Alopecia+雄激素性脱发

·190· · 讲 座 · Chin J Dem ato Venerol Integ Trad W Med 2004，Vo ： 雄激素性脱发 陈学荣 (北京大学第三医院皮肤科 ，北京 100083) 中图分类号：R758．71 文献标识码：B 文章编号 ：1672-0709(2004)03-0190-02 雄激素性脱发(androgenetic alopecia，AGA)，本病常见 ， 亦称“早秃”，为进行性的头发密度减少 ，和两性到 70-80岁 发生的老年性脱发不同。本病包括男性型脱发及女性型弥漫 性脱发。过去曾强调此种脱发伴有皮脂溢出而称为“脂溢性 脱 发”。 l 病因及发病机理 尚未完全明了，Hamilton和 Kuster分别证实了雄激素性 脱发(AGA)是一种雄激素依赖的多基因遗传性秃发。为研究 AGA的病因、发病机理打下了坚实的基础。 1．1 女性 AGA与内分泌机能 Futter Weit等研究了 108例女性 AGA患者 ，42例血浆 雄激素(任何一种)水平增高 ，占38．9％，其中 13例(12．0％) 多毛，18例(16．7％)有明确卵巢多发性囊肿性疾病。 1．2 AGA与雄激素 AGA病人血浆睾丸酮(T)无明显变化，但唾液内睾丸酮 的含量比正常人水平高。1982年，Miller等人对 23例 21—41 岁的男性型秃发的妇女进行了血浆结合球蛋白和睾九酮水 平的测定 ，发现她们与对照组比较性激素结合球蛋 白均有明 显降低。而睾丸酮水平却正常。性激素结合球蛋白是一种 B 球蛋白，其与睾丸酮的结合是可逆的，与睾丸酮有很高亲合 力。虽然一些睾丸酮被蛋白和糖皮质激素结合 ，但性激素结 合球蛋白是主要的结合蛋白，所以可能是在没有睾丸酮总血 浆水平改变的情况下，性激素结合球蛋 白浓度的下降，使活 性游离睾丸酮增加。 脱氢异雄酮硫酸盐(DHEA—S)是一种很弱的雄激素 ，男 女性 AGA均有血浆 DHEA—S比正常人升高 ，DHEA—S 可能抑制毛囊生长，但也有 AGA病人血浆 DHEA—S正常的 报告，因此，DHEA—S在 AGA的作用需要进一步研究。 1．3 AGA与雄激素代谢酶 AGA头发的 5 还原酶活性增高，睾丸酮转化为双氢睾 酮(DHT)能力比正常人明显增强，DHT增多与痤疮 、多毛、 AGA发病有关。DHT和雄激素受体的亲和力较睾丸酮强。 1．4 AGA与雄激素受体 有研究明男性秃发患者仅额部 、顶部有雄激素受体， 因此该区的毛发毛囊容易受到雄激素的作用 ，影响皮脂代谢 引起脱发，而两颞部、枕部没有雄激素受体。有医生研究将两 颞部、枕部带浓发的头皮 ，自体移植到头顶部秃发区获得成 功。这一临床实践证实 AGA秃发区是雄激素特定作用的靶 器官，他们的存在是 AGA形成的基本条件。把没有雄激素受 体区的毛囊 、毛发移植到额顶部，因为没有雄激素受体，移植 后几乎 100％存活，也不引起脱发。 1．5 抗雄激素的效应 孕酮有很强的抗雄激素作用，机理为阻断雄激素代谢 酶，醋酸氯羟甲烯孕酮抗雄激素的机理是阻断受体，口服上 述两种制剂或安体舒通均可部分减轻 AGA程度。 1．6 AGA与头皮皮下血流关 系 头皮皮下血流研究显示，正常人头皮皮下血流比其他部 位皮下血流量多 10倍。早期男性 AGA的头皮皮下血流量与 正常人的年龄配对研究发现，秃发部血流量较正常组少 2．6 倍 。 1．7 遗传因素 为常染色体显性遗传。此病可有家族史，约有 50％白种 人发生早秃，而黄种人和黑种人发生率显著减少且比白种人 脱发程度要轻。此病发展伴有正常水平的雄激素(睾酮 )，但 遗传的素质使头发对雄激素的生物学作用敏感性增加。有研 究将雄激素脱发患者(包括他们的儿子)与年龄一致的非脱 发者头皮毛囊局部的睾酮比例均高于非脱发组 ，证明了遗传 是一个比较肯定的因素。 2 临床 表现 男性雄激素性脱发主要发生于 20～30岁男性 ，从前额两 侧头发开始变得纤细而稀疏 ，逐渐向头顶延伸 ，额部发际向 后退缩 ，或头顶头发开始脱落，出现秃顶。脱发继续进行 ，前 额变高，形成“高额”，呈 V字形秃顶 ，进而与顶部秃发融合成 片，仅枕部及两颞保留剩余的头发，脱发处皮肤光滑，可见纤 细毳毛，无自觉症状或有微痒。 Hamilton将男性型秃发分为 12类 ，临床上有一定的参 考价值。 女性症状较轻 ，多为头顶部毛发变为稀疏 ，脱发的进程 一 般很慢 ，其程度 因人而异 。 Lu Dwing将女性雄激素性脱发分为 3型。 男性 AGA顶部头发可以很少 ，甚至顶部全部脱落 ，而 50％女性到 50岁 ，头发可明显稀疏 ，但不会完全脱落 ，眉毛、 胡须 、腋毛以及身体其他短毛和毳毛生长不受影响。本病可 以有家族史。 作者曾对部分患者检查毛发，体检时轻拉(拔毛)试验阴 性者，即抓住一些头发 ，经手轻拉 ，通常只有 1～2根头发脱 维普资讯 http://www.cqvip.com 落 ，代表生长期 、休止期毛发比例大致正常 拉毛试验每次超过 2根以 者，为阳性 男性颞部两侧 及忧部 毛 发轻拉 试验 常 为阴性 ，头 顶 巾央 及前额 可 以 为阳 性，如为阴性者 ，即病情相对稳定 ，秃顶程度轻 ；轻拉试验阳 性 ，病情在发展 一 表 1 男、女性雄激素性脱发的特征比较 3 病 理改变 男性 脱发可 有以下改 变：微型 化的毳 毛增 多 ：毛囊增 加 ： 终毛减少；休止期 毛发增加：轻度到中度毛囊周围淋巴细胞 浸润，可见于70％的病例巾：完整的皮脂腺 4 鉴别诊 断 一 般鉴别不困难，应与弥漫性脱发．特别 与休止期脱发 鉴别 ，还 应 与弥漫性斑秃 、拔 毛僻 鉴别 5 治疗 (1)!％米诺地尔(敏乐定)溶液．2次／r1．也町以采 5％ 米诺地 尔 (蔓迪 )，町减 少头 顶 脱发 及刺激 顶部 毛发生 k ， 50％患 者发现治疗一 qt 有一定 度的 毛发乍长 对秃顶时 间<5年者，直径不超过 10 rm，尚存囱‘一些稀疏头发暂．即仃 微型化毛发者，疗效最佳，产生疗效 住治疗 几个月后．但停 药后 ，新生毛发仍可脱落，4个 j有效率 58．3％．12个J】有效 率 72 2％，以轻 、中度脱发者疗效较好 (2)口眼避孕药可用于治疗女性维激素性脱发 ．晦选择 以雄激素和孕酬为主要成分的避孕约 ，尤其是适 丁因卵巢 分泌雄激素功能增强而致 内雄激素水 增高者 若伴何腹 脂溢出可作相应处理 (3)非那雄胺(保列治 Finasteride)，5 j丕原酶的抑制剂， 适用于 l8～41岁男性 ，住顶部中央和前顶部分．有轻度或 巾 度脱发苦 而对甏角部的秃发类型效果／『 佳 治疗后头皮千¨ 血浆 DHT水平会降低 非那堆胺剂 l nlg／d， 6个月或更 K的时间 内可 以看 到毛发 的生长 ，如果看 不到 效 ，则进一 步治疗 是无益 的 副作用 多不常 见 然而 ，因为需 曼长 时朗 药 ，或 旨可能 停药后完全失去原有的效果，因此需要进一步评估它的副作 (如阳痿等)一 (4)中医中药 中医认为男性脱发(喈溢性脱发)是⋯于m热风燥，耗伤 阴血，不能 r 潮巅顶 ，或因脾胃湿热 上燕，侵蚀发根 m 引起 的一一般分为 型 一 1)脾 胃湿热 症 状 ：头部 多 黏 腻 ，毛发光亮 湿滑 ，头心瘙 痒 ，毛 发纷 纷脱落，或有脘腹痞fcJ，大便溏泻／『 爽 I I ，脉沉缓 治法 ：健睥怯湿 一 方药：革锥渗湿汤 革觯l2 g，赤石脂 l2 g， 味子 10 g， 岑 10 g，框子 l0 g，白术 10 g，侠苓 10 g，泽泻 10 g，陈皮 10 g， 们 10 g，炒愚 苡 30 g，甘草 6 g一 加减 ：脘腹痞满，大便不爽，加f}l壳 、J 朴各 l0 g 2)If『L热 盛 症状：头发1：燥 ．或仙黄，稀疏，脱落，搔之 ，仃白瞒 ， 自觉 头部烘热 ．头皮痒 舌 ， 薄 美 ．做爆 ，脉细 治法：凉血清风，养血润燥 方药 ：凉血消风汤加减 生地 l0 g，当归 l2 g，荆芥 10 g，蝉农 10 g． l蒺藜 l0 g． 知母 l2 g．牛百膏 l5 g，甘草 10 g 加减：毛发枯黄加 熟地 l5 g，首乌 l2 g (5)经 验介绍 孟勐 牛发汤治疗喈溢性脱发 96例 方药 ：熟地 l0 g．佝杞子 l0 g，黄芪 l0 g，党参 10 g．佚苓 10 g，白术 l0 g，坩参 l5 g，益母草 30 g，I I化蛇 30 g， 山馇 10 g，生甘草6 g，女贞子 l0 g 加减：头发油腻 、头皮痒加白鲜J芰、虎卡上、 钱草 ；食纳不 佳加眼香砂六君子丸；便秘加清解片；腰痛 、Jj 蚌常_耳j_仙 汤加减冲任不渊；头晕眼花加卡己菊地美丸 (6)毛 发移植(Hair Transpotansion) 从枕部 用盛 头 皮毛囊 的植 毛器进 行 色发移 植到 "X-的 毛 发稀疏处，而成功地发展起来 ，而f且继线肯定 r采用 'r数可 个”迷你”移植，甚至存某些病例巾，仪仪 果 L}j单根毛发的移 植，可以满意地再造头发分布状况，得到完满的效果 (收 稿 口期 ：2004—03—12 修I-．1 I I}5Ij：2004—07—03) 维普资讯 http://www.cqvip.com