20(16年第
Vd.2424No卷第 2期.2,2006 四 川 中 医.,--l of Sichuan d }ltedinonal Chinese %4 6-
柴胡加龙骨牡V汤改善男性慢性骨盆疼痛
综合征患者精神症状的临床观察
柳东杨‘崔建锋2苏俊芳3
广州中医药大学第一附属医院二外科 (广东 广州 510405) 2_广东省台山市中医院 (广东 台山 529200
3 广州中医药大学基础医学院 (广东 广州510405)
摘要:目的:探索改善慢性骨盆瘁痛粽合征患者精神疚状的有效药物。
:选出合格病例,采用随机数字法,
随机进入治疗组 (45例)及时照组 (20例)。治疗组给朱胡加龙骨私t6汤加减;对照组给酸枣仁汤 +甘麦大木汤加
减。每天 1别煎服。观察治疗2周后汉密尔顿焦虑贵表 (HAMA),汉密尔顿抑郁全表 (HAMD)评分的变化。结果:
采用SPSS10.0统计软件处理数据,两样本均教比较采用 t检脸,本研究收集以焦虑为突出症状的病人30例 (其中治
疗组21例、对照组9例),回答 HAMA问卷,经统计学处理,P < 0.05,治疗前后差异有统计学意义,可以认为治疗
组和对照组改善患者 HAMA的效果不周。枚集以抑那为突出症状的病人35例 〔其中治疗组24例、对照组月例),回
答 HAMD问卷,经统计学处理,P < 0.05,治疗前后差异有统计学意义,可以认为治疗组和对照组改善患者HAMD的
效果不同。结论:本研究捉示泉胡加龙骨牡场汤是治疗慢性骨盆疼痛综合征志者精神症状的有效方剂,值得今后进一
步研究探讨。
关键词:慢性骨盆疼痛徐合征 精神建状 申医疗法 柴胡加龙骨琳蚜汤
中圈分类号 ,R749.2 文献标识码 :B 文章编号 :1000-3649 (2006) 02-0061-02
临床诊 治慢性 骨盆疼 痛综合征 (UPS)的过 程
中发现,一部分 UPS患者的心理状态和正常人 之间
存在较 为 明显 的差异 ,多 以焦 虑、抑郁、恐俱 、悲
观 为 主 。据 调 查 发 现 有 明 显 焦 虑 占 25.21% 一
26.07 ,有 明 显抑 郁 占 20.39% 一20.55%i"。即 便
是最有效 的治 疗方案 ,严 重 的精 神生理 损害也可 使
其变得毫无 意 义。对这 一部 分患者 ,精神 心理治疗
可能成为 主要 的治疗手 段 ,但现 有的药物疗 效 尚不
能令人满 意 ,探 索新的 方法及药 物因此显 得非常 重
要 。本研究 将柴胡加龙骨牡砺汤用 于改善 CPPS患者
精神症 状,取得了 良好的效果 ,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来 源 所有 病例均来 自广州中医药大学 附
属 医院男 科 门诊 ,时 间 自 2004年 7月至 2005年 5
月 。
1.2 诊断
主要参考 《前列腺炎户7中美国国立
卫生院 (NIH)分类 法 nl型前列腺炎诊 断标准及 《中
医病症诊断疗效标准》[31的诊断标准拟定。①盆腔区
域 (包括会阴部 、外 生殖 器 区、下腹 部、耻骨上 区、
腰能及 肛 门周 围 )疼 痛 不适 至 少持 续 3个 月 以上 ;
② 无 UTJ.病 史 ;③ 细菌培养 :前 列腺液或 中段 尿细
菌培养 阴性 ;④前列腺液 (EPS)镜检 :WBC正常或
异常,卵磷脂小体正常 、减少或消 失;⑤精液检查 :
前列腺 液不 能取得时 ,可取精 液检查 ,镜检 WBC计
数 < 1 x 106/ml为异 常;⑥前 列腺 触诊 :腺 体饱满 ,
或软硬不均 ,或有结 节 ,或 质地 较硬 ;可 有局 限性
压痛 ;前 列腺 可增大 、正常 或缩 小 ;⑦ 可伴 随各种
排尿、性 生活和精神方面 的症状 。
1.3 纳入病例 标准 ①20一50岁 ,符合 UPS的诊
断标准 ,且 病程 3个 月 一5年 ;②伴 有 明显精 神症
状,汉密尔顿焦 虑量表 (HAMA),汉 密尔 顿抑郁量
表 (HAMD)中 、重度者 ;③ 了解本 研究并 同意参 加
的门诊患者。
1.4 排 除病例标 准 ①年龄在 20一50岁 之外 ;②对
本药 物过 敏或不耐受 者 ;③合 并有心 血管、脑血管 、
肝肾、造 血系统等器 官系统疾病 或精 神性疾病患者 ;
④有 良性 前列腺 增生 、前列 腺肿 瘤、尿 路感染 、尿
道狭 窄、泌 尿系肿 瘤、间质 性膀 脱炎 、附皋炎 、泌
尿系结石、直肠结 肠疾 病、腰 背肌筋 膜炎 等疾病 患
者 。
15 别除病例 标准 ①纳人 后发现有 排除标准疾 病
者;②最终 诊断不 符合 本病 的病 例;③未 按试验 方
案
用药的病例;④用药不超过 10天或资料不
全、无法判定疗效者。
治反复发作 呼吸道感染有 良效 。
参考文献
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R9 11! 中 1,
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Mcaiicine
2006年第24卷第2期
Vo1.24.N- 2.2006
1.6 停 药标 准 出现 严重 的 副作 用、患者 症状 恶
化 ,应改 用其他 方法治 疗等情 况 时由主管 医师决 定
是 否终 止用药 ,记 录停药 理 由,并根据试 验要求 复
查 各项观察指标。
1.7 精 神 症 状 评 定 方 法 将 汉 密 尔顿 焦 虑 量 表
(HAMA)、汉 密尔顿 抑郁量 表 (HAMD)分别设计 成
调查 问卷 ,由主 治 医生决 定 回答 哪份 问卷。HAMA
评分 8一14分 为轻度 ,15 -21分 为中度 ,大 于 21分
为重度 ;HAMD评分 8一17分 为轻度 ,18一24分为中
度 ,大于 24分为 重度。
1.8 一般资并 根据治 疗前检查筛 选 出合 格病例 ,
采用随机数 字法 ,随 机进人治疗 组 (45例)及对 照
组 (20例 )。治 疗 组 年 龄 22 - 44岁 ,平 均 年 龄
(34.06 t 6.14) 岁;已婚 19例 ;有不 良生活 、饮 食
习惯 (久 坐、嗜烟酒 、嗜 辛辣 )者 18例 ,病程 最长
者 4年 ,最短者 4个月 ;病情 中度者 26例 ,重 度者
19例 。对照 组年 龄 23一45岁 ,平均年龄 (34.20士
6.22)岁 ;已婚 20例 ;有不 良生活、饮 食习惯者 17
例 ,病程最 长者 5年 ,最短者 4个月 ;病 情 中度 者
11例 ,重度者 9例。二组 经统计 学
,均无显 著
性差异 (P > 0.05),具有 可比性 。
1,9 给 药方案 首 先教育每一 个患者保持会 阴清洁
卫生 ,避免冶 游史 ;性生 活要适 度,避免 手淫或 减
少频次 ;避 免泌尿 系尤 其下尿 道损伤 ;经 常变换 工
作体位 ;饮 酒要适 量 ;适 时排尿 降低膀眺 尿道压 力
等。同时采 取其他 千预 危险 因索的预 防
,如 多
饮水 、勤锻 炼、了解 一些 生理知 识、少食 辛辣刺 激
食物 等。治 疗 组 用 柴胡 加 龙骨 牡 姻 汤加 减 (柴 胡
12g、生龙骨30g,黄等纯、生姜纯、党参18g,葛蒲
12g、远志12g,桂枝log,获等log、半夏log、大黄
log、生牡蝎30g、大枣4枚);对照组给酸枣仁汤合
甘麦大刺汤加减 (酸枣仁 15g,获等log、知母 log,
川芍log、浮小麦15g、甘草log、大枣4枚)。每天1
剂 ,水煎 至 150一200-1,分 两 次服 用。疗 程 2周。
试验期间禁 用任何 其 它治疗精 神症状 的药物 ,也 不
采用其他治疗方法 。
1.10 观 察项 目及 疗效利 断 观 察治疗前 后汉 密尔
顿焦虑量表 (HAMA),汉密尔顿 抑郁童表 (HAMD)
评分的变化并分析其统计 学意义 。
1.11 安全 性评 价 主要 观察两 药联合应 用 的统 计
药物不 良反应 发生率 。
1.12 统计 学 处理 方法 数据 以 份 xs)表 示,采
用 SPSS10.0统计 软件处 理数据 ,取 。=。05的检 验
水准 ,两样本 均数比较采用 ‘检验。
2 结 果
2. 1 HAMA治疗前后 变化 本研究 收集 以焦虑 为突
出症状 的病 人 30例 (其 中治疗组 21例、对照 组 9
例),如表 1所示 :经统 计学处理 ,差异 有统计学 意
义 (P < 0.05),故 可认为 治疗组 改善患 者 HAMA方
面优于对照组 ,治疗组能 够有效改善患者 HAMA.
表1 HAMA治疗前后积分比较 (分,x:sl
组别 n 治疗前 治疗后 积分差值
治疗组 21 加 67土3.99 9.57士3.1900 11.10士4.13'.
对照组 9 20.78士3.96 13.00士2.55 7.11士2.89
注:经 ,检验,与对照组比较,oop<0.05;与对照组 比较.
" " P < 0.05
2.2 HAMD治疗前后 变化 本研究 收集 以抑郁 为突
出症状的病人 35例 (其 中治疗 组 24例 、对照 组 11
例),如表 2所示 :经统计学处 理 ,差异有 统计学 意
义 (P < 0.05),故 可认为 治疗组改 善患 者 HAMD方
面优于对照组,治疗组能够有效改善患者 HAMD.
表2 HAMD治疗前后积分比较 (分,X1 s)
组别 。 治疗前 治疗后 积分差值
治疗组 24 24.29: 4. L0 11.83x 2.2700 12}29x 4.12
对照组 11 25.00x5.13 16.9112.26 7.1815.38
注:经 t检验,与对照组比较,0 o P < 0.05;与对照组比较
苦势P '0.05
3 讨 论
中医学认 为,肝舍魂 ,主疏泄 ,其 性 曲直 刚柔 ,
以血为体 ,以气为 用。各种 精神症 状 与肝的 疏泄 功
能有密切关系 ,肝 的疏泄 功能正 常则 气血 条达 ,心
情开朗,脑神 安宁 。反 之则 可出 现精 神亢 奋、急 躁
易怒、头胀头 痛、失眠 多梦 ,甚 至妄 言失 态、吵 闹
不宁等症状 。而肝 主筋 ,前 阴为 宗筋 之所 聚 ,盆 腔
部位与肝经有着 密切的关 系 ,盆 腔部 位的疾 病必 然
会影响肝脏的疏泄 功能,因此 CPPS患 者精神症 状产
生的病机关键在 于肝 的疏 泄 失职。柴 胡加龙 骨 牡砺
汤出 自 《伤寒论》,在临床 上广泛应 用于抑郁 症、焦
虑症的治疗 ,被认 为是具 有双 向调节 作用 的古 方之
一 ,体现了和解少 阳兼镇 静 安神 的治 法。方 中取小
柴胡汤之主药 ,以调 畅气 机 ,疏肝解郁 ,升清降 浊 ;
辅以获 菩利三焦 水湿 ,桂 枝 平冲 降逆 ,龙骨 、牡砺
镇静安神定 魂 ;佐 用大 黄泻 热祛 实。诸 药相 配 ,共
奏调和气血、化 痰解郁 、镇惊 安神 之 功,使肝 胆之
气得 以调畅。
本研究采用 两种药 方对 照可 以消 除患者 对治疗
方法 的怀疑 ,实 践证 明两 药对 于患 者抑郁 、焦虑等
症状都有改善 ,但两组 对照 发现 柴胡加 龙骨 牡蜘汤
组可以明显 将患 者 HAMA积分 、HAMD积分 由治疗
前的 中重度转为轻度 ,明显优 于对照组 (P<0.05).
本研究提示 柴胡加 龙骨 牡蜘 汤是 治疗慢 性骨盆
疼痛综合征患 者精神 症状 的有 效方 剂,值得 今后进
一步研究探讨。
参考文献
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