癌痛治疗原则null 癌痛治疗原则
和规范化 癌痛治疗原则
和规范化
影响肿瘤病人生活质量的因素 影响肿瘤病人生活质量的因素癌痛
疲劳
心理障碍
影响疲劳的5个重要因素 影响疲劳的5个重要因素疼痛 (61%)
情感抑郁
睡眠障碍
贫血 (76%~78%)
甲低
null 疼痛
一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一,是癌症患者最难忍受的症状之一。 ...
null 癌痛治疗原则
和规范化 癌痛治疗原则
和规范化
影响肿瘤病人生活质量的因素 影响肿瘤病人生活质量的因素癌痛
疲劳
心理障碍
影响疲劳的5个重要因素 影响疲劳的5个重要因素疼痛 (61%)
情感抑郁
睡眠障碍
贫血 (76%~78%)
甲低
null 疼痛
一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一,是癌症患者最难忍受的症状之一。 癌痛现状 癌痛现状世界卫生组织预计,到2020年,全球每年还将新增2000万癌症患者
癌症的死亡率占总死亡人口的1/4,列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。
癌痛现状 癌痛现状据WHO统计:晚期癌症患者中50%以上有疼痛,30%会出现严重的剧烈疼痛。
全球有350万的癌痛患者得不到及时处理,在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
null两类国家及中国历年人均吗啡消耗量
null
两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量
国家 消耗量(mg/人)
发达国家 17.79
发展中国家 0.38
香港 4.31
中国 0.11null 疼痛分类
急性痛和慢性痛:前者有明确开始时间,持续时间短,易控制;后者指痛大于3月,临床较难控制。
躯体痛、内脏痛和神经痛:躯体痛部位明确,刺酸痛;内脏痛定位不确,为积压痛、牵拉痛;神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。
癌症疼痛的分类癌症疼痛的分类
治疗原则:对于前种疼痛,抗肿瘤治疗+止痛。
后三种疼痛,止痛+辅助治疗 疼痛的诊断 疼痛的诊断
全面询问病史
仔细体格检查
评估患者的疼痛程度
(以患者的疼痛主诉为主要依据) 疼痛评估方法(一) 疼痛评估方法(一)VRS法(患者主诉简易分级法)
0级(无痛): 无痛
1级(轻度):疼痛可以忍受,睡眠不受干扰
2级(中度):疼痛不能忍受,要求服用止痛药,
睡眠受干扰
3级(重度):疼痛剧烈,睡眠受严重干扰,
可伴有植物神经紊乱或被动体位。 疼痛评估方法(二) 疼痛评估方法(二) NRS法(数字分级法):
VAS法(划线法):
0为无痛, 1-3轻度, 4-6中度, 7-10重度
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛评估方法(三) 疼痛评估方法(三)脸谱评分法:用于儿童和弱智的成年人
无痛 剧烈疼痛null 给药途径
口服给药:最方便,经济。
经皮用药:透皮贴剂。
直肠给药:无法口服者。
舌下含化:适用于胃肠道功能障碍,不能吸收。null 给药途径
肌肉注射:应避免用。
连续静脉注射:输液泵,快,有效性高。
硬膜外给药:止痛时间长,用量较少,副作用少。
癌症疼痛的综合治疗 癌症疼痛的综合治疗
抗肿瘤治疗:手术,放疗,化疗
骨转移灶的治疗:同位素治疗,双磷酸盐
精神安慰和解释
药物治疗:WHO的三阶梯癌痛治疗
能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。
三阶梯治疗方案 三阶梯治疗方案 三阶梯方案的指导原则 三阶梯方案的指导原则
按阶梯给药
口服给药: 在有可能的情况,口服是首选方法,
方便,经济,不易产生药物依赖。
按时给药: 可保证疼痛的连续缓解。
个体化给药:对麻醉药品的敏感度个体差异很大,
对吗啡无极量限制。
注意具体细节:目的是让患者获得最佳疗效
而副作用最小。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区一:得了癌症肯定会疼,忍痛是美德。
正确理解:
无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完
全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选
择理想的药物并正确地使用,80%以上的
疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以,
疼痛必须得到治疗,而且要规范化的治疗。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区二:三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯,疼痛病人不管疼痛强度,一律从一阶梯开始用药。
正确的理解:
疼痛评估是规范化用药的前提和基础,要根据病
人疼痛的强度选择理想的药物,而不是机械地从
一阶梯开始用药,让患者忍受疼痛的折磨。所以,
对待任何疼痛的患者,首先要对他进行疼痛强度
的评估和疼痛原因的分析,然后选择理想的药物。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区三:疼痛的强度应该由医生决定,不能轻易相信病人的主诉。
正确的理解:
目前评估疼痛的方式很多,国际上普遍应用的是
视觉模拟评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。
无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估,因
为疼痛是一种主观的感受,而且因人而异,医生
一定要规范的使用疼痛的评分,相信病人的感受,
并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区四:所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。
正确理解:
随着科技的发展和治疗水平的提高,WHO认为
除了口服给药途径外,其他给药途径如透皮贴剂、
粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等,以及
静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选
择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身
或者由于治疗引起的无法口服的病人,更应该选
择其他的给药方式。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区五:疼痛得到缓解即可,没有必要达到无痛。
正确理解:
规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛,还包括将药
物的不良反应降至最低,提高患者的生活质量,
让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、
无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评
估,调整用药的剂量,并正确地面对和对症处理
药物产生的不良反应,对疼痛患者进行全“人”关
爱。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区六:病人疼的时候给药,不疼的时候不用给药。
正确理解:
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药,如每隔72小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区七:三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用,即使使用也要有限度。
正确理解:
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的,当患者出
现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛
到达一定强度,越早使用,阿片类药物的剂量就
越低,而且耐药的时间会越长;相反,如果将阿
片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,且耐
药快,不良反应出现的可能性也会加大,使药物
疗效和不良反应达到平衡,才是我们的目标。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区八:医生给病人麻醉药品可使病人短寿,不符合医德。
正确理解:
为民除痛乃高尚事业,适时解除病人的疼痛会使
因疼痛带来的全身痛苦解除,全局皆活。通过规
范化的疼痛处理,很多病人能够接受适当的治疗,
并延长寿命,符合救死扶伤的医生职责。 三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区误区九:麻醉药品管理麻烦,越少越好
误区产生的原因:
-限制性规章
-烦琐的行政手续
-担心麻醉药品被非法转移
-担心医源性成瘾
-对专业人员的
不当或不足
结果:
麻醉药品供应不全,阿片类药物获量不足
止痛药临床应用中的具体问题------
度冷丁问题止痛药临床应用中的具体问题------
度冷丁问题度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒,会产生幻觉,易成瘾。
止痛作用弱,为吗啡的1/3~1/4
止痛作用短暂,可维持2.5~3.5h。
代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱,半衰期长(3~18h),毒性很大。止痛药临床应用中的具体问题------
度冷丁问题止痛药临床应用中的具体问题------
度冷丁问题肌注不符合三阶梯止痛原则
WHO是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况。
中国卫生部也即将颁布文件,对“麻卡”病人禁用度冷丁。
口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。止痛药临床应用中的具体问题------
剂量调整问题
止痛药临床应用中的具体问题------
剂量调整问题
1,一,二阶梯的药物有“天花板效应”没必要调整剂量。
2,对阿片类药物的剂量调整应遵循TIME原则:
Titrite: 一般10-30mg美施康定开始,
每24小时调整一次。
Increase:若疼痛无缓解,按30-50%递增
Manage:突破性的疼痛用速释吗啡处理,
剂量为12小时美 施康定剂量的1/4-1/3。
Elevate:当达不到12小时镇痛时,应考虑增加
下一次美施 康定的剂量。
美施康定剂量调整方案 美施康定剂量调整方案止痛药临床应用中的具体问题------
成瘾问题止痛药临床应用中的具体问题------
成瘾问题
成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取
药物,实现用药愿望的行为
现。
身体依赖是一种正常的药理学反应,它可以通过
逐渐减少用量来解决。
成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。
大量的事实证明:用阿片类药物治疗疼痛时,成
瘾极少发生。止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
便秘:所有的阿片类药物都有这个特点,且不能耐受,缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。
预防方法:
1,多饮水,多食含纤维素的食物。
2,用缓泻剂,如番泻叶片2片,qd.止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
恶心呕吐
1,一般一周内都能耐受
2,轻度症状用:胃复安,氯丙嗪,氟哌啶醇
3,重度症状用:恩丹西酮,格拉司琼止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
药物过量,呼吸抑制
1,用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制
2,解救方法:
(1)建立通畅呼吸道
(2)呼吸复苏:使用阿片拮抗剂纳洛酮
0.4mg+10ml生理盐水,
静脉缓慢推注,必要时每2分钟
增加0.1mg.止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
止痛药临床应用中的具体问题------
阿片类药物的副作用处理
尿潴留
1,尿潴留的发生率一般低于5%
2,如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人,尿潴留的发生率会增加到20-30%。
3,治疗方法:流水诱导法,会阴部冲灌热水法
或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿,
必要是导尿。 患者家属的教育 患者家属的教育1,应让患者家属明确:叙述疼痛非常重要,
口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛,
成瘾罕见,长期及重复用药仍然有效。
2,按医嘱用药,在调整剂量,合用催眠药
或镇静药时应有医生指导。
3,告诉家属用药的具体方法,副反应的预防
及处理方法。null 治疗癌症患者不应是简单的延长生命, 而应该是让他们生活得更有意义。
We Treat Cancer Patient Other Than Cancer !
null
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