、脾、肾密切相关,而火炎风动,痰 浊瘀阻,脉络不通,气机逆乱,脏腑失调,阴阳失 衡,蒙蔽清窍,神明失守为主要病机。而导师认为 多与气、痰、风、瘀有关,并进一步指出:癫痫的发 生,是以肝、脾功能失调所致的气机逆乱、甚或阳亢 化风,携痰蒙窍兼有血瘀为主要病理基础,而痰浊 为患,蒙闭心窍,窜走经络,则是造成癫痫发作的直 接因素。正如《丹溪心法.·痫》指出:本证之发生, 是由于“痰涎壅塞,迷闷孔窍”。痰是一种病理产 物,由脏腑津液所化,导师认为痰的产生多因肝、脾 所致,如情志不畅,忧思伤脾,或郁怒伤肝,肝气郁 结,横逆乘脾,或饮食不当,损伤脾胃,或素体虚弱, 中气不足,皆能使脾失健运,不能为胃行其津液,停 聚而成痰,正所谓“脾为生痰之源”也;再之,阴虚 所生内热,以及由喜、怒、思、悲、恐所化的五志之 火,皆能煎熬津液而成痰。同时认识到:由于肝的 藏血充足依赖于脾的运化升清,若脾气不足不能散 精于肝,肝失所养,则肝阴不足,血不养肝,肝不荣 筋,阴不制阳则阳亢,亢极生风,出现抽搐,所以认 为癫痫之所以会发生是因为:痰邪蓄积体内,在一 定诱因的作用下,遂致气机逆乱,或阳亢化风,触动 积痰,痰浊上扰,蒙闭心窍,壅塞经络,发为癫痫;若 因颅脑外伤,或久病致瘀,皆可导致痰瘀内生,痰瘀 上扰神明,神志被蒙,亦可发为痫证。 2 辨证施治 癫痫一证,疴隋不尽相同。导师认为其发作的轻 重与气郁痰阻的轻重有密切关系,为此,治疗癫痫多以 行气化痰为首要之法,再配合应用活血化瘀法。常用 白金丸(郁金、白矾)为基础方以调理气机,祛痰开窍。 随证加减:(1)素体阳虚,湿从寒化而为寒痰 者,加用天南星燥湿化痰,祛风解痉,远志、石菖蒲 开心窍,去湿浊,醒神志;五志化火,阴虚火旺以及 五志之火煎熬津液为热痰者,加用胆南星、天竺黄 清热化痰,熄风定痉;阳亢化风而风痰内动者加用 全蝎、僵蚕以熄风解痉。(2)宗景岳“治此(痫证) 者,当察痰察气, 因其甚而行之”之法,临证治疗时 注重调理气机,以杜绝生痰之因。并根据个体的不 同体质情况,判断导致其气机逆乱的原因,针对不 同病机而用药。如因肝郁气滞,则加用柴胡、白芍 以疏肝解郁,并配枳壳、陈皮助肝气调达;如因脾胃 虚弱,则加用党参 白术、茯苓、山药以益气健脾,和 胃化湿;以上两种情况均可加用仙鹤草、泽泻补脾、 渗湿。(3)现代中药药理研究表明I=1j:活血化瘀类 中药可以改善脑局部缺血和代谢异常状态,加强中 枢镇静抑制作用,同时又可增加血脑屏障的通透 性,促进抗痫药物成分进入病灶,从而有利于控制 痫病发作。所以,对于久病致瘀和颅脑外伤者,则 可加用川芎、丹参等活血化瘀药,也可选用水蛭、蜈 蚣等虫类药以化瘀通络。 3 典型病例 周某,女,30岁,2005年 l2月 20日初诊:发作 性意识障碍伴小便失禁 8年余。患者8年前头部 外伤史后,经常出现短暂、频发的意识障碍,伴小便 失禁,在当地某医院诊断为“癫痫”。曾服用多种 抗癫痫西药治疗,症状无明显好转,求治于陶师。 症见:形体消瘦,慢性病容,精神抑郁,表情痴呆,记 忆力差,每次发作持续约2 rain,舌红苔尖部剥脱, 边有齿痕,脉弦细。诊断为:痫症,证属肝郁化火, 风痰阻窍,兼有血瘀,师以解郁泄热,熄风化痰开 窍,佐以活血化瘀为法,拟方如下:白矾0.5 g,郁金 15 g,白芍30 g,香附12 g,川芎 12 g,全虫 10 g, 僵蚕10 g,柴胡12 g,仙鹤草30 g,泽泻30 g,金樱 子18 g,葛根15 g,丹参l5 g。12月27日二诊:上 周发作一次,但神清,小便失禁较前好转,持续约半 分钟左右,大便偏干,舌红苔薄白,脉弦滑。导师在 上方基础上加远志 10 g:,菖蒲 10 g,决明子 30 g, 疗效明显。1月 3 13 3诊:上周发作一次,但神清, 小便已可自控,大便调,舌红苔薄白,脉弦滑。以上 方去决明子加天竺黄 10 g,胆南星3 g继续巩固治 疗 ,后随访半年,患者病情已得到控制,未再明显发 作。 按:本方取白金丸(郁金、白矾)为主方治之,该方 用郁金行气解郁,白矾燥湿化痰。合而用之,具有调理 气机,祛痰开窍之功,同时结合患者平素性情及体质, 为增强行气消痰之功,用气病之总司香附行气以助化 痰之力,同时合用白芍、柴胡以柔肝解郁顺气,结合现 代药理研究也证明:柴胡、白芍具有提高机体对非特异 性刺激的抵抗能力,对中枢神经系统具有明显的抑制 作用,配全虫、僵蚕熄风化痰止痉,配仙鹤草、泽泻补 虚,渗湿泄热,金樱子固精缩尿以解小便失禁之症,葛 根据现代药理研究示:对改善脑部血液循环有重要作 用,丹参活血化瘀,川芎兼有活血及行气之功,远志、菖 蒲化痰开窍宁神,天竺黄、胆南星燥湿痰、化热痰,诸药 相伍,则顽疾渐愈。 参考文献 [1]李振光,王净净.从瘀治痫理论基础及机理的研究摄要 [J].中医药学刊,2001,19(4):323. (收稿 日期 :2006—11—22) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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