1a骨、关节与软组织检查方法

null骨、关节与软组织骨、关节与软组织医学影像教研室 胡毓亮( bone 、joint and soft tissue )null第一节 检查第一节 检查方法检查方法：X线检查方法：X线X线平片（操作简单、便捷、便宜） 利用骨、关节、软组织间天然对比 能显示病变范围及程度，可初步定性。 摄片：a、正侧位，必要时加斜、切线、轴位等。B、摄片须包括一侧关节，周围软组织。 软组织病变，须用软组织条件。 必要时加照健侧对比。 检查方法：X线检查方法：X线透视 目的用于寻找异物 动态观察关节脱位、骨折和复位。 血管造影 用于四肢血管疾病的诊断，鉴别良恶性肿瘤，手术前可了解骨与软组织供血情况。 null检查方法： CT （computed tomography）检查方法： CT （computed tomography）概述（分辩力高、无重叠） 能显示组织结构横断解剖的空间关系 因CT密度分辨率高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉、椎间盘，并可显示细微钙化和骨化 易于查出病灶，并能确定病变部位、范围、形态和结构。检查方法： CT （computed tomography）检查方法： CT （computed tomography）CT平扫 两侧肢体同时横断扫描 层厚 5mm或10mm 调节窗宽、窗位 软组织：用低窗位、窄窗宽（L60，W300） 骨：用高窗位，较大窗宽（L400，W1500）。检查方法： CT （computed tomography）检查方法： CT （computed tomography）CT增强扫描 一般用于软组织内病变，以及骨病的软组织肿块。 增强以进一步了解病变是否强化及强化程度，有无坏死。 对确定病变性质及范围有较大帮助。检查方法： CT （computed tomography）检查方法： CT （computed tomography）脊柱CT检查 一般先在定位象上标定扫描层面和方向 椎间盘 层厚2～5mm 椎体骨 5～10mm 疑有椎管病变可珠网膜下腔注入非离子型有机碘剂再作CT扫描，即脊髓造影。检查方法： MRI (magnetic resonance imaging)检查方法： MRI (magnetic resonance imaging)（软组织分辩力高、三维能力强、神经系统显示极佳） 能对正常软组织如脂肪、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨髓良好的显示，也能对病变区肿胀、坏死、出血、脓肿显示良好。 但对细小的钙化和骨化影不如CT与平片。因此，对骨与软骨的MRI诊断应在平片的基础上进行。检查方法： MRI (magnetic resonance imaging)检查方法： MRI (magnetic resonance imaging)MRI平扫 MRI检查须根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，目的是提高信噪比，使图像更清晰。 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI是基本的扫描序列。 脂肪抑制的T1WI和T2WI也是常用的序列。 层面方向，可根据部位和病变选用横断、冠状、矢状或各种方向斜切面。一个部位至少应包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查。 检查方法： MRI (magnetic resonance imaging)检查方法： MRI (magnetic resonance imaging)增强扫描 MRI动态增强扫描，可以显示不同组织，以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况，以此可以了解他们的血液灌注，有助于对病变性质的判断第二节 正常影像解剖第二节 正常影像解剖骨的解剖、生理与发育骨的解剖、生理与发育骨的形态 (长、短、扁、异) 骨的结构 骨的发育 骨化 膜内化骨 软骨内化骨 骨的成长与成骨骨的发育：膜内化骨骨的发育：膜内化骨颅盖骨、颜面骨、锁骨、部分下颌骨骨化：软骨内成骨骨化：软骨内成骨四肢骨、躯干骨、颅底骨间充质细胞骨的生长与成骨骨的生长与成骨长骨纵径生长，依靠长骨两端骺板不断反方向成骨，与骺核不断向心性成骨，最后干、骺结合完成骨生长。 同时，长骨横径生长，由皮质内外骨膜层的成骨细胞不断成骨，髓腔内破骨细胞不断破骨，使髓腔扩大，皮质保持一定厚度，最后骨通过塑型、重建完成骨结构。 长骨的发育长骨的发育长骨影像学：平片 长骨影像学：平片 骨干 皮质、 骨膜、 髓腔 骨端 横径大于骨干、松质多 长骨影像学： CT 长骨影像学： CT CT用骨窗观察，基本同平片 用骨窗，皮质表现致密的线状或带状影 松质骨小梁表现为细密的网状影 骨干的髓腔为低密度 长骨影像学：MRI长骨影像学：MRI皮质为极低信号 髓腔含脂肪为高信号 新生儿SE T1WI上红髓信号等于或低于肌肉，儿童、成人高于肌肉但低于脂肪。 T2WI红髓信号增高，黄髓信号似皮下脂肪关节影像学：平片 关节影像学：平片 可见关节间隙、 骨性关节面 某些关节囊、韧带、须在脂肪衬托下可见 关节影像学： CT关节影像学： CT能良好显示骨端及骨性关节面，软骨不显。 在适当的窗宽和窗位：可见关节囊、肌肉、韧带均为中等密度，间隙低密度，液体难以辨认。 null关节影像学： MRI关节影像学： MRI可清晰显示关节软骨厚1～6mm，弧形、中等或较高信号。 骨性关节面、韧带、关节盘、关节囊纤维层低信号 骨髓腔在T1WI、T2WI均为高信号 关节腔，光滑低信号儿童期骨骼特点儿童期骨骼特点骨骺（epiphysis） 骨骺板(epiphyseal plate) 骨骺线（epiphyseal line） 干骺端(metaphysis) 骨干(diaphysis) 关节间隙（joint space）骨龄骨龄骨发育过程中，每一个骨骼的骨骺出现与闭合都是按一定的时间顺序进行的，利用骨骺的出现顺序和与干骺闭合的时间，来判断儿童的实际年龄，为骨龄。null脊柱影像学：平片脊柱影像学：平片是由椎骨与椎间盘构成，椎体与椎弓构成椎骨，每个椎骨间有一椎间盘 正常脊柱CT表现正常脊柱CT表现椎管骨环：脊髓居中，低密度影 黄韧带：软组织密度，厚2～4mm 神经根：圆形密度增高影，两侧对称 侧隐窝：漏斗状，前后径不小于5mm 椎间盘：密度低于椎体，CT值为50～110Hunull脊柱影像学： MRI脊柱影像学： MRI在矢状、冠状面均能显示脊柱连续性、可见椎体、椎间盘（包括髓核），以及椎管内结构 软组织影像学：平片软组织影像学：平片软组织呈中等密度，相互间差异不大，在X线平片上无法区分出各组织密度，仅能在一张对比度良好的平片上由低密度的脂肪衬托出肌间、韧带、关节囊等。 软组织影像学：CT软组织影像学：CT不仅能显示软组织结构横断面解剖，而且还能分辨密度较小的脂肪、肌肉、血管等组织和器官。 软组织影像学： MRI软组织影像学： MRI肌肉： T1WI中等偏低信号，T2WI呈低信号 脂肪：在T1WI和T2WI均高信号 纤维、肌腱、韧带：各序列低信号 血管：因血液流空现象在SE T1WI和T2WI均低信号或无信号，呈圆形条状 粗大N：中等信号骨骼的正常变异骨骼的正常变异籽骨:子骨为胚胎期异位的软骨小结节骨化。子骨是附着于骨骼附近肌腱中的骨块。髌骨是体内最大籽骨。 副骨：副骨是某一骨的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。 它们的特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与骨碎及骨骺分离鉴别。 骨岛：骨内残留的软骨组织发生骨化。如不骨化，被称为软骨岛。null小结小结介绍了骨关节与软组织的检查方法。 介绍了骨关节解剖和生理发育。尤其儿童生长发育特点。 思考题： 1、骨关节系统X线检查方法有几种？2、常用的检查方法有何特点？3、摄片有何要求？4、骨骼是通过什么方式生长发育的？5、儿童骨关节系统X线平片能看到什么？