2骨、关节与软组织损伤

null骨、关节与软组织损伤 (trauma of bone and joint )骨、关节与软组织损伤 (trauma of bone and joint )创伤性骨折 (traumatic fracture)创伤性骨折 (traumatic fracture) 创伤性骨折 (traumatic fracture)创伤性骨折 (traumatic fracture)骨折定义：为骨的完整性和连续性的折裂或粉碎。 病因：直接或间接暴力引起骨、关节损伤 病理： 临床：骨折：X线表现骨折：X线表现 X线表现： 骨折线：为不规则的，且边缘锐利的透明线。 压缩致密带 皮质凹陷、皱折骨折过程骨折过程新鲜骨折（24小时内）：血肿形成（hematoma ）。 陈旧骨折（三天以上）：血肿肌化，肉芽形成。 骨痂新生（1～2周后）：成骨细胞作用 临床愈合 骨性愈合（三个月） 重建、修复。骨折：分类骨折：分类病因：外伤性、病理性、疲劳性、骺性 程度：完全性、不全性 形态：线状、横形、纵形、斜形、螺旋状、星形 骨折片情况：粉碎、撕脱、嵌入、压缩、凹陷外伤性骨折外伤性骨折病理骨折创伤性骨折示意图创伤性骨折示意图nullnull骨折：移位骨折：移位了解骨折断端相互之间关系称为对位。以骨折近端为标准，判断远折端移位的方向及程度 骨折的移位有六个方向：内外、前后、上下 对位：常按％或分数来衡量骨折程度，达到2/3为对位好骨折：移位骨折：移位骨折移位类型： －横向 －嵌入 －重叠 －分离 －成角 －旋转nullnull骨折：对线骨折：对线两骨折端纵轴线与垂直线的关系为对线 两骨折端纵轴线在一条直线上或相互平行，称对线好骨折：成角骨折：成角两骨折端纵轴线相交为对位不线，角顶指向那方，即向那方成角旋转旋转远折端围绕该骨纵轴向内或向外回旋腰椎骨折CT表现腰椎骨折CT表现髋臼骨折CT表现髋臼骨折CT表现null骨折愈合儿童骨折特点儿童骨折特点骨骺骨折：又称骨骺分离：外力通过骺板达干骺端，使骨骺分离， X线示：骺与干骺端关系失常、干骺端有骨折线或骨片。 青枝骨折：儿童骨骼韧性大，外伤后不完全断裂，X线示：皮质皱折、凹陷、刺状、小梁紊乱。nullnullnullnullnull疲劳骨折 (fatigue fracture)疲劳骨折 (fatigue fracture)长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折——疲劳骨折 好发蹠骨及远端胫腓骨，常可两侧对称，也可在股骨，肋骨发生。 X线表现：常检查时已有骨痂包围骨折处。null病理性骨折 （pathological fracture）病理性骨折 （pathological fracture）在骨病的基础上发生骨的断裂。 炎症、肿瘤、骨疏松、成骨不全常见长骨骨折常见长骨骨折Colles骨折：指桡骨远端2－3cm以内的横行或粉碎骨折。 肱骨髁上骨折：肱骨内外两髁上、下部位骨折，伸直型及屈曲型。nullnull关节创伤关节创伤关节脱位关节脱位为组成关节的诸骨相互关系失常。关节创伤：关节脱位关节创伤：关节脱位肩关节脱位： 前脱位： 盂下脱位 锁骨下脱位 喙突下脱位 后脱位 肘关节脱位 髋关节脱位：前脱位、后脱位、中心性脱位nullnullnull髋关节CT髋关节CT正常髋关节髋关节骨折脱位关节创伤：关节软骨损伤关节创伤：关节软骨损伤关节骨端的骨折，常引起关节软骨的损伤或断裂，骨折线通过关节面和骨性关节区骨折有错位应考虑关节软骨的损伤（平片） MRI可直接显示：表现为低信号中的关节软骨中断，该处呈高信号。甚至与骨性关节面呈阶梯状。腰椎间盘突出 (disc herniation)腰椎间盘突出 (disc herniation)nullnull腰椎间盘突出腰椎间盘突出是髓核通过纤维环破裂处突出。 病因：内因，外因 年龄：30～50岁 男＞女 部位：L4～5及L5～S1，其次颈椎 症状：腰痛，坐骨神经痛，直腿抬高（＋），下肢反射及感觉异常。腰椎间盘突出：平片腰椎间盘突出：平片脊柱生理曲度改变 椎间隙异常，左右不等宽，前窄后宽 椎体后缘骨块肥大、骨桥、游离骨块 Schmorl结节nullnull腰椎间盘突出：CT表现腰椎间盘突出：CT表现直接征象： －椎体后缘突出椎间盘影 －椎间盘钙化 －Schmorl结节 间接征象： －硬膜外脂肪间隙改变 －硬膜囊及神经根受压null正常CT表现椎间盘膨出腰椎间盘突出：CT表现腰椎间盘突出：CT表现腰椎间盘突出：MRI腰椎间盘突出：MRI在横断面像，突出的椎间盘呈半圆形突出于椎体后缘，边缘规则或不规则，同CT表现 能显示髓核游离。 显示脊髓受压和髓内水肿、缺血（受压节段等或长T1、T2异常信号）。nullnull韧带和肌腱损伤 （injuries of ligament and tendon）韧带和肌腱损伤 （injuries of ligament and tendon）韧带和肌腱损伤韧带和肌腱损伤不完全性撕裂 －平片征象不多， 完全性撕裂 －伤侧关节活动过度或失稳撕脱性骨折、软组织肿胀韧带和肌腱损伤：MRI表现韧带和肌腱损伤：MRI表现可直接显示韧带、肌腱 正常韧带和肌腱在所有MRI序列均为低信号。不全性T2WI上低信号中出现散在高信号，其外形增粗，边缘不规则。完全断裂可见断端分离和退缩。周围可有水肿或出血。后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂T1WI（A）和T2WI（B）矢状面，箭头示后交叉韧带连续性中断，其余的交叉韧带向上退缩并扭曲小结小结本章节主要介绍骨、关节损伤的分类及其特点。 儿童骨折的特点 CT、MR在椎间盘病变和肌腱韧带损伤中的应用 复习题： 1、骨折的主要分类？ 2、何谓对位、对线？ 3、如何描述骨折？ 4、常见的骨折与脱位？ 5、椎间盘突出影像学表现？