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支气管哮喘的汉方汤剂治疗

2010-03-03 3页 doc 29KB 43阅读

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支气管哮喘的汉方汤剂治疗支气管哮喘的汉方汤剂治疗 浙江嘉兴市第一医院(314000) 摘要 介绍了日本学者应用大柴胡汤加味方、神秘汤、柴胡桂枝干姜汤加茯苓和附子剂等汉方汤剂治疗支气管哮喘的临床经验和理论探讨。 关键词支气管哮喘;汉方汤剂. 现代医学认为慢性支气管哮喘是与多种不同细胞相关的呼吸道炎症性疾患。这些细胞均释放炎症性介质复合物,作用于呼吸道内的靶细胞,引起呼吸道平滑肌收缩,血管通透性增高,呼吸道水肿及肥厚。这种慢性炎症会导致呼吸道结构的变化,同时还伴有呼吸道平滑肌的纤维化及肥厚。历来哮喘的治疗只重视对功能性支气管平滑肌收缩的治疗,使用...
支气管哮喘的汉方汤剂治疗
支气管哮喘的汉方汤剂治疗 浙江嘉兴市第一医院(314000) 摘要 介绍了日本学者应用大柴胡汤加味方、神秘汤、柴胡桂枝干姜汤加茯苓和附子剂等汉方汤剂治疗支气管哮喘的临床经验和理论探讨。 关键词支气管哮喘;汉方汤剂. 现代医学认为慢性支气管哮喘是与多种不同细胞相关的呼吸道炎症性疾患。这些细胞均释放炎症性介质复合物,作用于呼吸道内的靶细胞,引起呼吸道平滑肌收缩,血管通透性增高,呼吸道水肿及肥厚。这种慢性炎症会导致呼吸道结构的变化,同时还伴有呼吸道平滑肌的纤维化及肥厚。历来哮喘的治疗只重视对功能性支气管平滑肌收缩的治疗,使用交感神经受体兴奋药和抗胆碱药。但这种治疗方法反而会引起呼吸道过敏性增加,哮喘症状恶化及死亡病例的增加。而应用汉方汤剂治疗该病,不用类固醇就能减轻哮喘症状,提高患者的生命质量(QOL)。 在日本第3次汉方汤剂治疗研究会上.新井基夫、中田敬吾等几位日本学者了他们应用汤剂治疗慢性支气管哮喘的经验,现择其重点报告如下。 1 大柴胡汤加味方的治疗应用 新井基夫等对应用汉方提取剂(也含西药)治疗8个月,临床症状未改善的支气管哮喘患者应用汤剂治疗,以大柴胡汤为基本方,与桂枝茯苓丸或半夏厚朴汤合方,加麻黄、杏仁、甘草、石膏、细辛或五味子等生药。疗效判定从发作分数、治疗分数、哮喘分数、最大呼气流量、全面改善程度等五个方面进行评价。结果,9例患者的全面改善程度为:显著改善5倒,中度改善3例,轻度改善1例。即麻黄、杏仁、石膏相配伍,具有镇咳作用,在此基础上并用祛瘀剂和柴胡剂而获得疗效。 慢性支气管哮喘多病位在少阳,表现为寒热往来,胸胁苦满,白苔,治疗应以柴胡剂为主。其中君药柴胡有解表解热、疏肝解郁、升举阳气的作用,对急性期后的炎症和呈现周期性发热的时期有效。据报告,柴胡所含成分皂甙、固醇类等具有抗炎、抗变态反应作用黄芩含有黄芩甙黄芩甙元等成分,通过抑制变态反应中化学介质的游离而发挥强力的抗变态反应作用含有这二味生药的大、小柴胡汤,通过阻碍前列腺素H2的合成,发挥强力的抗炎作用。由于现在已明确认识到炎症是哮喘的重要组成部分,故认为这些药剂在哮喘的治疗中占有重要地位。据长野、江头等报告,对成人支气管哮喘应用柴朴汤(小柴胡汤合半夏厚朴汤—译者注)治疗,不仅临床症状改善,而且呼吸道过敏性也有改善,新井认为大柴胡汤加味方的疗效与柴朴汤相同,可取得良好效果另外,由于未加入祛瘀剂时,哮喘的临床症状没有改善,故认为瘀血可能与哮喘有关。随着哮喘发作频度、强度的加大,体内地高辛样物质(DigoxinLikesub—stance)和抗利尿激素增加,因而使循环系统也受到影响,毛细血管扩张,出现皮肤粘膜色泽红黑,脐旁抵抗、压痛等瘀血病态。这也许是说明如果不并用祛瘀剂,哮喘的I临床症状就不能改善这一临床事实的根据之一。 2 神秘汤的治疗应用 中田敬吾选用神秘汤治疗支气管哮喘.亦有良效。据《勿误药室方函口诀》记载,该方治疗久咳,奔喘,坐卧不得,并喉里呀声,气绝其组成生药有麻黄、苏叶、橘皮、柴胡、杏仁或加厚朴、甘草。中田将神秘汤的适应症暂定为:①与麻杏甘石汤证相似的实热证哮喘,痰少,即笛声型喘鸣;②神经质性格,或处于应激过多的环境中;③胸胁苦满;④如用石膏反而使胃部不适,或预想会出现不良反应。 中田以神秘汤加减方在半年内治疗l3例患者,结果有效以上8例,无效5例。对有效组、无效组的症状和证进行探讨的结果如下。性别:有效组男3例,女5例;无效组全部为男性。由此可见,神秘汤对男性患者难以见效。但由于例数少,有必要增加病例进一步探讨。体型:有效组多为不胖不瘦的中等体型。发作类型:无论有效组,还是无效组都以笛声型为主。发作程度:有效组多为中度,无效组除1例2岁幼儿外均为重度,必须应用类固醇治疗。咯痰量:两组患者均无一定的倾向性,但有效组均为粘热痰。易感性:有效组多数患者有平常易患感冒的倾向。性格;有效组的性格基本为神经质,易受刺激,或处于应激过多的环境中。无效组基本不属于这种情况。腹证:有效组均有胸胁苦满。从腹壁厚度和腹力方面看,有效组有实证的倾向。哮喘的发作诱因各异与神秘汤无特殊相关性。 根据以上结果,总结神秘汤治疗支气管哮喘的适应症如下:①支气管哮喘发作类型为与麻杏甘石汤证相同的笛声型喘鸣i②有咯痰少的倾向,而且是粘热痰;③发作程度中等,而非麻杏甘石汤证样的严重呼吸困难;④腹证为胸胁苦满;⑤性格为神经质易受刺激或处于应激过多的环境中;⑥多为易感冒体质。应用神秘汤治疗时,多加用厚朴、甘草、桑白皮。另外,关于预想的因用石膏胃部易出现不适这一点,因例数少,尚不能确定。 3 柴胡桂枝干姜汤加获苓的治疗应用 秋叶哲生介绍了柴胡桂枝干姜汤加茯苓对支气管哮喘的治疗效果。方中用茯苓、桂枝、干姜、甘草.含茯苓甘草汤之方意,即“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之(引自《伤寒论》—编者注)。宇津木昆台在《古训医传》中指出.“..茯苓甘草汤条下,虽未言喘咳,其症往往痰涎壅盛,喘咳急迫者多,此为水饮在上动跃者”,提示茯苓甘草汤可适用于哮喘。柴胡桂枝干姜汤原为呼吸系统疾患常用的药方,基于以上认识,柴胡桂枝干姜汤加茯苓适用于呼吸系统慢性疾患的治疗,尤其是支气管哮喘、慢性支气管炎的治疗。 秋叶以少阳虚证、胸胁满微结、脐上悸、口渴、头部发汗倾向、神经症状、痰饮、脾虚等作为该方的适应症,对根据临床症状诊断为支气管哮喘的5例患者(其中1例合并慢性支气管炎)应用该方治疗,结果获显著疗效1例,改善2例,不变2例。 4 附子剂的治疗应用 伊藤隆分析了附子剂在支气管哮喘治疗中的作用。在非难治性哮喘中,多为柴胡桂枝汤、小青龙汤、或小青龙汤合麻杏甘石汤等柴胡剂、麻黄剂之证{在难洽性哮喘中多为配伍附子或乌头的茯苓四逆汤、八味地黄丸、赤丸等方剂之证。伊藤曾用茯苓四逆汤、赤丸以及桂姜枣草黄辛附汤治疗哮喘而奏效。他认为治疗难治性哮喘除以上三方外,还有通脉四逆汤和八昧地黄丸等,根据以上五方对应的证,将哮喘分为三个类型。①营卫不和型:患者可出现各种征象,阴虚证(日本学者的证型分类,为中医的阳虚证——编者注)病位本应在里,而此型病位在表。对寒气盛者应用赤丸治疗,其组成药物有茯苓、肉桂、细辛、乌头。对于胸部胀满、咽痛者应用桂姜枣草黄辛附汤,其组成药物有肉桂、大枣、甘草、麻黄、细辛、生姜、附子。方证比较,赤丸证以寒气盛为主,桂姜枣草黄辛附汤证多为虚证;②四肢逆冷型;通常以手足冷,脉微弱为目标,应用四逆汤类治疗,其中烦躁者用茯苓四逆汤,气逆者用通脉四逆汤;③肾虚型:以八味地黄丸证之少腹不仁及其他肾虚证候为主,其与上述二型容易鉴别另外,高龄者也常有阳证(日本投方医学的辨证分型——编者注)者,对这样的患者治疗中长期并用八味地黄丸,能够阻止哮喘的加重,或使痰易咯出。
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