孙忠人教授治疗神经精神疾病经验举隅

孙忠人教授治疗神经精神疾病经验举隅 王胜 ,单丽莉 ,佟帅 (黑龙江中医药大学博士研究生 ,黑龙江 哈尔滨 150040) 关键词 :神经精神疾病 ;针灸疗法 ;中药治疗 ;名中医经验 中图分类号 :R249. 874 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2406 (2003) 02 - 0034 - 01 作者简介 :王胜(1962 - ) ,男 ,黑龙江中医药大学99级针灸专业博士研究生。 收稿日期 :2002 - 11 - 27 　　孙忠人教授 ,黑龙江省优秀中青年专家 ,博士生导 师。在针刺促进神经损伤再生修复研究领域辛勤耕 耘 ,取得了多项科研成果。笔者跟随导师出诊 ,耳闻面 授 ,身感导师学验俱丰 ,不惟在针灸机理研究、针灸学 的发展等理论方面独树一帜 ,而且在临床上 ,尤其在治 疗神经精神疾病方面有独特见解。兹略举数则如下 , 以窥其一斑。 1 　多穴浅刺治面瘫 ,针药并用邪速蠲 在跟导师出诊期间 ,周围性面瘫的病人比较多 ,孙 老师认为与北方气候寒冷有关。这类病人一部分经治 疗后完全恢复 ;一部分病人留较轻后遗症。如轻度口 角歪斜、轻度眼睑闭合不全 ;一部分病人留有较重后遗 症或合并面肌痉挛 ;每部分约占病人总数的三分之一。 其治疗 :急性期 ,病人现表情肌迟缓性瘫痪 ,孙老师 主张患侧面部多穴浅刺 ,以增加肌张力、提高肌力 ,配 服小量肾上腺皮质激素 ,如强的松、地塞米松 ,以减轻 面神经水肿、防止面神经脱髓鞘 ,中药多以牵正汤化 裁 ,服用 1 周左右 ,对促进面瘫恢复、防止和减轻后遗 症有一定作用 ;慢性期或后遗症期 ,久病入络 ,多挟瘀 , 针刺多用透刺法 ,如地仓透颊车、阳白透鱼腰、合谷透 后溪等 ,以加强通经活络的作用 ,中药多用桃红四物 汤 ,酌加地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕等虫类通络、祛风、搜剔 之品 ,气虚加黄芪、党参。 王某某 ,男 ,38 岁 ,工人。因左侧面瘫 1 天就诊。 查 :左侧额纹消失 ,左眼睑闭合不全 ,左侧鼻唇沟变浅 , 左口角下垂 ,露齿时口角歪向右侧 ,耳周及外耳道未见 疱疹 ;血常规正常 ;舌脉正常。诊断 :急性面神经炎 (西 医) ,面瘫 (中医) 。予针刺治疗 ,取穴 :攒竹、阳白、丝竹 空、颧　、地仓、颊车、承浆、风池、翳风 ,均取患侧 ,浅 刺 ,轻提插捻转 ,配服中药牵正汤 ,治疗 1 个月后痊愈。 2 　整体调节治失眠 ,头体穴伍神自安 许多失眠病人 ,有的因常服安定类镇静药 ,耐药后 失眠加重 ,甚至彻夜不寐。孙老师认为 ,其治疗不能单 纯镇静 ,应以整体调节为主 ,首取头穴 ,如百会、四神 聪、神庭、风池 ,再根据病人的辨证分型 ,如肝郁气滞加 太冲、膻中理气开郁 ;心脾两虚配神门、三阴交、足三里 健脾、养心安神 ,经过 1～2 周 ,多则 1～2 月的针刺治 疗 ,大部分病人能够安然入睡 ,有的严重病人、耐药病 人经过针刺治疗后睡眠亦明显改善。 李某某 ,女 ,50 岁 ,教师。患失眠 10 余年 ,伴头 晕、耳鸣、健忘、心悸、气短、神疲乏力 ,每晚服镇静药后 仅能睡 3～4h ,舌淡 ,苔白 ,脉细弱。诊断 :神经衰弱 (西医) ,不寐 (中医 ,心脾两虚) 。孙老师给予针刺治疗 整体调节 ,取穴 :百会、神庭、头维、风池、内关、神门、三 阴交、足三里、太冲、太溪 ,治疗 1 周后睡眠增至 5h ,精 神转佳 ,头晕、心悸、气短、乏力等症亦减轻 ;继续治疗 3 周后 ,停服镇静药 ,每晚能睡 6～7h。 3 　中毒脑病哈欠频 ,头穴开窍兼醒神 对于中毒性脑病 (如煤气、酒精等) 及动脉硬化性 脑病的治疗 ,孙老师常选头部具有益智健脑 ,醒神开窍 的穴位相互配伍 ,主要有 :百会、四神聪、神庭、头维、印 堂、太阳、风池、翳风等 ,以头穴治疗为主 ,多有良效。 李某某 ,女 ,28 岁 ,工人。3 个月前因煤气中毒被 送入医院 ,当时昏迷 ,大小便失禁 ,经高压氧等治疗 40 天后病情好转出院 ,1 个月前出现不自主的连续哈欠 , 伴流涎 ,每天发作频繁 ,不停地张嘴闭嘴 ,十分苦恼。 孙老师诊断为 CO 中毒迟发性脑病 ,他认为脑细胞对 缺氧最敏感 ,缺氧又使血管内皮细胞肿胀 ,脑组织微循 环障碍 ,进一步加重脑缺氧 ;动脉氧分压降低 ,反射性 引起呼吸运动增强 ,患者哈欠不止 ,是脑缺氧的表现。 以头穴醒神开窍针刺治疗 ,2 周后哈欠、流涎症状消 失。 4 　抽动 - 秽语综合征 ,滋阴熄风显奇功 患抽动 - 秽语综合征的儿童 ,近年有增多的趋势。 患儿表现不自主点头、挤眉弄眼、耸肩、鼻腔或喉中作 声 ,注意力不集中 ,学习成绩下降。孙老师认为 ,儿童 为稚阴稚阳之体 ,发育尚未成熟 ,“阳常有余 ,阴常不 足”,且喜食零食 ,儿童小食品越来越多 ,许多是辛香干 脆、膨化食品 ,过食伤阴 ,阴虚风动 ,如树干风摇作响 , ·43· ITCM. March ,2003 ,Vol. 20 ,NO. 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. “诸风掉眩 ,皆属于肝”,“高巅之上 ,惟风可到”,肝风上 扰清窍 ,则出现点头、挤眉弄眼、喉中作声等动作。其 治疗 ,孙老师主张以滋阴潜阳、镇肝熄风为主 ,常用镇 肝熄风汤加减 ,取得较好疗效。 钱某某 ,男 ,13 岁 ,学生。4 岁时发现不自主眨眼 等动作 ,CT检查未见异常 ,诊断为抽动 - 秽语综合征 , 予氟哌啶醇、泰必利等治疗无好转而停药。近 1 个月 来出现喉中作声 ,眼、口、鼻、腿不自主运动 ,注意力不 集中 ,故来就诊 ,查脑电图轻度异常 ;舌红 ,少苔 ,脉弦 细数。孙老师以镇肝熄风汤化裁 :白芍、玄参、代赭石、 生龙骨各 15g ,天麻、钩藤、甘草各 5g ,麦门冬、龟甲、鳖 甲、黄精、菊花各 10g ,水煎服 ,每日 1 剂 ,早晚分服。1 周后症状减轻 ,3 周后明显好转 ,2 个月后症状基本消 失。 5 　多疑焦虑神抑郁 ,四关开郁兼理气 抑郁症病人多数表现为神经质、多疑、焦虑、急躁 易怒或抑郁寡欢、孤僻少语 ,孙老师经常耐心地给病人 做思想工作、心理疏导 ,帮助患者解除思想负担 ,积极 配合治疗。孙老师认为 ,肝郁脾虚、痰凝气滞是主要病 机 ,常选“四关”、膻中、百会、神庭、内关、丰隆、足三里、 三阴交 ;病人狂躁者配“孙思邈十三鬼穴”,如人中、少 商、隐白、风府等。“四关”即合谷、太冲 ,有开郁启闭 , 理气之效 ;膻中为气会 ,理气宽胸必用之穴 ;内关、丰隆 化痰 ;足三里、三阴交健脾 ;百会、神庭醒神益智 ,“十三 鬼穴”可加强开窍醒神的作用。 于某某 ,男 ,19 岁 ,学生。高考落榜后情绪低落 , 神情沮丧 ,表情淡漠 ,对生活缺乏信心 ,焦虑 ,不愿与人 交流 ,注意力不集中 ,多疑 ,总以为别人背后议论他 ,头 晕 ,神疲乏力 ,食欲不振 ,舌淡暗 ,脉沉弦。神经系统查 体无定位征 ,诊断 :抑郁症 (西医) ,郁证 (中医 ,肝郁脾 虚) 。孙老师予其针刺治疗 ,取穴 :百会、神庭、膻中、内 关、神门、合谷、丰隆、足三里、三阴交、太冲、隐白 ,每日 针 1 次 ,平补平泻手法 ,治疗 1 个月后症状基本消失 , 临床痊愈。 全草类中药的加工举要 王福利 ,马冬平 (哈药集团三精制药有限公司 ,黑龙江 哈尔滨 150010) 关键词 :全草类中药 ;水制方法 ;加工方法 中图分类号 :R282. 4 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2406 (2003) 02 - 0035 - 01 收稿日期 :2002 - 12 - 03 　　炮制是药物在应用前或制成各种剂型前必要的加 工过程 ,包括对原药材进行一般修治整理和部分药材 的特殊处理。全草入药的中药形体较长 ,且带叶、花或 根 ,一般质地坚韧、柔软、易切碎 ,所以 ,加工时一定注 意方式方法。现将其炮制加工的要点总结如下 ,供同 道参考。 1 　水制要点 1. 1 　冲洗浸润 　其主要目的是清洁药物 ,软化药物 , 调整药性。浸润时务必注意浸润程度 ,防止有效成分 流失。如淫羊藿、竹叶柴胡、益母草、薄荷、紫苏、鸭跖 草、小薜木、大蓟等 ,前两种含易分解于水的皂甙 ,只需 润透即可 ,后几种含不溶于水的生物碱或可随水蒸汽 蒸馏不被破坏的挥发油 ,可适当浸。带叶的全草类中 药材一般要求浸润。 1. 2 　不浸润 　如唐松草、石韦、瞿麦、麻黄、茵陈蒿等 , 可以不浸润直接切节、切段。 2 　修制加工要点 采用切、铡等方法 ,将药物切制成一定的规格 ,使 药物有效成分易于溶出 ,并便于进行其他炮制。全草 类中药一般要求加工成 015～110cm 长的节或段 ,叶片 宽的加工成丝。 2. 1 　从减少药材本身的损耗率 ,降低生产成本方面考 虑 ,凡带叶且叶质脆的药材 ,均需浸润后切铡。 2. 2 　从保持药材本身的有效率 ,最大限度保留有效成 分方面考虑 ,一般要求净选淘洗 ,不应过于注重浸润 ,浸 润一定要有度 ,即水量与时间的关系。切忌浸泡。 3 　小结 全草类中药在加工成饮片时是否需要具体的经过 水制处理 ,应根据具体情况而定。中药饮片的外观、色 泽只作为鉴定质量标准的一个依据 ,并不是全部。因 保留中药的有效成分 ,在加工炮制过程中最大限度地 减少损失 ,并使其在煎汤时尽量煎出有效成分 ,发挥最 佳药效。 ·53·中医药信息 2003 年第 20 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.